門診上撿漏主任的病人，主任不在，讓我看一下，根據(jù)情況調(diào)整下方子。上次就診睡眠差，咽痛，頭暈痛，主任方小柴胡加射干、薄荷、桔梗、鉤藤、天麻之類的，本次未訴咽部不適，說話的時(shí)候偶爾清下嗓子，自訴沒痰沒咳嗽，嗓子不疼，主訴乏力，感覺身上沒勁比以前明顯，胃部不適，有點(diǎn)胃脹，吃飯胃口一般，沒有惡心、燒心之類的，沒有肝區(qū)不適，沒有腹脹腹痛，大便不如以前正常，以前每天一次，最近得一天兩次，早上起來一次解不干凈，吃完飯還得一次，不粘馬桶，夜里覺得稍稍有點(diǎn)盜汗，不多，不明顯，睡眠比較淺，醒了還是覺得有點(diǎn)累，疲乏，沒精神，入睡不是很困難，也沒有多夢(mèng)易醒。有肝炎病史。診雙手脈象等同，均成弦滑，略緩，力度尚可，不算虛。舌質(zhì)紅，基本正常，舌中舌根部舌苔呈黃厚膩，前部薄苔。

整理一下，主訴失眠、乏力、胃部不適，觀舌脈即是濕痰郁阻之像，仍取小柴胡湯和解少陽，柴胡、黃芩清解少陽肝膽，半夏化痰和胃，人參、姜棗草補(bǔ)中益氣；合一溫膽湯，清熱理氣化痰，其中茯苓、半夏、炙草、陳皮、姜棗即是二陳湯燥濕化痰和胃安中，枳實(shí)為消積下氣，竹茹清熱化痰，乃是清胃熱、痰熱之品；柴胡溫膽湯疏利少陽三焦，理氣化痰之用。瓜蔞、半夏、黃連三藥，乃是小陷胸湯之用，理氣寬胸化痰，退濕熱黃膩苔；砂仁、陳皮、白扁豆、荷葉為理氣醒脾、健脾化濕，琥珀加之，安神而已。

失眠的問題，老生常談，既然遇到了，我自己糾正一點(diǎn)自己的錯(cuò)誤，多處提到酸棗仁的問題，我一直講酸棗仁養(yǎng)肝血，酸斂安神，安魂，實(shí)際上還有個(gè)問題，酸棗仁也是養(yǎng)心血安神的藥，最近在蒲輔周醫(yī)案中見了幾次，酸棗仁養(yǎng)心血的用法。中醫(yī)理論上，心為五臟六腑之大主，心為神之所居，涉及到神志精神方面的問題，必然有心神的參與，失眠也是神志不安的表現(xiàn)，當(dāng)然要安神；雖說肝血的問題，什么肝血熱魂不安，肝血熱難道心血就不熱了嗎，這是連在一起的。當(dāng)然，這個(gè)病例我還是沒用酸棗仁，因?yàn)槲铱紤]痰郁、痰熱擾心的問題，酸棗仁畢竟陰柔，就不去助痰生痰了；合歡皮、夜交藤之類本來適用，解郁安神，也能化痰，但藥房缺藥，再選只好是琥珀了。一來琥珀安神是沒問題的，二來琥珀能活血化瘀，能利尿，說明這個(gè)藥是個(gè)通利的藥物，不會(huì)郁而生痰，況且活血還能助化痰。（《本草經(jīng)集注》：琥珀“味甘平，無毒，主安五臟，定魂魄，殺精魅邪鬼，消瘀血，通五淋”。）

梅國(guó)強(qiáng)教授對(duì)小柴胡湯的應(yīng)用研究比較深入，他說“小柴胡湯寒溫并用 ，攻補(bǔ)兼施 ，升降協(xié)調(diào)。外證得之，,重在和解少陽，疏散邪熱；內(nèi)證得之，還有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效?！北鞠胝乙幌旅方淌谥v柴胡溫膽湯的原文，一時(shí)忘記在何處了，小柴胡湯應(yīng)用甚廣，用于肝病治療，我也是學(xué)了梅教授的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)。在臨證和讀書之間，一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步提高。中藥和西藥不同，西藥的作用機(jī)理明確，對(duì)什么病有多大的效果也有臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，所以開西藥的時(shí)候我們心中對(duì)療效都是有一定的預(yù)知的。但中藥不一樣，一人一個(gè)方子，一人一個(gè)思路，選什么方用什么藥都很難說有什么確定的療效。我現(xiàn)在發(fā)文寫的也是自己的處方思路，而不是什么驗(yàn)案積累。至于有無效驗(yàn)，只有病人用過藥以后，才能明確。所以說，中藥是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下開出來的，我只能用自己的理論指導(dǎo)自己的臨床。臨床取效與否，來驗(yàn)證理論是否正確。這也就是所謂“中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，越老越吃香”的論調(diào)來源吧。但理論基本功不扎實(shí)，連個(gè)合適的方藥都難開的出來，

談什么經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)呢。