 卵巢儲(chǔ)備功能直接反映女性生殖內(nèi)分泌功能和生育潛能。卵巢儲(chǔ)備功能下降是指由于卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵泡細(xì)胞質(zhì)量下降，而導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)、生育能力下降及輔助生殖技術(shù)成功率降低。卵巢儲(chǔ)備功能下降臨床表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后到 40 歲前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少漸至閉經(jīng)，以及生育能力減退。引起卵巢儲(chǔ)備功能下降的病因相當(dāng)復(fù)雜，尚不明確，初步認(rèn)為與心理因素、環(huán)境污染、感染因素、月經(jīng)不規(guī)律史、初潮早、生活習(xí)慣不良、遺傳及手術(shù)史等密切相關(guān)。近年來(lái)卵巢儲(chǔ)備功能下降現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，嚴(yán)重影響著女性的生殖健康和生活質(zhì)量，已成為當(dāng)今生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。 卵巢功能正常周期性變化與子宮內(nèi)膜周期性脫落而產(chǎn)生月經(jīng)。卵巢功能正常是正常月經(jīng)的基礎(chǔ)，月經(jīng)情況能夠反映卵巢功能，卵巢儲(chǔ)備功能下降則會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)及生殖功能異常。在中醫(yī)古籍中并無(wú)卵巢儲(chǔ)備功能下降的記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)當(dāng)屬月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕及絕經(jīng)前后諸癥等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟中腎藏精，肝藏血，脾生血。腎氣旺盛，天癸泌至，肝血充足，氣機(jī)條達(dá)，脾氣健運(yùn)，血海充盈，則經(jīng)候如期，血循常道。故女性月經(jīng)及生殖功能與腎、肝、脾三臟關(guān)系最為密切。此外，婦女“以血為用”，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣能生血，又能行血、攝血，氣血和調(diào)才能經(jīng)候如常。又沖脈為血海，任脈主胞胎，沖任二脈共同調(diào)節(jié)胞宮及月經(jīng)的產(chǎn)生。故女性月經(jīng)的產(chǎn)生及胎兒的孕育等生殖功能的實(shí)現(xiàn)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能異常，而影響到人體的生殖功能，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)甚至不孕的發(fā)生。 臨床上我們本著治病求本的思想，運(yùn)用經(jīng)方對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降進(jìn)行辨證論治，并將其分為腎虛型、脾虛型、氣血虛弱型、肝郁氣滯型、血瘀型、血寒型及痰濕內(nèi)阻型等基本證型，收到了較滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。 1、 辨證論治 1． 1 腎虛型 1． 1． 1 腎氣虛型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡，或月經(jīng)停閉，不孕，腰腿痠軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，小便頻數(shù)，帶下清稀，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 治則: 補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。 處方: 大補(bǔ)元煎(《景岳全書》) 加減。藥物組成: 人參10 g，熟地黃 12 g，山藥 12 g，當(dāng)歸 12 g，枸杞子 10 g，山茱萸 10 g，杜仲 12 g，炙甘草 10 g。畏寒肢冷者酌加肉桂、巴戟天，以溫腎助陽(yáng); 夜尿頻多酌加金櫻子、覆盆子，以溫腎縮尿。 1． 1． 2 腎陽(yáng)虛型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡黯，或月經(jīng)停閉，不孕，腰膝痠冷，甚或腰痛如折，頭暈耳鳴，神疲乏力，畏寒肢冷，性欲淡漠，帶下清稀量多，小便清長(zhǎng)頻數(shù)，夜尿多，面色晦黯，舌淡苔白，脈沉弱。 治則: 溫腎助陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)沖任。 處方: 右歸丸(《景岳全書》) 加減。藥物組成: 熟地黃20 g，山藥 10 g，山茱萸 12 g，枸杞子 10 g，鹿角膠 10 g，菟絲子12 g，杜仲12 g，當(dāng)歸10 g，肉桂10 g，制附子10 g。性欲淡漠者選加淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉，以溫腎填精; 帶下清稀量多者加金櫻子、芡實(shí)，以補(bǔ)腎固澀止帶。 1． 1． 3 腎陰虛型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色較鮮紅，或月經(jīng)停閉，不孕，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，肌膚失潤(rùn)，陰中干澀，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。 治則: 滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 處方: 左歸丸(《景岳全書》) 加減。藥物組成: 熟地黃20 g，山藥 10 g，山茱萸 10 g，枸杞子 10 g，川牛膝 8 g，菟絲子 10 g，鹿角膠 10 g，龜甲膠 10 g。潮熱盜汗者選加知母、青蒿、地骨皮，以滋陰清熱; 心煩不寐者加柏子仁、珍珠母，以養(yǎng)心安神。 1． 2 脾虛型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡紅，或月經(jīng)停閉，不孕，肢體倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。 治則: 健脾益氣，理沖調(diào)經(jīng)。 處方: 參苓白術(shù)散(《和劑局方》) 加當(dāng)歸、川牛膝。藥物組成: 人參 15 g，白術(shù) 15 g，扁豆 12 g，茯苓 15 g，山藥15 g，蓮子肉 10 g，桔梗 10 g，薏苡仁 10 g，砂仁 10 g，甘草12 g，當(dāng)歸 12 g，川牛膝 10 g。伴有腰膝痠軟、頭暈耳鳴者加菟絲子、杜仲、枸杞子，以補(bǔ)腎益氣填精。 1． 3 肝郁氣滯型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色黯紅，或月經(jīng)停閉，不孕，小腹脹痛，精神抑郁，胸脅乳房脹痛，舌淡紅，苔薄白或微黃，脈弦。 治則: 疏肝理氣，行滯調(diào)經(jīng)。 處方: 烏藥湯(《蘭室秘藏》) 加柴胡。藥物組成: 烏藥15 g，香附 12 g，木香 10 g，當(dāng)歸 15 g，甘草 8 g，柴胡 10 g。 小腹痛甚者加莪術(shù)、延胡索，以理氣行滯止痛; 胸脅乳房脹痛明顯者加川楝子、橘核、郁金，以行氣通絡(luò)止痛; 肝郁化火者加梔子、牡丹皮，以清熱瀉肝火。 1． 4 氣血虛弱型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡紅、質(zhì)薄，或月經(jīng)停閉，不孕，神疲肢倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。 治則: 補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 處方: 人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》) 加減。藥物組成: 人參 10 g，黃芪 12 g，白術(shù) 12 g，茯苓 10 g，陳皮12 g，甘草 10 g，熟地黃 10 g，白芍藥 20 g，當(dāng)歸 10 g，五味子 10 g，遠(yuǎn)志 8 g，肉桂 10 g。心悸失眠者加酸棗仁，以養(yǎng)心安神; 脾虛食少者加砂仁、陳皮，以理氣醒脾; 血虛陰虧兼潮熱、盜汗、心煩者加女貞子、墨旱蓮、地骨皮，以養(yǎng)陰清虛熱。 1． 5 血瘀型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色紫黯有血塊，或月經(jīng)停閉，不孕，小腹疼痛拒按，血塊排出后減輕，舌紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。 治則: 活血化瘀調(diào)經(jīng)。 處方: 通瘀煎(《景岳全書》) 加減。藥物組成: 山楂20 g，紅花 10 g，當(dāng)歸尾 12 g，香附 10 g，烏藥 10 g，青皮10 g，木香 10 g，澤瀉 12 g。兼小腹冷痛得熱痛減者加吳茱萸、炮姜，以溫經(jīng)散寒; 血瘀日久化熱者加大血藤、金銀花、敗醬草，以清熱解毒化瘀。 1． 6 血寒型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色黯有塊，或月經(jīng)停閉，不孕，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊。 治則: 溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。 處方: 溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》) 加減。藥物組成: 人參 10 g，川芎 15 g，當(dāng)歸 15 g，白芍藥 12 g，肉桂 10 g，莪術(shù)10 g，牡丹皮 10 g，甘草 10 g，牛膝 10 g。經(jīng)行腹痛者加小茴香、延胡索，以散寒行滯止痛; 四肢不溫者加淫羊藿、補(bǔ)骨脂，以溫腎助陽(yáng)。 1． 7 痰濕內(nèi)阻型 臨床表現(xiàn): 證見(jiàn)月經(jīng)周期延后，經(jīng)量減少、色淡紅、質(zhì)黏膩，或月經(jīng)停閉，不孕，形體肥胖，神疲倦怠，胸悶嘔惡，帶下量多，色白質(zhì)黏膩，舌淡，苔白膩，脈滑。 治則: 化痰燥濕調(diào)經(jīng)。 處方: 蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》) 加減。 藥物組成: 茯苓 12 g，法半夏 10 g，陳皮 12 g，蒼術(shù) 15 g，香附 10 g，膽南星 12 g，枳殼 10 g，神曲 12 g，甘草 10 g，生姜10 g。納少體倦乏力者加黨參、炒白術(shù)，以健脾益氣; 胸悶嘔惡者加瓜蔞、砂仁，以寬胸理氣，醒脾和胃; 白帶量多加車前子，以祛濕止帶。 2、 體 會(huì) 辨證論治為中醫(yī)理論的基本特點(diǎn)之一，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，任何疾病的診治都要以辨證論治為基礎(chǔ)，卵巢儲(chǔ)備功能下降的診治也當(dāng)緊守辨證論治的原則。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體生殖功能的實(shí)現(xiàn)雖與多臟腑密切相關(guān)，但腎氣的盛衰，直接關(guān)系到腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能狀態(tài)。腎精、腎氣直接關(guān)系到人的生殖功能，是人類生育胎孕的根本。五臟之中，腎與卵巢功能關(guān)系最為密切，卵巢儲(chǔ)備功能下降的病機(jī)當(dāng)以腎虛為本。正如《圣濟(jì)總錄·婦人無(wú)子》云: “所以無(wú)子者，沖任不足，腎氣虛寒故也?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》亦云: “腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉?！痹谂R床治療中卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者也以腎虛者居多，但各證候間也可相兼夾雜出現(xiàn)，當(dāng)根據(jù)患者情況靈活辨證。 目前，卵巢儲(chǔ)備功能下降西醫(yī)多采用雌激素和孕激素結(jié)合的激素替代療法。研究發(fā)現(xiàn)這類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可增加子宮內(nèi)膜增生、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)等疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，具有一定的局限性。中醫(yī)在治療卵巢儲(chǔ)備功能下降方面有一定的優(yōu)勢(shì)，其遠(yuǎn)期療效好，副作用較小。研究表明中藥有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，其本身不是激素但具有明顯的調(diào)控能力，特別是能提高卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，通過(guò)腎—天癸—沖任—胞宮軸的整體調(diào)控進(jìn)而恢復(fù)和改善卵巢功能。 在臨床工作中我們應(yīng)在中醫(yī)理念的指導(dǎo)下，堅(jiān)守中醫(yī)辨證論治的根本，將辨證論治靈活準(zhǔn)確的應(yīng)用于疾病的診治中，以收到較好的療效。此外在辨證治療的同時(shí)也當(dāng)注重生活調(diào)攝，當(dāng)調(diào)情志，節(jié)飲食，加強(qiáng)鍛煉，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的思想，將調(diào)攝與治療相結(jié)合定會(huì)收到事半功倍的效果。 參考文獻(xiàn)： |
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