導(dǎo)讀：笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第210期

在昨天的笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第209期文章中，我們介紹了國醫(yī)大師禤國維教授如何通過祛濕補(bǔ)腎法治療口腔扁平苔蘚的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和治法治則以及驗案解讀。

今天在笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第210期文章中，我們繼續(xù)介紹中醫(yī)口腔扁平苔蘚的名醫(yī)治療——上海百年中醫(yī)顧氏喉科應(yīng)該能碧雪散治療經(jīng)驗。

百年中醫(yī)世家，上海北蔡顧氏喉科

說起上海浦東北蔡醫(yī)院的顧氏喉科，那得從顧蘭蓀說起。

1849年，顧蘭蓀在當(dāng)時的“浦東大竹園”創(chuàng)辦“顧氏喉科”，聞名于川沙、南匯、奉賢、上海等縣。

到顧氏喉科傳到第四代“掌門”顧振達(dá)的時候，更是青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，名聲波及蘇浙乃至海外。

如今，顧氏喉科第五代傳人——顧振達(dá)的學(xué)生潘娟娟、兒子顧桂明，也都在北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，每天門診量達(dá)到驚人的180多號。

一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的喉科門診，敢和三甲醫(yī)院的喉科門診量相媲美，可見傳承百年之久的顧氏喉科確有其獨到之處。

而顧氏喉科的傳家寶、獨門絕技應(yīng)該算祖上傳下來的“碧雪散”。

碧雪散，是一種外用的吹藥，采用人中白、冰片等多種清熱解毒的藥材，與其他中藥內(nèi)服相配合，“藥到病除”的聲譽(yù)已經(jīng)成名百年。

2017年8月，“喉吹藥制作技藝”入選第六批浦東新區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。2019年3月22日，上海市人民政府公布了第六批上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄，傳統(tǒng)醫(yī)藥共入選兩項，“喉吹藥制作技藝”又一次光榮上榜。

我們今天解讀的治療口腔扁平苔蘚的醫(yī)案，就是采用顧氏喉科的碧雪散通過溫補(bǔ)脾胃來治療的。

口腔扁平苔蘚病因病機(jī)

談到使用顧氏喉科獨門絕技碧雪散治療口腔扁平苔蘚，顧氏喉科第六代傳人楊義芳醫(yī)生有著獨到見解。

我們都知道，口腔扁平苔蘚是口腔粘膜疾病領(lǐng)域常見的慢性炎性疾病，好發(fā)于頰、舌、牙齦等部位，常對稱分布發(fā)作，呈白色或灰白色的丘疹、網(wǎng)狀、環(huán)狀、板塊，可伴充血、糜爛、水皰等，還可在皮膚、指甲等部位出現(xiàn)病損，患病部位疼痛、粗糙、病程長，反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)上沒有口腔扁平苔蘚這個疾病，從疾病特征和表現(xiàn)可歸類到口瘡、口糜、口破、口蕈范疇。

口腔扁平苔蘚的發(fā)生多與外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、素體虛弱等導(dǎo)致。

口腔扁平苔蘚的發(fā)生，多見于女性，主要由機(jī)體免疫下降引起，反復(fù)發(fā)作，虛癥貫穿全程，與肝脾腎三臟關(guān)系密切，尤其重視脾胃。

脾胃后天之本，主運化水谷；腎為先天之本，主藏精、主氣化；

飲食不當(dāng)，久病勞作，傷及脾腎之氣；脾虛則水谷不化，痰濕內(nèi)生，清陽不升，濕濁蘊(yùn)結(jié)于口腔黏膜，則發(fā)生口腔黏膜。

腎陽或腎陰虧虛，則虛火浮越，灼傷口腔粘膜，也可以導(dǎo)致口腔黏膜。

肝藏精，又有疏泄功能，情志不遂，氣血阻滯，肝火上炎，灼傷口腔粘膜，也可發(fā)口腔扁平苔蘚。

縱觀口腔扁平苔蘚的發(fā)生發(fā)病過程，病程長，纏綿難愈，最終損傷脾腎兩臟之氣，如果再加上外邪侵入，可反復(fù)發(fā)作。

百年顧氏喉科用藥治療口腔扁平苔蘚特點

談到顧氏喉科對于口腔扁平苔蘚的治療，第六代傳人楊義芳醫(yī)生認(rèn)為其治療需要注意幾點：

一要重視先后天之本：

治療口腔扁平苔蘚，補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散為基礎(chǔ)益氣健脾，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子等補(bǔ)益先天之本。脾胃之氣旺盛，水谷得以運化，清陽得以升發(fā)，氣機(jī)能夠正常升降，周身得以濡養(yǎng)；腎之精氣旺盛，機(jī)體正氣充足，則邪不可干，疾病自可痊愈。

二要巧用溫藥：

口腔扁平苔蘚病程長，纏綿難愈，易復(fù)發(fā)，虛證為多，名門之火虛衰，精氣不能受之蒸騰宣發(fā)，則口腔粘膜失于濡養(yǎng)，或虛火浮越，灼傷粘膜，故每因勞累、感受外邪、飲食和情志失調(diào)而復(fù)發(fā)，氣虛或陽虛的，酌情加附子、肉桂，鼓動正氣，引火歸元。

三要清熱活血：

口腔扁平苔蘚的粘膜潰破失血，色紅，疼痛時，治療用藥可用貫眾、白花蛇舌草。

白花蛇舌草性味苦甘，歸心、肝、脾、大腸經(jīng)，清熱解毒，利濕；也有抗腫瘤、抗菌、抗炎免疫作用。

四要清熱祛風(fēng)除濕：

口腔扁平苔蘚的粘膜糜爛或白斑，宜用白鮮皮、土茯苓等清熱祛風(fēng)除濕。

《本草正義》中記載：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”。解水銀、輕粉毒者，升提收毒上行，以滲利下導(dǎo)為務(wù)，故專治楊梅毒瘡，深入百絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，乃至腐爛；

又毒火上行，咽喉痛潰，一切惡癥；

白鮮皮，苦，咸、寒，歸脾、肺、小腸、胃、膀胱經(jīng)，有清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，解毒之功效。

而顧氏喉科獨門絕技非遺之品碧雪散，組方就由硼砂、青黛、人中白、石膏、腰黃、冰片組成，治療口腔黏膜潰破有良好療效。

65歲李紅顧氏喉科治療驗案

那年65歲的李紅（化名），反復(fù)口腔黏膜糜爛已經(jīng)有兩年多，反復(fù)出現(xiàn)白色網(wǎng)狀改變或糜爛，曾經(jīng)做過激素治療，仍然反復(fù)發(fā)作，近一個月加重，所以前往顧氏喉科治療。

刻見兩頰粘膜糜爛加重，紅腫疼痛，大片白色糜爛，舌體花剝，舌面苔蘚樣病變，伴疼痛，平常神疲，易乏力，時不時口中黏膩不利，胃納尚可，偶有大便溏稀，一天1~2次，手足冷，夜寐安。

于2013年10月10日就診，診斷為脾腎陽虛癥，治法以溫補(bǔ)脾腎、清化濕濁。治療方劑為生黃芪、黨參、山藥、生白術(shù)、白扁豆、陳皮、茯苓、菟絲子、巴戟肉、仙靈脾、肉桂、升麻、白鮮皮、土茯苓、貫眾、白花蛇舌草、澤瀉，共14付，每天一劑水煎早晚溫服。另與自制候吹藥碧雪散外吹患處，一日4~5次。

半月后復(fù)診，疼痛癥狀明顯減輕，但仍見白色網(wǎng)紋，糜爛減輕，周圍沒有明顯充血，舌面苔蘚改變，夜寐易醒，效不更方，前方去肉桂，加遠(yuǎn)志、五味子、丹參，續(xù)服14付。

半月后再診，舌體及兩頰疼痛減輕，口腔黏膜較前明顯減小，糜爛消失，偶有口干，二便正常，夜寐安，舌苔花剝，舌體苔蘚樣病變明顯減輕，效不更方，前方去貫眾再服14劑?；卦L無復(fù)發(fā)。