‘
來(lái)源：無(wú)影燈下的深情（江蘇省豐縣人民醫(yī)院分院手術(shù)室） 前列腺增生是以前列腺體過(guò)度增殖為主的良性病變，是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一。 前列腺增生是一種男性的慢性進(jìn)展性疾病。 男性40歲以后通常會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)前列腺組織的增生，到60歲時(shí)大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。 此疾病手術(shù)現(xiàn)主要采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，是目前公認(rèn)的治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。它具有“冷切割、熱穿透、熱損傷效應(yīng)低、快速凝血以及術(shù)中只需使用0.9%生理鹽水沖洗”的特點(diǎn)。 前列腺是男性生殖器官中最大的附屬性腺，其位于膀胱與尿生殖膈之間。前列腺呈前后稍高的栗子形，上端寬大稱為前列腺底部，緊鄰膀胱頸：下端尖細(xì)，位于尿生殖隔上，稱為前列腺尖部，底部與尖部之間的部分稱為前列腺體部。 正常前列腺大小約為4cm×3cm×2cm，重20g左右。一般分為5葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。后葉很少發(fā)生肥大，但卻是前列腺癌的好發(fā)部位。 1、尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿增多 2、進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀 3、尿儲(chǔ)留 4、血尿 5、并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征 一次性用物準(zhǔn)備：靜脈留置針一套、輸血器一個(gè)、腔鏡保護(hù)套、標(biāo)本袋、11# 刀片、吸引器 連接管、10*10傷口敷料、 Y型沖洗管、尿袋2個(gè)、橡膠雙腔導(dǎo)尿管18#、 硅膠雙腔導(dǎo)尿管20#導(dǎo)尿管、20ml注射器。 消毒范圍：前起恥骨聯(lián)合1/2處，后至?xí)?、肛門及其周圍，兩側(cè)為大腿內(nèi)上1/3，依次完成鋪單。 洗手護(hù)士提前洗手上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及物品，注意檢查貴重器械完整性和配件是否在位。 將導(dǎo)光束、攝像頭通過(guò)腔鏡保護(hù)套連接在電切鏡上。連接電凝線、Y型沖洗管連接加溫的沖洗液，將電切腳踏放置在主刀的右腳處。 輸出功率設(shè)置為電切280-320W、電凝80-120W，常規(guī)設(shè)置電切220W、電凝120W。 潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑電切鏡鞘，左手向上牽拉陰莖順著尿道輕柔插入膀胱。 ①當(dāng)進(jìn)境有困難時(shí)，可取出鏡芯，放入手術(shù)操作鏡，在直視下將電切鏡放入膀胱。 ②如有尿道狹窄，可先使用尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道后再置鏡。進(jìn)境完成后，拔除鏡芯觀察尿液的性狀和色澤。將沖洗管連接外鞘的進(jìn)水通道，打開(kāi)進(jìn)水開(kāi)關(guān)向膀胱內(nèi)灌注，待膀胱充盈進(jìn)行造瘺術(shù)。 在恥骨聯(lián)合上方兩橫指作穿刺點(diǎn)，20ml注射器垂直進(jìn)針抽吸有尿液 即證實(shí)進(jìn)入膀胱。遞11#刀片切開(kāi)穿刺點(diǎn)1cm,置入造瘺器。 確認(rèn)手術(shù)標(biāo)志點(diǎn) 仔細(xì)觀察膀胱頸、前列腺、后尿道、精阜和外括約肌的形態(tài)和解剖位置的基礎(chǔ)上，確認(rèn)手術(shù)切除的標(biāo)志點(diǎn)。 前列腺切除的遠(yuǎn)端標(biāo)志點(diǎn)是精阜近端，近端標(biāo)志點(diǎn)為膀胱頸的環(huán)形肌。 根據(jù)患者的情況及增生的情況盡可能充分切除，首先切除中葉，范圍從膀胱頸部直至精阜近端，便于手術(shù)切除的創(chuàng)面與膀胱相通，以保證視野清晰，避免不必要的損傷。首先在膀胱頸部的10-11點(diǎn)及1-2點(diǎn)鐘處切至包膜，向5點(diǎn)和7點(diǎn)鐘電切，前列腺動(dòng)脈多位于這個(gè)部位，應(yīng)進(jìn)行充分止血。電切雙側(cè)葉中葉、前葉。 仔細(xì)檢查前列腺切除后的創(chuàng)面，繼續(xù)切除殘余腺體，對(duì)創(chuàng)面充分大氣囊電凝止血。 ★對(duì)于切穿包膜引起的靜脈竇破裂，電凝止血效果不佳時(shí)可放置三腔大氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水后向靜脈竇破裂側(cè)牽拉尿管可起到壓迫止血的作用。 將沖洗器灌滿水后與鏡鞘連接，將膀胱內(nèi)的組織及血塊充分沖出，收集切除的前列腺組織術(shù)后送檢。 造瘺口出留置橡膠雙腔18#導(dǎo)尿管，球囊內(nèi)注水10ml,連接沖洗液持續(xù)低壓沖洗；尿道口留置硅膠雙腔20#導(dǎo)尿管，球囊注水15ml，連接尿袋。 與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有手術(shù)器械用物，檢查器械有無(wú)損壞配件有無(wú)缺失。 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 1、低體溫：與輸入大量的液體、沖洗液、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉用藥有關(guān)。 護(hù)理措施：控制室溫在22-24度，給予患者使用保溫毯，在不影響手術(shù)操作的情況下，盡可能少暴露患者身體。使用輸液加溫儀，沖洗液溫度保證在37度。 2、壓瘡：與手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法變更臥位有關(guān)。 護(hù)理措施：保證床單平整，無(wú)潮濕，使用海綿墊或硅膠墊減輕壓力。 熟練配合醫(yī)生手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。 3、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與患者躁動(dòng)、搬動(dòng)患者有關(guān)。 護(hù)理措施:患者蘇醒時(shí)守護(hù)身旁，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將引流管將引流管妥善固定。 防止體位性低血壓的發(fā)生： 手術(shù)結(jié)束患者由于體位的改變，可導(dǎo)致全身血液重新分布和血壓的波動(dòng)，因此還原平臥位時(shí)，放平肢體動(dòng)作要輕柔，可先放下一側(cè)下肢，并給予按摩，待3min后，再放下另一側(cè)肢體，按摩放平使血容量有一個(gè)代償過(guò)程，避免 體位性低血壓的發(fā)生。 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)： 1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)前確保輸注液體的剩余量可維持目的地。 2、轉(zhuǎn)運(yùn)前將各管道妥善固定，保證各管路引流通暢。 3、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免推車速度過(guò)快、轉(zhuǎn)彎過(guò)急，以防意外傷害，并注意保護(hù)患者隱私。 |
