高血壓病，現(xiàn)如今在我國(guó)成人中有四分之一的人群患有不同程度的高血壓，什么概念，就是在我們每個(gè)人的家庭中或者親人中總能發(fā)現(xiàn)一個(gè)高血壓患者。不止高血壓患者人群是如此之多，而且降壓藥也有很多，只是一線抗高血壓要就有五種。那么面對(duì)這么多的降壓藥我們又該怎么選擇呢？今天我們就來一起了解一下。

一線抗高血壓藥物分為五種每種都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)和禁忌癥。不同的患者需要選擇不同的降壓藥。

鈣通道阻滯劑（CCB）

代表藥物短效制劑:二氫吡啶類:硝苯地平，中效制劑:尼群地平，長(zhǎng)效制劑:氨氯地平此類藥對(duì)血管的作用選擇性高，對(duì)心臟的作用弱。非二氫吡啶類:代表藥維拉帕米，地爾硫卓。

二氫吡啶類

硝苯地平

• 作用機(jī)制:阻止鈣離子流向小血管平滑肌，使的小血管平滑肌鈣離子減少，進(jìn)而使小血管的血管壁擴(kuò)張。小血管擴(kuò)張外周阻力下降血壓降低。這也導(dǎo)致了當(dāng)需要換其他降壓藥的時(shí)候不可以驟然停用硝苯地平，需要慢慢減量更換。

• 優(yōu)點(diǎn):降壓作用強(qiáng)大且迅速，且不影響正常血壓，可口服也可含服（含服主要用于急癥），還可以擴(kuò)張腎動(dòng)脈對(duì)腎臟起到保護(hù)作用，還可以擴(kuò)張冠脈。不會(huì)引起水鈉潴留而導(dǎo)致水腫。

• 缺點(diǎn):由于擴(kuò)張小血管使得降壓速度過快，可引起心臟反射性的心率加快，心臟耗氧量增加，有引起心悸的危險(xiǎn)，所以為了使之降壓速度平緩，一般選用緩控制劑（硝苯地平緩釋片，或控釋片），由于擴(kuò)張的是小血管還可能引起毛細(xì)血管比較多的踝部水腫。

適用于各型高血壓，尤其適用于心絞痛，腎臟疾病，糖尿病和哮喘的高血壓患者，但是對(duì)于快速型心律失常和心衰的患者是不可以用的。

而氨氯地平相對(duì)于硝苯地平來說降壓更平穩(wěn)，可減輕反射性的心率加快的癥狀。

非二氫吡啶類:作用和地平類相似。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ抑制劑（ACEI）

代表藥物:卡托普利，依那普利。

• 作用機(jī)制:抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素‖進(jìn)而抑制血管的收縮，防止水鈉潴留減少體內(nèi)循環(huán)血量降低血壓。

• 優(yōu)點(diǎn):不引起反射性心律加快，可增加腎血流量保護(hù)腎臟，改善胰島素抵抗

• 缺點(diǎn):最常見的就是刺激性干咳，高血鉀（可聯(lián)合排鉀利尿藥來減輕），低血糖，長(zhǎng)期服用引起鋅元素降低，而且還可出現(xiàn)第一次吃會(huì)出現(xiàn)低血壓的癥狀。

適合用于各型高血壓，且對(duì)于左心室肥厚，左心功能障礙，急性心肌梗死，糖尿病和輕微腎病的高血壓患者是首選藥物。而對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，嚴(yán)重腎衰和孕婦是不可以使用的。

血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB類）

代表藥物:結(jié)沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦

• 作用機(jī)制:阻礙血管緊張素‖的受體使之不能發(fā)揮作用，進(jìn)而抑制血管的收縮和水鈉潴留，降低血壓。

• 優(yōu)點(diǎn):除了有ACEI的優(yōu)點(diǎn)外它還可以促進(jìn)尿酸排泄，刺激性干咳的概率更小甚至沒有，可以說ARB是ACEI的升級(jí)版，副作用更小，優(yōu)點(diǎn)更多。

β受體阻斷劑

選擇性β1受體阻斷藥:美托洛爾，阿替洛爾

• 機(jī)制:抑制心臟，降低心率，降低心排出量而且有中樞降壓作用。

• 優(yōu)點(diǎn):適用于各型高血壓，尤其適用于青少年性高血壓，適用于合并心絞痛和心動(dòng)過速的高血壓患者。

• 缺點(diǎn):對(duì)于美托洛爾和阿替洛爾，可出現(xiàn)頭暈神志模糊，反應(yīng)遲鈍，心率過慢等，有心衰和心動(dòng)過緩的高血壓患者不宜使用。

β受體阻斷藥:代表藥:普萘洛爾

• 對(duì)于普萘洛爾來說除了上訴的副作用還要更多一點(diǎn):可引起支氣管痙攣和呼吸困難，對(duì)于哮喘的高血壓患者來說應(yīng)避免服用普萘洛爾。

利尿降壓藥

中效:氫氯噻嗪（基礎(chǔ)的降壓藥）

• 作用機(jī)制:用藥前期:排鈉利尿，降低循環(huán)血流量，進(jìn)而起到降壓的作用。

• 長(zhǎng)期用藥后:血管平滑肌內(nèi)鈉降低，進(jìn)而引起細(xì)胞內(nèi)的鈣減少，引起血管擴(kuò)張而起到降血壓的作用，而且可以誘導(dǎo)產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，擴(kuò)張血管降低血壓。

• 優(yōu)點(diǎn):輕度高血壓可單獨(dú)用藥，可以和其他降壓藥聯(lián)合用藥。

• 缺點(diǎn):低血鉀，低血鈉等電解質(zhì)紊亂；導(dǎo)致高尿酸，高血糖，高脂血癥，；所以通風(fēng)，糖尿病和高血脂患者不能用。

呋塞米:排鉀利尿藥藥，多用于高危高血壓的臨時(shí)治療，不可長(zhǎng)期服用。

總結(jié):

鈣通道阻滯劑（硝苯地平等）:

• 適用于:穩(wěn)定性心絞痛，老年收縮期高血壓，單純收縮期高血壓，冠狀動(dòng)脈硬化及周圍血管疾病的高血壓患者。

• 禁用于:孕期哺乳期婦女，心衰，房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者，和快速性心律失常。

ACEI類（卡托普利，依那普利等）和ARB類（結(jié)沙坦，厄貝沙坦等）:

• 適用于:心衰，左心室肥厚，糖尿病，代謝性綜合征，輕度腎病和心梗后的高血壓患者

• 禁用于:腎雙側(cè)動(dòng)脈狹窄，孕期和哺乳期婦女高血鉀，刺激性干咳的高血壓患者，但是ARB類的降壓藥了緩解普利類引起的干咳。不可驟然停藥，應(yīng)緩慢減量。

β受體阻斷藥（美托洛爾，普萘洛爾）:

• 適用于:冠心病，心絞痛，快速性心率失常的高血壓患者。

• 禁用于:哮喘，慢性阻塞性肺炎，房室傳導(dǎo)阻滯，變異性心絞痛和急性心衰的高血壓患者。

利尿降壓藥（氫氯噻嗪，呋塞米等）:

• 適用于心衰，和單純收縮期高血壓

• 禁用于:痛風(fēng)，高血糖，高血脂，電解質(zhì)紊亂孕期婦女的高血壓患者。

上面就是各類高血壓的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，還有各類藥所適合的人群，這些對(duì)你有沒有幫助呢？大家有沒有發(fā)現(xiàn)上面的這五類一線降壓藥那個(gè)藥更好一點(diǎn)。本人認(rèn)為在這五類降壓藥中屬ARB（沙坦類）類降壓藥的副作用最小，除了嚴(yán)重的腎雙側(cè)動(dòng)脈狹窄和孕婦和哺乳期婦女除外其他類型的高血壓患者基本上都可以用。當(dāng)然了這也不是絕對(duì)的，如果有其他復(fù)雜性的疾病還是需要具體分析的。如果以上降壓藥單用不能達(dá)到降壓目的還可以兩種聯(lián)合用藥，具體哪兩種可以聯(lián)合哪兩種不可以聯(lián)合咱們就評(píng)論區(qū)見吧。好了今天就到這里了，碼字不易，望君珍惜。

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