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摘 要:目的 觀察綜合療法對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)患兒的臨床效果.方法 2017年10月至2019年10月,60例ASD兒童隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和治療組(n=30).對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育.治療組在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證,給予針刺、推拿、中藥治療,共12周.治療前后比較兩組孤獨(dú)癥兒童行為量表(ABC)和孤獨(dú)癥治療評(píng)價(jià)量表(ATEC)評(píng)分.結(jié)果 治療前,兩組ABC和ATEC評(píng)分無顯著性差異(t <1.426, P> 0.05).治療后,兩組ABC和ATEC評(píng)分均顯著降低(t> 5.46, P <0.001),且治療組明顯低于對(duì)照組(|t|> 3.304, P <0.01).結(jié)論 綜合療法可改善ASD患兒的治療效果,優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育. 關(guān)鍵詞:孤獨(dú)癥譜系障礙; 中西醫(yī)結(jié)合; 康復(fù)訓(xùn)練; 特殊教育; 作者簡介: 宋虎杰(1962-),男,漢族,陜西西安市人,碩士,主任醫(yī)師,主要研究方向:神經(jīng)精神疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù).; *趙寧俠,E-mail:18729228830@163.com; 基金: 2017年陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(No.2017ZDXM-SF-006); 陜西省中醫(yī)管理局科研項(xiàng)目(No.LCPT130); the Tenth Department of Encephalopathy,Xi'an Encephalopathy Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine Department of Science and Education,Xi'an Encephalopathy Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine the Third Department of Rehabilitation,Xi'an Encephalopathy Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine Abstract:Objective To observe the effect of comprehensive treatments on autism spectrum disorders(ASD).Methods From October, 2017 to October, 2019, 60 children with ASD were divided into control group(n = 30) and treatment group(n = 30) randomly. The control group received rehabilitation training and special education, while the treatment group received acupuncture, massage and Chinese Medicine, in addition, for twelve weeks. The scores of Austin Behavior Checklist(ABC) and Autism Treatment Evaluation Checklist(ATEC) were compared before and after treatment.Results Before treatment, there was no significant difference in the scores of ABC and ATEC between two groups(t <1.426, P > 0.05). After treatment, the scores of ABC and ATEC significantly decreased in both groups(t > 5.46,P < 0.001), and were better in the treatment group than in the control group(|t| > 3.304, P < 0.01).Conclusion Traditional Chinese Medicine combined with rehabilitation training and special education is effective on ASD, which is superior to rehabilitation training and special education. Keyword:autism spectrum disorder; integrated Chinese and western medicine; rehabilitation training; special education; 孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorder,ASD)是一組以社會(huì)交流(溝通)能力障礙、刻板重復(fù)行為、興趣狹窄等為主要臨床癥狀的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1].自1943年首次報(bào)道以來,人們對(duì)ASD的認(rèn)識(shí)越來越深入,但其具體的發(fā)病機(jī)制和明確有效的治療方法,仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)難題.近年來,ASD的發(fā)病率呈升高趨勢(shì).美國自2000年,ASD以每年5%的速度增長,目前發(fā)病率為1/59[2].保守估計(jì)國內(nèi)約有300萬ASD患者.2016年全國≤6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,ASD在殘疾兒童中占首位[3],與西方國家相近[4].目前國內(nèi)外治療該病主要以康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育為主[1].本研究采用中醫(yī)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育治療ASD,報(bào)道如下. 1 資料與方法 1.1 一般資料 2017年10月至2019年10月,選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院住院治療的ASD患兒60例,其中男性46例,女性14例,年齡2.1~8.3歲. 診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(DSM-V)[5]ASD診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)兒科臨床診療指南ASD診斷標(biāo)準(zhǔn). 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)2~10歲;(2)韋氏智力評(píng)定量表智商>34分,不伴有重度智力障礙;(3)患兒和家長知情同意,能配合完成治療. 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性疾病或其他慢性疾病;(2)癲癇發(fā)作;(3)傳染性疾病;(4)先天性心臟病及其他先天性畸形. 剔除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組后發(fā)現(xiàn)伴有行為異常但不符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)其他類型的廣泛性發(fā)育障礙,如伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯;(3)兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征等;(4)納入后使用其他治療方法或中途更換治療方案;(5)不能堅(jiān)持治療. 入組病例根據(jù)住院先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,各30例.兩組性別、年齡和病程無顯著性差異(P>0.05).見表1. 本研究經(jīng)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西安中醫(yī)腦病醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過. 1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育,治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療. 1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育 依據(jù)患兒的交流交往、行為、語言、智力等功能障礙臨床表現(xiàn),進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育.選擇性采用應(yīng)用行為分析(Applied Behaviour Analysis,ABA)、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法(Treatment and Education of Au‐tistic and Communication Handicapped Children,TE‐ACCH)、圖片交換交流系統(tǒng)(Picture Exchange Commu‐nication System,PECS)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(Relation‐ship Development Intervention,RDI)、社交情緒調(diào)控交互支持(SCERTS模式)、早期丹佛干預(yù)模式(Early Start Denver Model,ESDM)、游戲文化介入、核心反應(yīng)訓(xùn)練、社交故事等康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育.每項(xiàng)每次30min,每天1次,每周5 d,共12周. 1.2.2 針刺 頭針:百會(huì)、四神針、定神針、神庭、本神、腦戶.體針:內(nèi)關(guān)、神門、懸鐘、涌泉、足智針.辨證取穴:心肝火旺證加心俞、肝俞、風(fēng)池、太沖;腎精不足證加腎俞、肝俞、太溪、照海;痰蒙心竅證加脾俞、足三里、豐隆、勞宮;心脾兩虛證加心俞、脾俞、三陰交;構(gòu)音困難、發(fā)音不清加舌針、廉泉等. 刺法:選擇華佗牌針具1~1.5寸,選好穴位,頭針平刺進(jìn)針,沿皮刺入帽狀腱膜下1~1.5寸,百會(huì)、神庭、本神由前向后沿皮刺入,四神針針尖向外平刺,定神針由上向下刺入,腦戶向下沿皮刺入.緊貼骨膜行針,針深近1寸,以抽氣法運(yùn)針10次,行強(qiáng)刺激,以針下有向內(nèi)吸附感為度,留針1 h,前30 min頭部選兩組穴位給予電針(華佗牌SDZ-型電子診療儀)治療,選用連續(xù)波,輸出頻率1~100 Hz可調(diào),輸出電流50 mA.后30 min繼續(xù)留針,期間堅(jiān)持帶針進(jìn)行功能訓(xùn)練和教育,行針2次,平補(bǔ)平瀉.體針常規(guī)刺法,不留針.每天1次,每周5 d,共12周.
1.2.3 推拿 頭面部:施開天門手法,分推額陰陽,叩擊百會(huì)、頂顳前斜線下2/5、語言二區(qū)、語言三區(qū)各1min,對(duì)口周和頭面部穴位水溝、地倉、風(fēng)池、頰車、大椎順時(shí)針方向按揉,每穴1 min. 四肢部:施以清肝木、清心火、補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水、清天河水各1 min,按揉少海、血海、足三里、豐隆1 min,揉雙合谷、雙太沖各1 min. 背部:順經(jīng)推膀胱經(jīng)第一線、第二線各5次;順經(jīng)推督脈5次;叩擊華佗夾脊5次;捏脊5次,從第2次開始,術(shù)者根據(jù)患兒癥狀,采用重提手法,有針對(duì)性地刺激背俞穴;用雙手拇指指腹按揉腎俞穴5 min. 根據(jù)不同證型選擇相應(yīng)推拿方法.每次30 min,每天1次,每周5 d,共12周. 1.2.4 中藥湯劑 神志不安型采用啟閉安神湯(協(xié)定方),主要藥物成分:遠(yuǎn)志、石菖蒲、磁石、生龍齒、蓮子心、黃連等. 淡漠不語型采用啟閉醒神湯(協(xié)定方),主要藥物成分:石菖蒲、遠(yuǎn)志、白芷、茯神、合歡皮、百合等. 藥量可根據(jù)患兒具體情況靈活加減.每天1劑,分2次服,每次100 ml,每周6 d,連服12周. 1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 1.3.1 孤獨(dú)癥兒童行為量表(Austism Behavior Check‐list,ABC)[6] 從感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理5個(gè)方面共57項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估,總分158分,分?jǐn)?shù)越高,問題行為越嚴(yán)重.對(duì)熟悉兒童的照顧者(或監(jiān)護(hù)人)進(jìn)行問卷調(diào)查后得出總分. 1.3.2 孤獨(dú)癥治療評(píng)價(jià)量表(Autism Treatment Evalua‐tion Checklist,ATEC)[7] 該量表是美國孤獨(dú)癥研究所制定的孤獨(dú)癥療效評(píng)估量表,包括言語/語言/交流、社交、感覺/知覺、健康/身體/行為4個(gè)因子,總分為179分.評(píng)分越高,孤獨(dú)癥癥狀越嚴(yán)重. 分別于治療前和治療12周后完成測(cè)評(píng). 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析.計(jì)量資料以表示,組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,組間比較采用χ?檢驗(yàn).顯著性水平α=0.05. 2 結(jié)果 兩組均完成病例觀察,未發(fā)生明顯不良反應(yīng). 治療前,兩組ABC、ATEC評(píng)分無顯著性差異(P>0.05).治療后,兩組ABC、ATEC評(píng)分均顯著降低(P<0.001);治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.01).見表2~表3. 3 討論 ASD治療多以ABA為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化行為干預(yù)為主,以營養(yǎng)神經(jīng)藥物及抗精神藥物對(duì)癥處理為輔[1,8].
針刺結(jié)合中藥治療ASD已有報(bào)道[9,10].本研究根據(jù)長期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),選擇針刺、推拿和中藥結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育進(jìn)行綜合干預(yù).因人而異,解決不同ASD患兒突出的伴隨癥狀,減輕患兒軀體及精神損害,進(jìn)而改善核心癥狀,促進(jìn)ASD兒童社會(huì)功能. 針刺、推拿、中藥綜合調(diào)理臟腑功能趨于平衡.頭針根據(jù)大腦功能分區(qū)進(jìn)行針刺,直接刺激大腦,提高細(xì)胞代償功能,改善患兒整體功能. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療ASD主要以康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育為主,提高日常生活自理能力、獨(dú)立性、學(xué)習(xí)和游戲社交能力.ABA主要通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立條件反射糾正患兒的具體行為.TEACCH強(qiáng)調(diào)發(fā)展患兒技巧能力.這些行為訓(xùn)練要求專業(yè)人員每天一對(duì)一地給患兒做長時(shí)間訓(xùn)練,內(nèi)容包含注意力、模仿、社交常規(guī)等行為塑造,可針對(duì)性地提高患兒某方面的具體功能. 本研究采用中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育相結(jié)合,結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,療效優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育,未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng). 未來可進(jìn)行多中心、大樣本雙盲對(duì)照研究,觀察不同治療手段各自的效果. |
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