醫(yī)生最為崇敬的雜志莫不過是《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》與《柳葉刀》，因為他們是醫(yī)學(xué)發(fā)展史中最為客觀的見證者。自1665年1月5日世界上第一本科技期刊《科學(xué)家雜志》在法國巴黎問世以來，科技期刊已經(jīng)有334年的發(fā)展史。在這期間有多少科技期刊消失? 但大浪淘沙，真金永爍，跨越整整一個世紀(jì)的一批百年老刊，如美國的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》及英國的《柳葉刀》仍獨占鰲頭于醫(yī)學(xué)世界。

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(《The New England Journal of Medicine》)是一份世界聞名的地方性醫(yī)學(xué)刊物。它是美國馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)會(The Massachusetts medical society)的機(jī)關(guān)刊物。每星期出刊一期,每半年累集一卷,每卷共26期。其創(chuàng)刊于公元1812年，原名為《新英格蘭內(nèi)科和外科雜志》(TheNew England Journal of medicine and surgery)，至1828年改名為波士頓《內(nèi)、外科雜志》(The Boston Journal medielcal and surgery)。

所謂“新英格蘭”是指美國的東北部( 后來成為緬因州、新布兒罕州、佛蒙州、麻塞諸塞州、羅德島州和康尼迪克州) ，是英國人1620 年最早在美洲登陸的地區(qū)，也可以認(rèn)為是歐洲文化最早傳入美國、北美洲的地方。當(dāng)時，波士頓是那里的發(fā)展中心，但沒有自己的醫(yī)學(xué)雜志。1811 年9 月一位波士頓的著名外科醫(yī)生約翰·科林斯·華倫（(Warren, John Collins 1778～1856） 和他的同事詹姆斯·杰克遜（James Jackson）( 麻省總醫(yī)院的創(chuàng)建者之一) ，建議出版《新英格蘭內(nèi)外科和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志》( New England Journal of Medicine and Surgeryand the Collateral Branches of Medical science)，后來該雜志于1812 年1 月以季刊形式正式出版。由波士頓的約翰·柯川（JohnColtrane）博士具體創(chuàng)辦，雜志稱為《新英格蘭醫(yī)學(xué)與外科雜志》（New England Journal of Medicine and Surgery）。約翰·科林斯·華倫與詹姆斯·杰克遜顯然沒有預(yù)料到，這本雜志能夠擁有如此持久的生命力，并在醫(yī)學(xué)界取得巨大的成功。

約翰·科林斯·華倫是美國歷史上一位杰出的外科醫(yī)生。他的父親老約翰·華倫1782年創(chuàng)立了哈佛醫(yī)學(xué)院。約翰·柯林斯·沃倫（JohnCollins Warren）和詹姆斯·杰克遜（James Jackson）一起領(lǐng)導(dǎo)建立了麻省總醫(yī)院。他們共同創(chuàng)立了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。沃倫是骨骼和關(guān)節(jié)手術(shù)的先驅(qū)者，發(fā)明了治療絞窄性疝（strangulated hernia）和軟腭裂縫（fissure of the soft palate）的手術(shù)。1846年，華倫在威廉·T·G·莫頓醫(yī)生（Dr.W. T. G. Morton）的協(xié)助下，實施了一場利用乙醚作為麻醉劑的公開手術(shù)。他在哈佛學(xué)院（Harvard College）任教并協(xié)助成立了治療精神病的麥克連醫(yī)院（McLeanHospital）和馬薩諸塞州綜合醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）。由于約翰·科林斯·沃倫醫(yī)生早年跟隨自己的父親學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，隨后又遠(yuǎn)赴倫敦和巴黎繼續(xù)學(xué)習(xí)，所以他從未在美國獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。但是，由于他對醫(yī)學(xué)的杰出貢獻(xiàn)以及成就，哈佛醫(yī)學(xué)院于1819年授予他榮譽(yù)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

1823 年4 月29 日另一份醫(yī)學(xué)雜志《波士頓醫(yī)學(xué)情報》( Boston Medical Intelligencer) 在SmithJVC 的主持下出版。該雜志于4 年后( 1827 年4 月) 因財務(wù)困難，由《新英格蘭內(nèi)外科和相關(guān)醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志》將其收購( 1828 年2 月) 。兩者合并后更名為《波士頓內(nèi)外科醫(yī)學(xué)雜志》( Boston Medical and Surgical Journal) ，并改為周刊。1921 年麻塞諸塞州醫(yī)學(xué)會以“一元錢”的價格買下這份雜志，重新命名為《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》( New England Journal of Medicine．NEJM)。新的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》雜志的首任主編是瓦爾特·普蘭提斯·鮑爾(Walter Prentice Bowers1921–1937)。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》至今仍是世界醫(yī)學(xué)界權(quán)威雜志之一，它所刊載論文的原創(chuàng)性為其保持著旺盛不衰的生命力，在該雜志上發(fā)表的論文與在“自然”( Nature) 、“科學(xué)”( Science) 上刊載的文章具有同等的學(xué)術(shù)價值。根據(jù)2010 年“雜志引用報告( Journal Citation Reports) ”的記述，它的影響因子為53.48。

一代又一代的醫(yī)生在信奉和質(zhì)疑的兩極間搖擺不定，他們?yōu)獒t(yī)療實踐尋求更合理的基石。1812年1月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊號的第一篇論文是約翰·科林斯·華倫（(Warren,John Collins 1778～1856）寫的一篇關(guān)于心絞痛的文章，他是哈佛醫(yī)學(xué)院的創(chuàng)始人之一。華倫的臨床描述聽起來依然很熟悉，但他的治療方案卻地地道道的匪夷所思。一位患有“多血癥”的波士頓牧師，常有心絞痛發(fā)作。華倫給他施行了放血療法。放血后，給予鴉片，強(qiáng)力瀉藥，然后在患者胸部上放腐蝕劑，病人胸部起了水泡。但是患者的心絞痛發(fā)作卻越來越頻繁和嚴(yán)重，華倫嘗試用“魔鬼的糞便”阿魏膠（因其帶有硫磺和糞便的氣味）以及更多的腐蝕劑硝酸銀，致使牧師胳膊和大腿上的水泡破裂。由于臨床癥狀惡化，華倫把牧師轉(zhuǎn)送到佐治亞州治療，病情得到緩解。當(dāng)牧師回到波士頓，癥狀再次加劇，華倫給他開了砒霜并加大放血力度，但沒有起作用。在病人死亡之前，華倫記錄下了使用煙草可使患者病情有所改善。今天看來，華倫的治療方案似乎是過度且無用。

回顧外科革命似乎也是一個復(fù)雜的過程。外科的革命要求多方面的精細(xì)組合，麻醉、無菌操作、外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、高壓滅菌器以及重新設(shè)計的手術(shù)室。1812年的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》還有一篇論文建議槍傷患者“大量放血”。這是一種似乎自相矛盾的治療方案，讓人百思不得其解。然而，1912年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》百年慶時，外科醫(yī)生已經(jīng)掌握了無菌操作技術(shù)和現(xiàn)代手術(shù)室的“儀式”?！峨s志》的內(nèi)容充滿了創(chuàng)新，包括腹部手術(shù)、血管手術(shù)、整形外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)和胸外科手術(shù)，這在此前是不可想象的。此外，在《雜志》百年慶的那年，柏林的Paul Ehrlich發(fā)表了一篇關(guān)于抗生素治療的熱情洋溢的報告。他一直致力于尋找一種可以選擇性殺死梅毒螺旋體而對宿主無害的特定治療方案。在605次失敗后，抗梅毒藥物606（砷凡納明）成功了。

2012年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》二百年慶時，外科醫(yī)生已經(jīng)?？苹?。《雜志》的內(nèi)容仍然充滿創(chuàng)新并有了更多的外科?？频募夹g(shù)發(fā)展。1925年6月28日一個12歲女孩接受了心臟二尖瓣狹窄治療手術(shù)。盡管現(xiàn)在二尖瓣置換很常見，但是那個年代，只能在她狹窄的瓣膜上劃一刀以緩解癥狀。雖然如此，這項手術(shù)可能是胸外科的開山之作。1954年12月23日J(rèn)oseph Murray和David Hume在波士頓的Peter Bent Brigham Hospital施行了第一例成功的人類腎臟移植手術(shù)。盡管當(dāng)時沒有抗排斥藥物，但幸運的是，接受腎移植的小伙子的供腎來自于同卵雙生的雙胞胎兄弟，他幸運的再活了8年。1981年7月2日 這是腫瘤外科學(xué)上里程碑式的事件。一直以來乳腺癌患者都需要接受根治性的乳癌根治術(shù)，這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式一直追溯到1882年Halsted的貢獻(xiàn)，但手術(shù)創(chuàng)傷很大，副作用很多。在這一年的隨機(jī)對照試驗中，小于2 cm且淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者，研切除腫塊所在的1/4象限乳房加上淋巴結(jié)清掃和放療可以獲得與乳腺癌根治術(shù)同等的療效。腫瘤外科自此開始由巨創(chuàng)走向低創(chuàng)，而不是盲目擴(kuò)大切除范圍，開始重視了腫瘤生物學(xué)。這些外科專科的技術(shù)發(fā)展僅僅是外科科學(xué)革命的冰山一角。

杰佛瑞·德拉任(Jeffrey M. Drazen),一位 NEJM誕生200年時的主編（2012年），他如此描述《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的發(fā)展變化?！?00年前，NEJM誕生時，手術(shù)既無麻醉，也不清潔；癌癥和艾滋病還是未知的疾?。蝗藗儗魅静≈M莫如深”?！叭绻隳軌蚍祷仡^閱讀我們的文獻(xiàn)，你會發(fā)現(xiàn)，1812年，訂閱雜志的一名醫(yī)生會寫信講述他的行醫(yī)經(jīng)歷和經(jīng)驗，其他讀者可以對此發(fā)表評論，表達(dá)觀點；到了19世紀(jì)末20世紀(jì)初，人們開始報道對醫(yī)學(xué)界影響廣泛且深遠(yuǎn)的發(fā)現(xiàn)，比如第一例X光、第一次使用抗生素來治療感染，這些影響如此之大，我們都不需要用數(shù)據(jù)說明?！钡吕芜€談及雜志在過去200年取得的最大成就時，僅僅用了幾個例子就足以彰顯他的自豪之情：1948年對白血病兒童首個病情緩和治療的報道；1981年對乳腺癌乳房腫瘤切除術(shù)的報道；1981年對首例同性戀相關(guān)免疫缺陷確診的報道。盡管如此，德拉任強(qiáng)調(diào)“但是事實上，NEJM并沒有做出這些成就，我們只是報道它們?！?/span>

作為一本醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物，NEJM既是觀察者，也是傳播者。他見證了從粗放到精細(xì)手術(shù)的崛起，人們可以從NEJM中看到外科發(fā)展的重大事件。1846 年麻省總醫(yī)院的階梯示教手術(shù)室( 不久后更名為“乙醚圓廳”) ，在約翰·柯林斯·沃倫主持下向公眾展示了麻醉下施行的外科手術(shù)，這一消息立刻在雜志上報道，很快在外科界得到了推廣。19 世紀(jì)后期微生物學(xué)說的興起，在雜志上產(chǎn)生熱烈爭論，對“無菌外科”、“無菌接產(chǎn)”等減少感染的觀點達(dá)成共識。麻醉的發(fā)明為外科手術(shù)開辟了第一道門戶，試想沒有麻醉如何開展手術(shù)。隨著“麻醉”和后來“無菌術(shù)”( 堪稱第二道門戶) 的發(fā)明，外科突飛猛進(jìn)地發(fā)展起來。1882 年雜志發(fā)表了人類第一次經(jīng)腹部切除已壞疽的闌尾手術(shù)成功; 接著甲狀腺次全切除術(shù)、恥骨上切除前列腺術(shù)、全胃切除術(shù)、胸部外科手術(shù)、關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)等，一個個“第一”相繼問世。從該雜志上刊登的學(xué)術(shù)論文充分反映了外科醫(yī)學(xué)前進(jìn)的腳印。1812 年該雜志創(chuàng)刊時外科的文章僅占10%，1842年達(dá)到30% 多，1900 年幾乎達(dá)到60%。1973年2 月，該雜志發(fā)表了在預(yù)防腸癌的篩選檢查中應(yīng)用結(jié)腸鏡切除息肉的首例報告。作者報告了218 例患者一共切除了303 枚息肉。

1895 年麻省總醫(yī)院的Cabot R 醫(yī)師開始運用個例資料，包括手術(shù)所見、非確定性診斷和尸體解剖所見，在他的辦公室開展病例“搶答練習(xí)”。1923 年開始，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》雜志以“麻省總醫(yī)院個例報告”為題( 包括臨床病理討論會) 開辟專欄，直到今天。這些疑難并富有創(chuàng)新性的教學(xué)病例仍是該雜志繼續(xù)教育的重要一環(huán)，它和后來又創(chuàng)建的“臨床醫(yī)學(xué)影像欄目”，對全世界的醫(yī)學(xué)界繼續(xù)發(fā)揮著重大影響。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》每周一期，可以設(shè)想它的編輯、出版等工作量有多大，效率有多高，需要多大的堅持和毅力!