|
第一組是柴胡配黃芩，柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清疏散少陽經(jīng)中之邪，又有疏理少陽氣郁的功效;黃苓苦寒，氣味較重，可清少陽膽腑郁火。二藥相合，經(jīng)腑同治，院清并行，經(jīng)邪外解，膽熱內(nèi)清，氣郁得達，火郁得發(fā)，樞機因而條暢通利，針對了少陽病容易經(jīng)腑同病、容易氣郁化火等兩大特點，是本方的核心藥組。 第二組是半夏配生姜，兩皆味辛，以其辛散，可以助柴胡疏通氣郁，針對了少陽病容易氣郁的特點:又可以和胃降逆止嘔，針對了少陽病膽熱犯胃，胃氣上逆而喜嘔、多嘔的特點;還可以化痰、消飲、去水，助三焦水道之暢達，針對了少陽病容易生痰、生飲、生水的特點?？梢娺@一組藥物的作用，也是很重要的。 第三組藥是人參、甘草、大棗，這三個藥，可以將其看成是半個理中湯，也可以將其看成是半個四君子湯。在治療發(fā)熱性疾病的過程中，為什么要用到三個補氣的藥物?一是因為少陽為小陽，抗邪能力較弱，所以用此三藥在柴胡的引領(lǐng)下，可以扶少陽正氣以祛邪，有助正祛邪的作用;二是因為少陽之邪容易內(nèi)傳太陰，《難經(jīng)》和《金匱要略》都有類似的話，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實牌”。這里雖然不是肝病，而是少陽膽病，但肝膽相表里，少陽陽氣抗邪不力，邪氣也很容易內(nèi)傳太陰，使病證由陽轉(zhuǎn)陰。因此用此三藥補太陰脾氣，顯然有防止少陽之邪內(nèi)傳太陰的作用，可謂治中有防，也算是“治未病”的一種體現(xiàn)吧。 小柴胡湯七味藥相輔相成，和樞機，解郁熱，達三焦，暢氣機，表里之氣皆可調(diào)和，實是和解之良劑，后世稱其為“和劑之祖”。 故表里寒熱虛實、氣血津液陰陽諸病，皆可加減應(yīng)用。熱病用之可解熱:郁證用之可解郁:合補藥，扶正以祛邪;合血藥，行氣以活血;合生津藥，解熱以生津:合利水藥，行氣以利水;合化痰藥，暢氣以豁痰;合溫陽藥，舒郁以通陽:合養(yǎng)陰藥，調(diào)氣以育陰。 方后注云:“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升”，所以 《傷寒論》中采用煮后去滓再煎這一方法的，除小柴胡湯外，還有第103條的大柴胡湯、第147條的柴胡桂枝干姜湯，以及在“太陽病篇”講到的第149條的半夏瀉心湯、第157條的生姜瀉心湯、第158條的甘草瀉心湯、第161條的旋覆代赭湯等，共7個方劑。不過柴胡劑是和解半表半里之樞機的，心劑則是和解半上半下之樞機 的，瀉心湯是和解半上半下樞機的。其他雖然也有寒熱并用，攻補兼施的方劑，如黃湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯等，為什么不煮后去滓再煎呢?因為這些方劑不屬于和解劑，藥物的作用部位不在同一個框機位點，而是寒熱攻補各行其事，這就像大路朝天各走半邊一樣。 由于少陽病多或然之證。故小柴胡湯又有加減之法。 若胸中煩而不嘔、是熱聚胸脅，未犯胃腑，熱聚則不得以甘補，胃氣不逆則不必辛散降逆，故去人參、半夏，加栝樓實以除熱蕩實; 若渴，是木火內(nèi)郁，犯及陽明，胃燥津傷，故去半夏之辛燥，加人參、栝樓根之甘苦清潤，以清熱生津; 若腹中痛，是木郁乘土，脾絡(luò)不和，故去黃芩之苦寒，加芍藥于土中瀉木，和絡(luò)緩急以止痛: 若脅下痞硬，乃邪郁少陽之經(jīng)，阻遏較重，故去大棗之壅滯，加牡蠣以咸寒軟堅; 若心下悸、小便不利，為三焦決讀失職，水飲內(nèi)停，故去黃芩之苦寒、加茯苓以利水: 若不渴、外有微熱，是太陽表證未罷，無里熱傷津之象，故去人參之補，加桂枝以 解外; 若咳者，屬水寒犯肺，肺氣上逆，故去人參、大棗之甘補，去生姜之辛散，加干姜溫化寒飲，加五味子斂肺降逆。 主要應(yīng)用于: 一是用于治療發(fā)熱性病證，小柴胡湯有極好的解熱效果，臨床運用小柴胡湯解熱時，柴胡要用解熱作用好的北柴胡，而不用解熱作用較差的南柴胡或竹葉柴胡，劑量要在15克以上。 二是用于治療肝、膽、胰、胃、腸等消化系統(tǒng)的各類病證，如肝炎、肝脾大、膽囊炎，膽石癥、膽道功能亂、慢性胰腺炎、各類胃炎、腸炎、十二指腸積癥、胃腸神 經(jīng)癥、痢疾、便秘、嘔吐、泄瀉等等，在這種情況下用小柴胡湯，主要用其疏解氣 郁，條暢樞機的作用，此時柴胡用10克左右就可以了。 三是用于治療精神情志疾病，由于少用 樞機的暢利，關(guān)系到精神情志的條暢，所以小柴制湯加減可以治療精神躁狂抑郁癥、精神分裂癥、神經(jīng)癥癥等，在這種情況下用柴胡，也是取其解郁作用，一般用量10克即可，也可以用南柴胡或竹葉柴制。 四是用于治療婦科和男疾病，由于婦科疾病和某些男科疾病，多和肝膽疏泄功能失調(diào)有關(guān)，所以用小柴胡湯和樞機，解郁結(jié)，就可以達到調(diào)理月經(jīng)、改善性功能等多方面的作用，產(chǎn)熱、月經(jīng)系亂、痛經(jīng)、乳腺炎、乳腺小葉增生、陽痿、睪丸炎、不學(xué)不育癥等可應(yīng)用。 五是用于治療心、腎、肺的疾病，由于少陽病涉及到三焦、三焦氣機不暢，水道失調(diào)，水液代謝障礙，于是就可以導(dǎo)致痰飲內(nèi)生。痰水犯肺，就可以出現(xiàn)肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)的咳喘，因此用小柴胡湯加減，可以治百日、支氣管： |
|
|
來自： 松子松019 > 《中醫(yī)學(xué)問》
