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一石激起千層浪！
職工醫(yī)保個賬改革話題仍在持續(xù)發(fā)酵中。個賬改革不但會影響到3億多參保人的切身利益，而且會對個賬相關方產(chǎn)生深遠影響，藥店就是其中之一。 是利好？是利空？還是利好利空互現(xiàn)？ 8月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，其中最引人關注的內(nèi)容莫過于職工醫(yī)保個賬改革。 劃重點就是，一是個人賬戶計入辦法有變，二是個人賬戶使用范圍有變。簡言之，個人賬戶計入辦法最大的變化就是單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，個人賬戶使用范圍最大的變化就是不但可以自己用，配偶、父母、子女也可以共用。 當前，職工醫(yī)保個人賬戶中的資金由兩部分構成：一部分是職工個人繳費，按照職工醫(yī)保繳費費率即每月工資的2%左右，計入個人賬戶；另一部分是用人單位繳納醫(yī)保費的30%，進入職工個人賬戶。個人賬戶改革后，個人繳費部分仍計入個人賬戶，只是單位繳費部分不再劃入個人賬戶，全部計入統(tǒng)籌基金。目前，我國單位繳費的平均費率為職工工資總額的7.58%，其30%約等于職工工資總額的2%，這部分資金在改革后將不納入個人賬戶。也就是說，改革后，職工醫(yī)保個人賬戶的進賬金額大約少了一半左右。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2019年，職工醫(yī)保個人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%；個人賬戶支出4724億元，比上年增長12.2%；個人賬戶當期結(jié)存1116億元，累計結(jié)存8426億元。以2019年職工醫(yī)保個賬收入為例，改革后，若按個賬收入減半計算，職工醫(yī)保個賬年收入減少了約2920億元。不過，雖然個賬的錢少了，但企業(yè)繳納的錢并沒有少，而是這筆錢劃到了統(tǒng)籌基金那里。也就是說，統(tǒng)籌基金將獲得擴容，通過此次改革每年可獲得約3000億元的增量。對零售藥店而言，此次改革帶來的最大的沖擊是，職工醫(yī)保個賬資金池縮小，個賬年進賬直接少了一半左右。 當前，藥店收入“半條命”依賴于職工醫(yī)保個賬。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2019年，職工醫(yī)保個人賬戶在藥店支出費用2029億元。這一數(shù)字，將近占到藥品零售市場規(guī)模的半壁江山。中康CMH數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國藥品零售終端整體規(guī)模約為4555億元。 此外，職工醫(yī)保個賬還是藥店收入增長的驅(qū)動因素之一。中康數(shù)據(jù)顯示，從客戶群體和支付方式來看，年輕客群及醫(yī)保支付驅(qū)動零售藥店2019年銷售額增長。職工醫(yī)保個賬縮減，單就這一點而言，對醫(yī)保定點藥店營收存在一定程度的利空，并且還會對藥店客流構成沖擊，藥店需要及早做出應對。 不過，對藥店來講，也并不全是利空。雖然個賬的錢少了，但個賬的使用范圍放寬了。改革后，個賬不但可以自己用，而且配偶、父母、子女也可以用，可以在藥店購買藥品和醫(yī)用耗材。此外，職工個賬并沒有取消，個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響，只是累積結(jié)存的池子會逐步縮減，但有一個過程，這也為藥店提供了一個緩沖期。 國信醫(yī)藥研報認為，職工醫(yī)保門診共濟和個人賬戶改革本質(zhì)上是統(tǒng)籌化的表現(xiàn)，對零售藥店行業(yè)利弊互現(xiàn)。一方面，個人賬戶改革可能導致這部分資金來源縮窄，門診納入統(tǒng)籌可能產(chǎn)生一定分流，醫(yī)保定點藥店的引流作用有所削弱，需求端可能受到一定影響；另一方面，隨著門診納入統(tǒng)籌進程推進，藥店納入統(tǒng)籌的預期增強，同時互聯(lián)網(wǎng)、異地醫(yī)保結(jié)算等改革預期對零售藥店帶來利好。不難預見，隨著個賬的縮減，門診統(tǒng)籌待遇的提升，門診統(tǒng)籌資質(zhì)對藥店的重要性將進一步凸顯。某上市連鎖數(shù)據(jù)顯示，統(tǒng)籌賬戶醫(yī)保主要針對的是特病、慢病、大病，其醫(yī)保統(tǒng)籌門店主要是以慢病為主，門店客單價較高，公司藥品平均客單價為70元左右，而醫(yī)保統(tǒng)籌門店客單價超過了450元，且顧客黏性更高。該上市連鎖還透露，一般的醫(yī)保門店拿到統(tǒng)籌支付資質(zhì)后，第一年營收有20-30%左右的增長，第二年接近平均增長水平。如果門店直接變成慢病統(tǒng)籌藥房，往往第一年銷售可增長2-3倍，后續(xù)增長速度也要高于平均增長水平。對此，有業(yè)內(nèi)人士認為，個賬改革路徑已然清晰，藥店要么爭取進入統(tǒng)籌，做強以處方藥為主的專業(yè)藥房；要么擺脫醫(yī)保依賴癥，升級為大健康藥房；或雙跨或?qū)９テ湟?，應盡早在新醫(yī)改中找到自己的定位與價值。
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