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國(guó)醫(yī)傳承與教育研究室第62期 國(guó)醫(yī)大家董建華內(nèi)科心法（十五）——耳鳴、耳聾 作者：楊晉翔等 耳鳴、耳聾都是聽(tīng)覺(jué)異常的癥狀。耳鳴是指病人自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲，或如潮聲。耳聾是指不同程度的聽(tīng)覺(jué)減退，甚至消失。臨床二者?？杉嬉?jiàn)。其發(fā)病在耳，與肝、膽、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，主要因邪實(shí)壅塞蒙蔽清竅或清竅失養(yǎng)而致，脾腎虧虛為本，風(fēng)、痰、火、瘀為標(biāo)，臨床上往往標(biāo)本互見(jiàn)。辨證應(yīng)首先區(qū)分新久虛實(shí)，新病多屬外感或痰熱，久病多屬腎虛。實(shí)證宜分風(fēng)、火、痰、瘀。頭痛發(fā)熱、耳內(nèi)作癢者為風(fēng)；心煩易怒而耳鳴加重者屬火；形體肥胖，耳鳴重濁如塞，苔膩者屬痰；面色黧黑，耳聾閉塞，舌暗者屬瘀。虛證宜分氣血，在肝、在腎。倦怠乏力、面色晄白之耳鳴多屬氣虛；皮膚甲錯(cuò)、唇淡面色蒼白之耳鳴多屬血虛；伴腰酸者屬腎；伴有脅痛者屬肝。治療上一般對(duì)風(fēng)熱痰火上擾，治宜清疏平肝；中虛不足治宜升補(bǔ)；腎虛精虧宜滋補(bǔ)；瘀血內(nèi)阻宜化瘀。董老大抵治肝膽從實(shí)，治脾腎從虛。實(shí)宜清泄肝膽，化痰通降；虛宜健脾升清，補(bǔ)腎益精。  1.清瀉肝膽法 情志抑郁，肝氣失于疏泄，郁而化火，肝火上擾，清竅被蒙而致肝膽火旺，癥見(jiàn)突然耳鳴耳聾，伴有急躁易怒，口干口苦，頭痛面赤，脅痛，眩暈，失眠，尿黃，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以清瀉肝膽，苦寒直折。 龍膽草6g，夏枯草15g，苦丁茶10g，澤瀉10g，柴胡10g，黃芩10g，鉤藤10g，菊花10g，靈磁石10g(先下)，車前子10g(包)。 腑實(shí)便秘加酒軍3g，檳榔10g；失眠多夢(mèng)加合歡皮15g，生龍牡各15g(先下)；心煩易怒加丹皮10g，梔子10g；泛酸、燒心加黃連3g，吳茱萸1.5g；口中黏膩不爽加藿香10g，佩蘭10g；舌苔黃膩加蘆根20g，塊滑石10g。 2.疏風(fēng)清熱法 外感風(fēng)熱邪氣，循經(jīng)上擾，壅閉清竅而致耳鳴耳聾、眩暈；外邪束于肌表，故有頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)；外邪上擾，耳竅被阻，故耳中作癢；脈浮數(shù)，苔薄黃均屬風(fēng)熱為患。治以疏風(fēng)清熱，解表利竅。 桑葉10g，菊花10g，薄荷6g(后下)，銀花10g，連翹10g，僵蠶6g，蟬衣6g，白蒺藜10g，白芷10g，鉤藤10g，苦丁茶10g。 寒熱不解加荊芥10g，防風(fēng)10g；少陽(yáng)頭痛加柴胡10g，茯苓10g；咽痛加牛蒡子10g，桔梗10g，甘草3g；項(xiàng)背強(qiáng)急加葛根15g；苔厚膩加藿香10g，佩蘭10g，通草6g。 3.平肝潛陽(yáng)法 肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽(yáng)，若素體陰盛，或肝郁化火，肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，或腎陰素虧，水不涵木，均可使肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，清竅受擾，而致耳鳴耳聾、眩暈；陽(yáng)擾心神故失眠多夢(mèng)；肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，故急躁易怒、面部潮紅；肝腎陰虧，水不涵木，則見(jiàn)腰膝酸軟，舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。治當(dāng)平肝潛陽(yáng)，息風(fēng)開竅。 靈磁石10g(先下)，生龍牡各10g(先下)，生石決明20g(先下)，夏枯草15g，苦丁茶10g，天麻6g，白芍10g，白蒺藜10g，鉤藤10g，牛膝15g。 便秘加枳殼10g，檳榔10g；頭痛、眩暈加川芎10g；失眠多夢(mèng)加丹參10g，炒棗仁10g；心煩易怒加梔子10g，丹皮10g；腰膝酸軟加桑寄生10g，杜仲10g；食少納差加焦三仙各10g，谷麥芽各10g。 4.化痰清火法 五志之火灼津?yàn)樘?，或因?/span>胃濕熱，蘊(yùn)聚成痰，郁久化火，痰火上逆，壅塞清竅而致耳鳴如蟬、耳聾失聰；痰火郁結(jié)，故見(jiàn)胸悶、痰多、口苦、二便不爽等。苔黃膩、脈滑數(shù)皆為痰火郁結(jié)之證。治當(dāng)化痰清火，和胃降逆。 黃連3g，黃芩10g，茯苓10g，清半夏10g，化橘紅10g，菖蒲10g，郁金10g，柴胡10g，苦丁茶10g，夏枯草10g，枳殼10g。 熱甚者加山梔子10g；心煩、失眠加朱砂0.6g(沖)，夜交藤10g；嘔吐加竹茹6g，生姜2片；胸悶憋氣加旋覆花10g(包)，砂仁6g；便秘、腹脹加檳榔10g，酒軍3g；食滯納呆加雞內(nèi)金6g，焦三仙各10g；口苦口中黏膩、苔黃膩加藿香、佩蘭各10g，砂仁6g。 5.芳化清利法 外感暑濕邪氣，困遏清陽(yáng)，蒙蔽清竅而見(jiàn)耳鳴耳聾，頭重如裹；濕困中焦，脾失健運(yùn)，故胸悶腹脹，納食不香；脾主四肢肌肉，濕邪困脾，故肢體困倦乏力。苔白膩，脈濡滑均為濕阻之證。治當(dāng)清利暑濕，芳化開竅。 藿香10g，佩蘭10g，蒼術(shù)10g，厚樸10g，茯苓10g，通草6g，清豆卷10g，清半夏10g，菊花10g，山梔子10g，荷葉10g。 胸悶納呆加砂仁6g，谷麥芽各10g；尿黃尿少加車前子10g(包)，塊滑石10g；便溏加薏仁15g，扁豆10g；濕漸化熱，苔白膩轉(zhuǎn)黃，大便不爽，加瓜蔞15g，檳榔10g；口臭苔黃加黃連3g，竹茹6g；心煩口苦加龍膽草6g，丹皮10g。 6.化瘀通竅法 耳為宗脈之所聚，耳病日久或外傷，經(jīng)脈瘀阻，經(jīng)氣不通于耳，故耳聾如塞，強(qiáng)烈耳鳴；瘀阻絡(luò)脈，則面色晦暗不華。舌紫暗或有瘀斑、脈澀皆屬瘀血之征。治當(dāng)活血化瘀，通竅復(fù)聰。 川芎10g，赤芍10g，桃仁6g，紅花6g，蔥白6g(切)，菖蒲10g，郁金10g，地龍10g，麝香0.1g(沖)。 肝陽(yáng)上亢者加靈磁石10g(先下)，生石決明15g；情志抑郁加香附10g，柴胡10g；失眠夢(mèng)多加丹參10g，炒棗仁10g；腰酸痛加桑寄生15g，牛膝15g。 7.補(bǔ)腎益肝法 腎開竅于耳，若腎精損耗，髓?？仗?，不能濡養(yǎng)清竅，則耳鳴耳聾。《內(nèi)經(jīng)》云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴'，'精脫者耳聾”。腎陰虧虛，虛火上擾，故見(jiàn)手足心熱，口干，眩暈；腎精虧損，不能濡養(yǎng)筋脈，故腰膝酸軟；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為腎精不足之征。治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎， 充耳通竅。 熟地10g，山藥10g，山萸肉6g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，靈磁石15g(先下)，苦丁茶10g，菖蒲10g，牛膝15g，枸杞子10g。 肝腎陰虛甚加旱蓮草10g，女貞子10g；腰痛甚加桑寄生15g，杜仲10g；遺精加金櫻子10g，白蓮須10g，煅生龍牡各15g；相火妄動(dòng)者加黃柏10g，知母10g；陰虧便秘加元參10g，火麻仁10g。 8.益氣升清法 本法治療病久脾胃虛弱、中氣不足，清氣不能上承于耳，清竅失養(yǎng)之耳鳴耳聾。本病起病緩慢，耳鳴呈低音調(diào)。脾弱運(yùn)化無(wú)力，中氣不足，則倦怠乏力，神疲納少，便清。面色萎黃，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，均為脾氣虛弱之征。治當(dāng)益氣健脾，升清開竅 黃芪10g，黨參10g，甘草3g，升麻6g，葛根10g，蔓荊子10g，菖蒲10g，鉤藤10g，陳皮10g，白術(shù)10g。 胃脘脹滿，噯氣，加枳殼10g，大腹皮10g；脾虛泄瀉者加山藥15g，扁豆15g；情志不舒，脅脹，加柴胡10g，郁金10g；食少納呆加焦三仙各10g，谷麥芽各10g；畏寒肢冷甚者加肉桂3g，制附子5g。心脾兩虛，氣血不足者，可用歸脾湯補(bǔ)益心脾、調(diào)養(yǎng)氣血而通竅。 1.關(guān)于調(diào)肝法的運(yùn)用 耳為足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)，肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，與膽經(jīng)相連。由于情志抑郁、肝郁化火，暴怒氣逆、肝火循經(jīng)上擾清竅，或風(fēng)火相扇，壅塞清竅，以及肝陰不足不能濡養(yǎng)清竅而發(fā)生的耳鳴、耳聾較為常見(jiàn)。其中肝郁耳鳴多為偶作，可用柴胡、黃芩、香附、郁金、白芍、陳皮、枳殼等疏肝理氣；肝火上炎者耳鳴如潮，按之不減，可用龍膽草、夏枯草、黃芩、苦丁茶、柴胡、菊花、澤瀉、鉤藤等清泄肝膽；肝陽(yáng)上亢者耳鳴轟響，可用靈磁石、生石決明、羚羊角粉、鉤藤、白蒺藜、生龍牡、珍珠母、苦丁茶等平肝息風(fēng)；肝陰不足者耳鳴如蟬，按之可減，可用當(dāng)歸、白芍、女貞子、旱蓮草、枸杞子、菊花、牛膝等柔肝滋陰。 2.關(guān)于芳化清利藥的運(yùn)用 歷代醫(yī)家治療耳鳴、耳聾多從肝火、痰熱、風(fēng)熱、瘀血及肝虛、腎虛論治，而臨床中由于感受暑濕，困遏清陽(yáng)，蒙蔽清竅而致耳鳴、耳聾也常可見(jiàn)，多伴有身重倦怠，口中黏膩不爽，口臭，脘痞納差，舌苔白膩或黃膩，脈濡等，此時(shí)必須及早運(yùn)用芳香化濕、清熱利濕法，常用藥有藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、茯苓、通草、清豆卷、荷葉等。 （張?jiān)?nbsp;整理） 聲明
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