姜春華；五苓散3

1 浮腫

張某，女，40歲，面目四肢俱腫，溲少，大便不成形，低燒37.8度，脈浮數(shù)，苔白膩潤。證屬水濕停留，膀胱氣化不利，投以五苓散；

豬苓9克，茯苓9克，白術(shù)9克，澤瀉15克，桂枝6克，方3劑

藥后腫已退，表證不解，以四君子湯善其后。

按；本例水腫，由于脾虛運(yùn)化失調(diào)，水濕泛濫而成，兼有表證。投五苓散，以桂枝解表，四苓通利小便，3劑后尿增腫消，得以四君子湯，健脾培土，以鞏固療效。

論；《金匱》水氣二十一，諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。本條脈見浮腫，當(dāng)發(fā)其汗，利其小便，居然也能利的出來。小便利下，此腫能消，小便不利，非發(fā)汗不愈。此病浮數(shù)，面目四肢俱腫，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，能用五苓，利出小便，也是幸運(yùn)巧合?；蛘卟≥p，本來溲少，所以能利出。本氣之濕盛，木郁疏泄不及，所以小便不利，水停于內(nèi)，寒閉于外，內(nèi)外不通，則水氣外溢，所以浮腫。發(fā)汗與利小便者，皆是陰陽相得之法也，水氣二十，發(fā)汗則陽得陰，利小便則陰得陽，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，水氣乃散。

2 慢性腎炎浮腫

俞某，男，30歲，慢性腎火浮腫已兩年，近來癥狀加劇，四肢及腹部均見凹陷性浮腫，小便短少，大便溏薄，腰酸畏寒，精神萎靡，面色蒼白，唇淡，苔白，脈沉細(xì)。尿檢；蛋白（+++），有顆粒管型。證屬脾緊虛寒，水濕泛濫，以五苓散及附子理中湯加減；

茯苓9克，豬苓9克，澤瀉15克，白術(shù)9克，附子6克，黃芪9克，黨參9克，干姜4.5克，

方14劑，另服黑大豆丸（黑大豆250克，淮山藥60克，蒼術(shù)60克，茯苓0克，共研細(xì)末，水泛為丸）每服6到9克，日服3次。

藥后浮腫消，蛋白（+），無顆粒管型，續(xù)服黑大豆丸半斤，以鞏固療效，后病者愈，未再復(fù)診。

按；本例治則是溫腎利水法，其降低蛋白尿的作用，可是與黃芪，澤瀉及黑豆有關(guān)。

論；本條不是溫腎利水法，而是利水溫腎法，就是不去泄水，溫之無義。必須泄水，水有泄路，溫之化氣，則水不在生。大體的意思就是先去邪，還是先扶正，雖然二方組合，共同用的藥，但要分清，是先利水，而后溫腎。人病“傷寒”，治則扶陽，固然是主路，扶陽能治很多的病，但有時就是要先祛邪，后在溫之固本。比如少陰篇，皆是少陰臟寒，為什么有豬苓湯，就是祛邪，濕泄胃降，手少陰君火，自然下降，以溫足少陰水也。少陰篇也不是方方都用附子。

所謂的蛋白尿，就是腎寒失藏的癥狀，正好對應(yīng)沉細(xì)之脈。藥后而蛋白尿消失，是少陰水暖，腎氣能藏也。提綱少陰十七，若小便色白者，少陰病形悉具，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白。此就是蛋白尿，現(xiàn)嚴(yán)重的就是乳糜尿，見這種癥狀，就腎臟寒而無疑。腎為水而主收藏，溫則能藏，寒則不藏，是此病理。

此病小便少，又有蛋白尿，是不是非常矛盾的癥狀。如果分細(xì)了，一點(diǎn)都不矛盾。傷寒治辨，盡是這種情況。所以后醫(yī)家治病，抓主癥用經(jīng)方的方法，療效滿意。經(jīng)方也是中醫(yī)的核心體系。看不透傷寒體系，既使套用經(jīng)方，都能治愈很多的病。

本條用五苓散，是利尿?yàn)a濕，以消水腫，附子理中湯者，是治本氣之虛寒。也就是本氣之虛，則生濕寒，濕寒木郁，疏泄不及，則小便不利，水不走膀胱，而逆走于皮膚肌肉，所以見浮腫。慢性腎炎，是西醫(yī)的名病，中醫(yī)不看西醫(yī)的病名，以四診六經(jīng)為準(zhǔn)。藥證相對，不論什么病名，皆能治愈。

胡希??；五苓散4慢性前列腺炎《經(jīng)方專家》

方某，男，43歲，1965年12月7日初診，三個月來尿不盡、尿頻，陰囊抽縮，曾查前列腺液，白細(xì)胞15—20，卵磷脂小體（++），診斷為慢性前列腺炎，西藥治療不明顯。后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，以補(bǔ)腎、疏肝等治療，癥不減反加重。近癥；常腰疼，小便不暢，尿不盡，尿頻，食后則少腹拘急，心中擺心，暈眩，陰囊和陰莖攣縮，現(xiàn)癥惡寒，頭暈加重，舌苔白，脈細(xì)弦。此外寒內(nèi)飲為患，五苓散證；

桂枝三錢，茯苓四錢，澤瀉五錢，豬苓三錢，蒼術(shù)三錢

上方服三劑癥減，繼服原方六劑，諸癥基本消除。

按；前陰為宗筋之聚，肝腎所主，一般遇陰縮攣急，會想到補(bǔ)肝益腎。但本例慢性前列腺炎，因水飲為患，且呈外寒內(nèi)飲之證，補(bǔ)則激動內(nèi)飲，飲邪上犯，故心中擺忙，頭暈，目眩，正邪相爭，內(nèi)外皆急，故惡寒，少腹拘急，囊縮攣急，此時唯有解表和同時利水，方能表解水去，五苓散正是這種作用。

論；好多疑難雜癥都是穿著馬甲的外感，此只補(bǔ)肝腎，治其囊縮攣急，卻忽略了惡寒表證的馬甲，水飲內(nèi)格的頭暈?zāi)垦＃瑵袷⒛居舻男”悴焕?，所以治則不愈，癥不減反加重。濕盛木郁，則小便不利，水無泄路。濕盛木陷，木邪橫逆，則少腹拘急，陰縮攣急，虛勞篇，少腹拘急，皆是木氣不升。此也是有表里證，表則惡寒不解，里則小便不利，不知利水瀉濕，反滋陰補(bǔ)腎，脾胃更滯，木氣更郁，所以癥不減反加重。當(dāng)五苓散，利尿?yàn)a水也。脈細(xì)弦者，肝膽之弦細(xì)也，膽氣不降，則升浮眩暈，肝氣不升，則拘急攣縮。小便通利，肝膽升降，則病自愈?，F(xiàn)在所謂的尿頻，尿急，尿不盡，就是統(tǒng)稱的小便不利，不要被代溝給搞迷糊了。

范中林；五苓散5 陰囊疝《六經(jīng)辨證醫(yī)案選》

何某，男，6個月，1960年8月診，患兒連日來，哭啼不休，飲食大減，面青目黃，體消瘦，父母不知何故。某日突發(fā)現(xiàn)陰囊腫脹，如雞子大，似水晶重墜，少腹按之有水聲，急來求診。此為寒濕凝聚，經(jīng)脈不通，氣滯于下，水濕浸漬陰囊，法宜化氣行水，溫腎散寒，以五苓散加味；

豬苓6克，茯苓6克，澤瀉6克，白術(shù)6克，桂枝6克，上肉桂3克

上方一劑，腫脹消，疼痛止。

按；疝病之名，始于《內(nèi)經(jīng)》。但與今日西醫(yī)所謂之疝氣，涵義不盡相同。后世醫(yī)家對疝病的命名，更加繁多，但對其發(fā)病尤側(cè)重于厥陰肝經(jīng)，故有“諸疝皆歸肝經(jīng)”之說，治法多以溫肝疏木為主。本例小兒水疝，主要為寒濕凝滯陰器，膀胱氣化失常，氣之所積，久而不散，水液停聚，致陰囊腫痛。故投以五苓散，以除水蓄之疝頗效。不僅小兒，男子水疝可用，婦女類似之病變也可移用。如一青年婦女，小腹涼麻，下陰重墜，陣陣抽引疼痛。范老從手足太陽同時入手，以五苓中加重二桂于利水之中，在宣陽氣，藥服兩劑也愈。

論；此也為濕盛，小便不利，水無泄路。五苓散，利小便以瀉水，水瀉則土燥。

    此病陰囊腫脹，如雞子大，似水晶重墜，就是水不外泄而滲于陰囊，所以如水晶重墜。少腹有聲，即是停水不泄。五苓散，利小便，一劑則已。

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