如今很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)肺上小結(jié)節(jié)，雖然大部分結(jié)節(jié)都是良性的，對身體幾乎沒有影響，但除此之外的小部分惡性結(jié)節(jié)，才是影響健康的潛在殺手。如果說晚期肺癌好比一顆長成的參天大樹，那么惡性結(jié)節(jié)就是這顆大樹長成前的種子。

得益于先進(jìn)的影像技術(shù)、醫(yī)生的經(jīng)驗以及人工智能的輔助，絕大部分惡性結(jié)節(jié)都可以得到確診。對于那些惡性或者是懷疑惡性的結(jié)節(jié)，首選的方法是手術(shù)，通過手術(shù)切除將病灶一鍋端。但手術(shù)畢竟創(chuàng)傷較大，只適合那些身體耐受性好的患者。如果患者身體條件差不能耐受手術(shù)，或者結(jié)節(jié)位置特殊手術(shù)無法完全切除，該如何治療呢?

這就是今天我們想要聊的主題——肺結(jié)節(jié)的介入治療。

什么是介入治療

介入治療是一種局部治療，是指在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病變部位進(jìn)行精準(zhǔn)治療，比如CT、B超、DSA等，通過人體的自然腔道，如呼吸道、消化道、血管等，或者人為的的創(chuàng)造一個操作腔道，比如穿刺針引導(dǎo)，把一些導(dǎo)管、導(dǎo)絲等治療設(shè)備送入想要處理的病變部位，進(jìn)行相應(yīng)治療的方法。

介入治療的優(yōu)點有哪些？

1、通過呼吸道、消化道等自然腔道幾乎沒有創(chuàng)傷，經(jīng)皮介入治療創(chuàng)傷很小。

2、定位精準(zhǔn)，因為是在影像設(shè)備的實時監(jiān)測下，可以準(zhǔn)確的進(jìn)入靶病灶進(jìn)行治療。

3、療效迅速，介入治療一旦成功，效果可立竿見影，比如用微波消融，癌細(xì)胞可立即凝固壞死。

4、可多次治療，因為創(chuàng)傷小，患者耐受性好，對于治療不徹底或者復(fù)發(fā)的患者可多次治療增強(qiáng)療效。

什么是肺結(jié)節(jié)的介入治療？

肺結(jié)節(jié)的介入治療是指通過呼吸道或者經(jīng)皮穿刺針將能量釋放裝置送入結(jié)節(jié)的位置，通過能量的釋放，進(jìn)而殺死病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。常見的介入方法有：微波消融、冷凍、光動力、射頻消融等。

肺結(jié)節(jié)介入治療的原理是什么?

通過治療裝置的引導(dǎo)，準(zhǔn)確的定位結(jié)節(jié)的位置，在病灶部位釋放能量，使附近的腫瘤細(xì)胞受熱失活或凝固壞死，整個治療過程幾乎不傷及正常肺組織。這有點像現(xiàn)代戰(zhàn)爭中的精準(zhǔn)打擊，找到敵人指揮部后，一枚導(dǎo)彈過去直接摧毀目標(biāo)，卻沒有傷及周圍的平民。

肺結(jié)節(jié)介入治療的途徑，目前主要有2種，一是經(jīng)呼吸道，二是經(jīng)皮

經(jīng)呼吸道介入：這主要是通過磁導(dǎo)航或者虛擬導(dǎo)航氣管鏡找到肺結(jié)節(jié)的位置，然后將治療導(dǎo)管置入病灶，進(jìn)行相應(yīng)的微波、射頻、冷凍、光動力等治療。

經(jīng)皮介入：是指在CT引導(dǎo)下定位病灶的位置，然后規(guī)劃好穿刺路徑，將穿刺針準(zhǔn)確穿刺到結(jié)節(jié)的中心，然后通過針鞘置入治療裝置，進(jìn)行相應(yīng)的破壞治療。

哪些肺結(jié)節(jié)患者適合介入治療

首先，是惡性或者懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)才能考慮介入治療。介入療法雖然對人體影響很小，但畢竟屬于一種醫(yī)學(xué)治療，仍然有一定的風(fēng)險，但選擇時仍應(yīng)慎重。

其次，結(jié)節(jié)不能手術(shù)切除時，才應(yīng)該考慮介入治療。外科手術(shù)切除仍然是惡性肺結(jié)節(jié)的首選的治療方案，但對于那些年齡大、體質(zhì)差無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷的患者，可以選擇介入治療。

還有一種兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)的情況也適合介入治療，因為結(jié)節(jié)分布在多個肺葉內(nèi)，手術(shù)不能保證完全切盡，這種情況可以通過介入方法多點消融，必要時還可以分次治療，對于此類患者介入治療或許是最好的選擇了。

介入治療的效果如何？

理論上對于局限性沒有轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)，通過能量的釋放殺死腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到臨床治愈。目前一些小樣本研究表明，對于早期原位癌階段的肺結(jié)節(jié)，通過微波消融后，患者的病灶壞死徹底，沒有復(fù)發(fā)的跡象。比如微波消融探頭，工作時周圍可以產(chǎn)生70度左右的高溫，可以快速凝固壞死周圍的腫瘤細(xì)胞。

介入治療的并發(fā)癥

雖然介入治療的創(chuàng)傷要低于手術(shù)，但絕不是說沒有風(fēng)險，常見的是出血和氣胸，出血一般在術(shù)中發(fā)生，術(shù)后容易出現(xiàn)延遲性氣胸。

介入治療和手術(shù)比那個好？

手術(shù)目前仍然是治療肺結(jié)節(jié)的首選方案，只有那些無法手術(shù)的患者才建議介入治療，其原因：

·介入治療的效果目前沒有得到大規(guī)模研究樣本的證實，也就是說患者的惡性結(jié)節(jié)有沒有得到治愈，還沒有權(quán)威的數(shù)據(jù)進(jìn)行佐證，所以只能作為手術(shù)的替代方案。

·和手術(shù)相比，介入治療不能保證完全滅活腫塊，雖然理論上介入方法可以消滅腫瘤，但術(shù)后沒有病理證實腫瘤細(xì)胞已被殺完，這也為復(fù)發(fā)埋下了可能。

·手術(shù)可以達(dá)到根治的效果，切除病變組織后，可以通過術(shù)中病理觀察切口邊緣有無腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)切除的范圍，術(shù)后的病理還可以進(jìn)一步證實腫瘤是否已被切盡。

肺結(jié)節(jié)介入治療雖然安全、創(chuàng)傷小，但并不適用所有的患者，比如以下情況除外:

• 有嚴(yán)重出血傾向的患者，比如血小板及凝血功能異常

• 合并嚴(yán)重感染，心肺等功能重度不全的患者也不適用

• 兩肺廣泛性纖維化的患者

• 營養(yǎng)缺乏，身體狀態(tài)差的患者，比如PS（體能狀態(tài)）評分大于3

總結(jié)：

介入治療作為一種創(chuàng)傷小的非手術(shù)治療，正在成為越來越多人的選擇，但畢竟屬于新興的治療技術(shù)，還無法取代手術(shù)切除的主流地位。

并且，選擇介入治療時仍需要把握好適應(yīng)癥，如果患者身體狀態(tài)不允許，強(qiáng)行介入治療的話可能會有生命危險。

最后，再次告訴大家，發(fā)現(xiàn)肺部惡性結(jié)節(jié)，能手術(shù)時盡量手術(shù)切除，如果不行，可以嘗試介入治療。