偏方五

【辨證】陰陽兩虛，心氣不足?！局畏ā筐B(yǎng)心安腎，起陰壯陽。

　　【方名】起陰湯。

　　【組成】人參15克，白術(shù)30克，巴戟天30克，黃芪15克，北五味子3克，熟地30克，肉桂3克，遠(yuǎn)志3克，柏子仁3克，山萸肉9克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　     北京中醫(yī)對(duì)于治療陽萎的中成藥有哪些?

 (1)腎氣丸：本品補(bǔ)瀉同用巧妙益腎壯陽。長期服用可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力，增強(qiáng)性興奮，達(dá)到治療陽萎的目的。每日2次，每次1丸。 (2)強(qiáng)力春寶：本方是在清宮廷秘籍《寶元帶》鹿蠶丸方基礎(chǔ)上加以多種動(dòng)物睪丸及鞭類組成。有補(bǔ)腎、壯陽、催淫之功。每日2次，

　　(1)腎氣丸：本品補(bǔ)瀉同用巧妙益腎壯陽。長期服用可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力，增強(qiáng)性興奮，達(dá)到治療陽萎的目的。每日2次，每次1丸。

　　(2)強(qiáng)力春寶：本方是在清宮廷秘籍《寶元帶》鹿蠶丸方基礎(chǔ)上加以多種動(dòng)物睪丸及鞭類組成。有補(bǔ)腎、壯陽、催淫之功。每日2次，每次6g?

　　(3)無比山藥丸：有補(bǔ)腎之陰陽、益腎之精血，兼有固丨U腎氣之功。每日2次，每次1丸。

　　(4)蓯蓉補(bǔ)腎丸：有補(bǔ)腎壯陽、益精養(yǎng)血之功。日2次，1次丸。

　　(5)人參鹿茸丸：有滋陰補(bǔ)腎之功。用于真陰不足之陽萎患者。

　　(6)龍膽瀉肝丸：清肝火，利濕熱。用于濕熱下注的陽萎患者。

　　(7)逍遙散：有疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之功。用于肝氣郁結(jié)，肝郁血虛的陽萎患ft。

　　(8)參芪:有健睥益氣之功。用于胃氣虛弱之陽萎患齊，服之有改善體質(zhì)之功。

　　(9)五子衍宗丸：添精補(bǔ)髓，疏利腎氣。用于腎虛遺精，陽萎早泄，小便后余瀝不清者。

　　(10)六味地黃丸：有滋補(bǔ)肝腎之功。用于肝腎陰虛之陽萎患者。

　　(11)杞菊地黃丸：滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虛所致兩眼昏花.視物不清，盜汗遺精之陽萎患者。

　　(12)柏子養(yǎng)心丸：有養(yǎng)心安神、補(bǔ)腎滋陰之功，用于陽萎患者心腎不足證，以心氣不足偏重者尤佳。

　　(13)龍牡固精丸：有壯陽、益腎、寧神之功。用于膽虛不寧，腎虛陽萎者。

　　(14)知桕地黃丸：有滋補(bǔ)降火之功。用于陰虛火旺所致的陽萎，服之有改善體質(zhì)之功。

　　(15)左歸丸：有滋補(bǔ)肝腎之功。用于肝腎陽虛之陽萎患者。

(16)滋腎丸：有清化濕熱之功。用于陽萎兼見小便次數(shù)多或小便不暢者。

　　陽痿是臨床男科常見病，

　　1　陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外學(xué)者表達(dá)不完全一致。如世界性學(xué)奠基人美國Master和Johnson述：凡企圖性交時(shí)陰莖勃起失敗率達(dá)75%以上者〔2，3〕。國際陽痿學(xué)會(huì)(ISI)對(duì)陽痿所作出的定義是：性交時(shí)陰莖不能有效地勃起致性交不足。國內(nèi)吳階平認(rèn)為陽萎是指一般在多數(shù)情況下陰莖不能勃起，或雖能勃起但不能維持勃起并進(jìn)行性交〔4〕。作者認(rèn)為陽痿是指性交時(shí)陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)，以致75%機(jī)會(huì)不能完成正常性交，病程在三個(gè)月以上者。中藥新藥研究陽痿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既要根據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，又不同于一般臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.1　年齡　《素問•上古天真論》：“丈夫二八腎氣盛；天癸至，精氣易瀉，陰陽和故能有子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”這是男子正常的生理發(fā)展過程，“七八”后，雖不舉而不為病態(tài)。作者對(duì)復(fù)方玄駒口服液治療腎陽虛型陽痿335例Ⅱ期臨床驗(yàn)證，其治療組復(fù)方玄駒口服液年齡分布為20～29歲76例(22.6%)，30～39歲100例(29.85%)，40～49歲88例(26.27%)，50～59歲49例(14.63%)，＞60歲22例(6.57%)，其中最小年齡為20歲，最大年齡為69歲〔5〕，50歲以下年齡段比例較大。日本熊本1987年調(diào)查3389例正常男人的性生活，發(fā)現(xiàn)50～59歲(516例)以上性生活自然減少者明顯增加，無性交者高達(dá)21.1%，而50歲以下各年齡組為0.7%～9.1%，由于陽痿有增齡現(xiàn)象，40歲左右是男性性生活發(fā)生明顯變化的時(shí)期，作者認(rèn)為年齡以20～60歲為宜。

　　1.2　性交成功率　新婚或因各種原因偶有性交不成功者，不能稱為“陽痿”，據(jù)統(tǒng)計(jì)幾乎50%以上的男子在性生活中均有過短暫或一時(shí)性的“陽萎”經(jīng)歷，屬正常生理范疇，猶如人們的食欲一樣，有一時(shí)期可能較差，不必憂慮〔6〕。由世界著名性學(xué)奠基人Master和Johnson對(duì)成人萬例以上人群研究，對(duì)陽萎的概念定為性交時(shí)陰莖勃起失敗率達(dá)75%以上者，也就是性交成功率小于25%以下才能稱為陽痿。目前國內(nèi)外〔3，7〕在臨床科研診治與療效標(biāo)準(zhǔn)制定中廣泛應(yīng)用，歐美、日本陽痿協(xié)會(huì)均遵照此標(biāo)準(zhǔn)，具有一定代表性，有較強(qiáng)的可操作性。

　　1.3　陽痿與勃起障礙的概念不全相同　近年來國外有將陽痿統(tǒng)稱為勃起障礙(Erectile dysfunction簡稱ED)的趨勢(shì)，勃起障礙主要分為陰莖前型、陰莖型及陰莖異常勃起三大類〔4〕。由此看來，陽痿為勃起障礙的一種，勃起障礙包括陽痿和陽強(qiáng)，范圍較廣，作者認(rèn)為從中醫(yī)理論，診治仍以陽痿病名更準(zhǔn)確。且適合中國文化，中醫(yī)傳統(tǒng)論述。

　　2　陽痿的輕重分級(jí)

　　《中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導(dǎo)原則》(簡稱《原則》)，對(duì)陽痿的輕重分級(jí)，基本上能反映陽痿的輕重程度，但臨床操作有一定難度，作者根據(jù)目前診斷陽痿缺乏客觀判定標(biāo)準(zhǔn)，多以癥狀為主訴，采用主癥(陰莖勃起程度：正常記0分；性交時(shí)陰莖能勃起，能入陰道，但不能完成正常性交記4分；陰莖能勃起，但不堅(jiān)硬記6分；陰莖不能勃起記8分)，次癥癥侯群(如腰膝酸軟，精冷滑泄、性欲減退等，以0，2，3，4分計(jì))以及舌象、脈象各1分，分成輕中重三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，臨床操作性強(qiáng)。《有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的商討》表中分級(jí)有以下幾個(gè)問題需商榷。

　　2.1　陰莖勃起條件刺激后反應(yīng)率　輕(＜70%)，中(＜40%)，重(不應(yīng))。用什么條件刺激陰莖，刺激程度如何，具體方法是什么，臨床醫(yī)生如何掌握。實(shí)際上臨床完成較困難，條件不統(tǒng)一，可操作性差。

　　2.2　硬度測(cè)試環(huán)　陰莖硬度測(cè)試環(huán)適用于男子性功能障礙的篩選診斷，器質(zhì)性陽痿與功能性陽痿的鑒別診斷，心理性陽痿的輔助治療，性康復(fù)治療的療效觀察。若三帶均不斷裂有可能為器質(zhì)性陽痿，為排除病例。由于該方法與夜間睡眠狀態(tài)，監(jiān)測(cè)帶松緊、體位變動(dòng)及飲酒有關(guān)，準(zhǔn)確性較差，現(xiàn)臨床科研極少應(yīng)用。

　　2.3　陰莖勃起程度　陰莖勃起只有達(dá)到一定程度，才能完成正常性交。勃起角度是簡單定量反映勃起硬度的客觀指標(biāo)，但不是唯一的指標(biāo)。若勃起角度為80～90°，通過視、觸等性刺激，是完全能完成正常性交的。

　　2.4　性交成功率　若性交成功率＞25%，根據(jù)Master和Johnson對(duì)陽痿的診斷，不能稱為陽痿。

　　2.5　射精　目前國內(nèi)外精液動(dòng)力學(xué)研究尚未公認(rèn)，射精時(shí)間患者在性交時(shí)無法準(zhǔn)確掌握，性交不成功單純研究射精無意義。

　　3　陽痿的分類診斷

　　3.1　功能性陽痿　功能性陽痿的診斷除病史、癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查外，應(yīng)作非創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性性功能檢查，其發(fā)病以突然發(fā)生為特點(diǎn)，是與器質(zhì)性陽痿相鑒別，理論上應(yīng)有精神心理創(chuàng)傷史等，但臨床上要明確功能性陽痿的病因十分困難，切不可主觀臆斷陽痿的病因。

　　3.2　血管性陽痿　除常規(guī)檢查外，高度懷疑血管性陽痿，可行陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性物質(zhì)誘導(dǎo)勃起。若8～10min內(nèi)陰莖充分勃起，角度大于90度，并持續(xù)30min以上，可除外血管性陽痿，否則需行陰莖動(dòng)脈收縮壓/肱動(dòng)脈收縮壓的比值(Penile brachial index，PBI),Doppler檢測(cè)陰莖動(dòng)脈血流速度(松馳和勃起狀態(tài))，陰莖內(nèi)動(dòng)脈造影，以及陰莖海綿體造影等。

　　3.3　血管病變輕重分級(jí)　《有關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的商討》表2中的分級(jí)，各項(xiàng)指標(biāo)不能準(zhǔn)確判定血管病變的輕重。

　　3.3.1　PBI　大于0.75表示陰莖動(dòng)脈供血正常，＜0.6表示陰莖供血不足。陰莖供血不足有較多的原因，如動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、局部壓迫等，但PBI≤0.6，并不能簡單從數(shù)字分病情輕重，而需進(jìn)一步檢查動(dòng)脈供血不足的直接病因。

　　3.3.2　罌栗堿試驗(yàn)　目前國內(nèi)外統(tǒng)其誘導(dǎo)的藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1、前列地爾、阿托品等，目前誘導(dǎo)勃起由單一藥物向多種藥混合(如罌粟堿，酚妥拉明，前列腺素E1，俗稱雞尾酒療法)注射的趨勢(shì)，其效果好，副作用少，一般認(rèn)為在行ICI后，8～10min內(nèi)勃起達(dá)90度，持續(xù)勃起30min，可除外血管性陽痿。誘導(dǎo)勃起的時(shí)間與年齡、藥物劑量等有關(guān)，甚至精神因素也有影響，因此，不能單純用誘導(dǎo)勃起時(shí)間判定輕重。

　　3.3.3　Doppler超聲　主要檢測(cè)陰莖深動(dòng)脈的直徑及血流速度。若檢測(cè)陰莖動(dòng)脈正常，可除外動(dòng)脈供血不足，就不存在輕度(Ⅰ期)，即為正常供血。

　　3.3.4　膀胱壓力容積　若為血管性陽痿，沒有損害支配膀胱尿道神經(jīng)，其尿動(dòng)力學(xué)檢查通尿肌應(yīng)為正常。

　　3.3.5　海綿體造影　在正常勃起狀態(tài)下作陰莖海綿體內(nèi)注入造影劑才有意義。正常僅顯示出雙側(cè)陰莖海綿體，無靜脈血流及龜頭顯影，否則為異常。

　　4　觀察方法

　　陽痿為一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后轉(zhuǎn)歸與心理因素密切相關(guān)。為了客觀評(píng)定新藥的療效，隨機(jī)雙盲法為其理想方法。作者采用隨機(jī)雙盲法對(duì)復(fù)方玄駒口服液治療腎陽虛型功能性陽痿335例Ⅱ期臨床驗(yàn)證，僅安慰劑有效率達(dá)38.2%〔5〕。

　　5　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　男子的性功能包括性欲、陰莖勃起、性交情欲高潮和射精等幾方面，若影響勃起功能，則為陽痿，目前判定陽痿的標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，作者在臨床中根據(jù)陰莖勃起程度，性交成功率，臨床癥狀綜合制定療效標(biāo)準(zhǔn)。

　　6　證型與陽痿

　　陽痿的證型分型較多，因分型標(biāo)準(zhǔn)不同，中醫(yī)證型也不一致，臨床上常見治法、方藥對(duì)陽痿證型而言可能是恰當(dāng)?shù)模荒芙沂炯膊〉膬?nèi)在規(guī)律。即“證”消失了，性功能不一定有改善，加強(qiáng)陽痿證本質(zhì)規(guī)律的研究是當(dāng)前重要課題，臨床上不少患者除主訴“陽痿”外，無其他不適，即無“證”可辨。既要遵守中醫(yī)辨證施治，又不能機(jī)械辨證?，F(xiàn)代研究表明，不管是功能性陽痿，還是器質(zhì)性陽痿，都存在著不同的精神因素，因此辨證應(yīng)抓住本質(zhì)規(guī)律。在新藥研究中，主要根據(jù)研究方藥組成而制定其適應(yīng)的證型，其證型有可能為單一證型，也有可能為復(fù)合證型，其《原則》只提供單一參考證型。