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電影《大話西游》中，至尊寶為了救紫霞仙子，戴上了金箍，成為了孫悟空，算是入坑了吧。而原著《西游記》中，孫悟空經(jīng)歷也是跌宕起伏，就算到達(dá)西天，頭上的金箍不見了，可誰都知道，那個金箍早就埋在他心中。因此有人說，入坑不怕，怕的是從坑里爬不出來。 今年4月，醫(yī)政醫(yī)管局下發(fā)了《關(guān)于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》，其中第一條就是關(guān)于病案首頁填報及上傳的要求，包括： （一）規(guī)范使用2011年修訂版住院病案首頁。 （二）使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術(shù)操作編碼。 （三）使用統(tǒng)一的上傳接口標(biāo)準(zhǔn)。 （四）上傳內(nèi)容及時間要求。 （五）加強住院病案首頁質(zhì)量管理。 同時，來自國家衛(wèi)健委三級公立醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于病案首頁質(zhì)控的解答如下： 規(guī)范已經(jīng)在那了，照理根據(jù)規(guī)范做就行了。但是，翻看2018-2019年的文獻(xiàn)庫，還是可以找到各地關(guān)于病案首頁質(zhì)量的文章，從這些文章中，我們就能發(fā)現(xiàn)病案首頁的常見“坑”在哪兒了。 譬如來自廣東惠州的一篇文章：住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響因素及對策分析。抽取2016年1月—2017年8月1326例住院病案首頁，結(jié)果顯示主要缺陷內(nèi)容包括：
不得不說，類似患者信息、家屬信息缺陷算是“小坑”了，如果連這些都做不好的話，其他的就更別提了。當(dāng)然客觀原因一定有很多，解決這些“小坑”的方案從認(rèn)真對待這件事開始。 再來看北京，一篇發(fā)表在《中國病案》今年8月的文章：北京市醫(yī)院管理中心對市屬醫(yī)院住院病案首頁質(zhì)量的考核。結(jié)果顯示：截止2018年底,北京市屬醫(yī)院重點病歷的病案首頁填寫準(zhǔn)確率從69.22％逐年提升到79.27％，主要診斷準(zhǔn)確率達(dá)92.55％，其他診斷準(zhǔn)確率達(dá)88.50％，入院病情準(zhǔn)確率達(dá)99.45％，主要手術(shù)操作準(zhǔn)確率達(dá)98.62％，其他手術(shù)操作準(zhǔn)確率達(dá)96.14％，其他項目準(zhǔn)確率達(dá)97.27％。 雖然整體準(zhǔn)確率沒超過80%，不過文章中把主要診斷等診療相關(guān)信息作為考核點還是合理的，畢竟這些信息才對本次醫(yī)改帶來關(guān)鍵作用。而且為下一步全面推開DRG打下扎實基礎(chǔ)。 我們一起來看一下DRGs的產(chǎn)生流程： 很明顯的幾個步驟：
（針對這些名詞解釋，請參考我前幾天寫的：DRG先搞明白這些詞） 看似簡單的流程，關(guān)鍵在如何進(jìn)行DRG分組，之前也和大家提到國內(nèi)目前主要的兩個DRG模式，一個是北京版的CN-DRG，一個是三明等城市版的C-DRG，差別就是分組器不同。 看到一篇文章：基于病案首頁數(shù)據(jù)的BJ-DRGs分組方案合理性評價。文章結(jié)論：2014版BJ-DRGs分組器顯示了較好的分組效能，DRGs組內(nèi)一致性較好，組間差異顯著，可選擇BJ-DRGs分組方案開展DRGs試點應(yīng)用工作。 文章意思是說通過驗證，該醫(yī)院可以用北京版的分組器。那么問問其他醫(yī)療機構(gòu)，你們有沒有驗證過呢？或者你覺得什么樣的分組器適合你們醫(yī)院呢？ 回答這個問題前，先看看北京當(dāng)時怎么做的。 2004年北京市采用12家大型醫(yī)院的70萬份病歷首頁信息，開展對DRG分組器的模仿和驗證工作 2006年DRG-項目組完成北京市病案首頁信息的標(biāo)準(zhǔn)化工作，并同時完成國際疾病分類編碼ICD-9和ICD-10北京臨床版的開發(fā) 2008年底，項目組成功開發(fā)完成BJ-DRG分組器 2009年起，BJ-DRG被原北京市衛(wèi)生局用于對全市部分地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效評價 2011年北京市人力資源和社會保障局啟動DRG付費試點工作。北京成為全國首個使用DRG付費試點的城市 2013年起，北京市醫(yī)保中心對醫(yī)?；鹱≡褐笜?biāo)額測算中引進(jìn)DRG技術(shù)，計算各個醫(yī)院的住院指標(biāo)。 暫且不說分組器花了幾年搞成的，一開始對北京70萬份病歷整理就是一個巨大工程。更關(guān)鍵的在于最后的運用，還是和付費有關(guān)。 可能還有人不理解，復(fù)習(xí)一下什么是DRG的基礎(chǔ)價格？即付費標(biāo)準(zhǔn)是每個DRG組的標(biāo)準(zhǔn)支付額, 由DRG相對權(quán)重 (relativeweight，RW) 和基礎(chǔ)費率 (basic rate，BR) 兩部分組成。 到底如何計算，又如何對科室績效產(chǎn)生影響，請繼續(xù)關(guān)注明天的小文。 了解更多醫(yī)學(xué)人文，請掃描以下二維碼 |
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