60歲的王大爺服用他汀已經(jīng)三年，服藥初期，醫(yī)生提醒王大爺，用藥一個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，但是吃了一個(gè)月，王大爺沒(méi)有任何不舒服的地方，也就沒(méi)有聽(tīng)醫(yī)生的話。最近一段時(shí)間，王大爺總感覺(jué)腹痛，又說(shuō)不準(zhǔn)到底是哪里痛，而且食欲減退，整天覺(jué)得困乏倦怠，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶高出正常值的4倍多，提示有肝損傷。

王大爺?shù)母螕p傷與他汀有關(guān)嗎？他汀會(huì)不會(huì)導(dǎo)致肝損傷呢？

起始他汀治療后由于肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇代謝相關(guān)酶活性改變與他汀轉(zhuǎn)運(yùn)入肝細(xì)胞，可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，轉(zhuǎn)氨酶升高可能與肝損傷有關(guān)，但不是所有轉(zhuǎn)氨酶升高都有意義。所有服用他汀的患者中，大約有接近3%的患者會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但這種轉(zhuǎn)氨酶升高往往是輕度的，且是一過(guò)性的，隨后會(huì)逐漸恢復(fù)正常，這種升高與肝細(xì)胞損傷無(wú)關(guān)。

而且服用他汀期間出現(xiàn)肝損傷，并不代表就是他汀的錯(cuò)，肝臟受損的原因有很多，比如熬夜、飲酒、生氣、不合理飲食、服用解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥等藥物也會(huì)引起肝損傷。

盡管他汀引起肝損傷的副作用不常見(jiàn)，但是也確實(shí)存在，往往與以下幾個(gè)因素有關(guān)。

1.他汀的種類

不同種類的他汀代謝方式不同，有些需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，有些則不需要，也因此對(duì)肝臟的損傷是不同的。比如瑞舒伐他汀，對(duì)肝臟的損傷很小，瑞舒伐他汀主要經(jīng)過(guò)腎臟代謝，不經(jīng)肝臟代謝，而阿托伐他汀等則是經(jīng)過(guò)肝臟代謝的，長(zhǎng)期用藥，難免會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

2.他汀劑量

他汀類藥物所致肝損害的發(fā)生與服用劑量有一定的關(guān)系，劑量越大，越容易出現(xiàn)副作用。在《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中，推薦將中等強(qiáng)度他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用藥物，比如10~20mg的阿托伐他汀，5~10mg的瑞舒伐他汀，如果用量超過(guò)40mg，就需要監(jiān)測(cè)肝臟功能。

3.服用療程

大多數(shù)心腦血管疾病患者需要長(zhǎng)期服用他汀，通常情況下，按照規(guī)定劑量服用他汀是比較安全的，但是是藥三分毒，為了避免藥物的副作用的發(fā)生，需要定期監(jiān)測(cè)肝功能，建議服用他汀半年以上的患者三個(gè)月查一次肝功能。

4.聯(lián)合用藥

很多需要服用他汀的患者往往同時(shí)還會(huì)需要服用其他藥物，比如氯吡格雷、阿司匹林、阿奇霉素、氟他胺等，這些藥物合用，互相影響血藥濃度，從而可能造成急性肝衰竭。

除上述幾個(gè)因素外，他汀對(duì)肝臟的損傷還與性別、疾病、年齡、生活習(xí)慣等等都有一定的關(guān)系。

他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦？

絕大多數(shù)人可以耐受他汀，他汀副作用發(fā)生率低，一般來(lái)說(shuō)，只要遵醫(yī)囑用藥，就沒(méi)有太大問(wèn)題。但并不代表完全不需要考慮肝損害的問(wèn)題，如果他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)該怎么辦呢？

對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高＜3倍正常上限的患者而言，可嘗試降低他汀類藥物劑量繼續(xù)治療，但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可以采取保肝、降酶、利膽等治療措施；

如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高＞3倍正常上限或合并膽紅素升高，建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下停用他汀，同時(shí)積極治療肝損傷問(wèn)題。

如果是他汀引起的肝臟損傷，往往在停藥后，肝臟功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常，患者4~6周后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶，若檢查結(jié)果正常，重新啟動(dòng)他汀治療，若肝轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，應(yīng)查找其它原因。

總之，服用他汀期間，想要避免各種副作用，除了按規(guī)定劑量用藥外，一定要定期復(fù)查。