|
一、引經(jīng)藥的功用 引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達(dá)病所”，即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物。根據(jù)其引使的范圍和性質(zhì)可分為：十二經(jīng)引經(jīng)藥、六經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥、局部和穴位引經(jīng)藥。 十二經(jīng)引經(jīng)藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細(xì)辛、葛根、柴胡、附子、吳茱萸、黃連、黃柏、石膏、知母等，其它如羌活、獨(dú)活、白芷、藁本、蔥白、升麻、蒼術(shù)、川芎、青皮等，也是醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內(nèi)科雜病中應(yīng)用這些藥物時(shí)，多為引經(jīng)報(bào)使之用。 在外科瘡瘍的治療中，根據(jù)發(fā)生部位及經(jīng)絡(luò)加用局部引經(jīng)藥，如額疽，屬陽(yáng)明胃積熱，宜加升麻、桔梗、羌活；太陽(yáng)疽，屬陽(yáng)明胃經(jīng)，宜加升麻、桔梗；鼻疽屬手太陰肺經(jīng)風(fēng)熱及上焦郁火所致，宜加梔子、木通、薄荷、桔梗；發(fā)頤，屬陽(yáng)明風(fēng)熱所致，宜加玄參、黃芩、黃連等。內(nèi)科病證中的引經(jīng)藥，如桔梗為舟楫之劑，牛膝引藥下行，桂枝橫行肢臂之屬，亦屬此類(lèi)。 具體來(lái)講，引經(jīng)藥主要有以下功用： 1、引藥歸經(jīng)脈：指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。吳茱萸為肝經(jīng)引藥，石膏引諸藥入陽(yáng)明經(jīng)，細(xì)辛引導(dǎo)少陰經(jīng)寒邪出于太陽(yáng)之表。 2、引藥至病所：升麻、柴胡引清氣上升，升舉下陷之臟器；柴胡還可開(kāi)邪熱內(nèi)閉，使邪氣從內(nèi)達(dá)外。川芎引藥上行。牛膝引諸藥下行，引血下行，引邪熱下行；旋覆花是治療呃逆上氣的“引藥下行”之品。桔梗開(kāi)提肺氣，可為諸藥舟楫，載之上浮。肉桂引火歸元，在虛陽(yáng)上越的戴陽(yáng)證、陰盛格陽(yáng)的格陽(yáng)證中常用之。砂仁可引氣歸元。上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛用牛膝、獨(dú)活。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥：太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸，巔頂用藁本。無(wú)論外感內(nèi)傷，常佐用風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、防風(fēng)等。 二、引經(jīng)藥分論 1、十二經(jīng)引經(jīng)藥 手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、辛夷、白芷；手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、升麻、石膏；足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、升麻、石膏、葛根；足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術(shù)、葛根、白芍；手少陰心經(jīng)：黃連、細(xì)辛；手太陽(yáng)小腸經(jīng)：木通、竹葉、藁本、黃柏；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：羌活；足少陰腎經(jīng)：獨(dú)活、肉桂（桂枝）、知母、細(xì)辛；手厥陰心包經(jīng)：丹皮、柴胡；手少陽(yáng)三焦經(jīng)：柴胡、連翹; 足少陽(yáng)膽經(jīng)：青皮、柴胡；足厥陰肝經(jīng)：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。上焦：地骨皮；中焦：青皮；下焦：附子。 2、六經(jīng)引經(jīng)藥 太陽(yáng)經(jīng)用羌活、防風(fēng)、藁本；陽(yáng)明經(jīng)用升麻、葛根、白芷；少陽(yáng)經(jīng)用柴胡；太陰經(jīng)用蒼術(shù)；少陰經(jīng)用獨(dú)活；厥陰經(jīng)用細(xì)辛、青皮、川芎。 3、病癥引經(jīng)藥 桑白皮是肺經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療肺病的方劑中加入桑白皮能引藥入肺經(jīng)；香附、柴胡是肝經(jīng)和引經(jīng)藥，在治療肝氣郁滯，協(xié)脅脹痛時(shí)加入柴胡香附可引藥入肝；桂枝，薤白為心經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療胸悶、氣短、心悸等心陽(yáng)不通時(shí)加入桂枝，薤白等能引藥歸心經(jīng)；姜黃和牛膝均有行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，但姜黃能引藥上行通達(dá)上肢，常做為上肢痹癥的引經(jīng)藥。而牛膝則性喜下行而通達(dá)下肢，因此在治療下肢痹癥肘，常加入牛膝做為下肢的引經(jīng)藥。 4、病位引經(jīng)藥: 病位，即疾病發(fā)生的部位或場(chǎng)所，是正邪相爭(zhēng)的具體位置。病位既包括了臟腑、組織等疾病的具體部位，又包括太陽(yáng)、少陽(yáng)等抽象的功能單位。明確病位后再恰當(dāng)?shù)倪x擇引經(jīng)藥物，常能增強(qiáng)方藥的作用療效，起到事半功倍的效果。 上焦：上焦位于三焦的上部，從咽喉至胸膈部分。其中包括了胸脅，還有心肺兩個(gè)重要臟器。胸脅是厥陰、少陰分布之所，其中柴胡，香附為引經(jīng)藥，以此為引經(jīng)藥，運(yùn)用于臨床，能開(kāi)郁散滯而通達(dá)上下，使肝經(jīng)氣血暢行。手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥用桔梗、升麻、蔥白、白芷；手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥用黃連、細(xì)辛。 中焦：中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液營(yíng)養(yǎng)生化的來(lái)源。足太陰脾經(jīng)引經(jīng)藥有蒼術(shù)、升麻、白芍，蒼術(shù)苦溫，濕邪困脾者用之，升麻辛涼，脾氣下陷者用之，白芍苦酸，肝脾失調(diào)者用之。足陽(yáng)明胃經(jīng)引經(jīng)藥有升麻、石膏等。 下焦：下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二陰部分。能分別清濁，滲入膀胱，排泄廢料，主要是肝腎和腰府之所在。足少陰腎經(jīng)引經(jīng)藥用肉桂、知母。足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥用青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈的引經(jīng)藥用仙茅、狗脊、杜仲。 頭部：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均循行頭面部，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂。故頭部疾病的治療要分清經(jīng)別，如太陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在后頭部，下連于頸；陽(yáng)明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽(yáng)經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，痛在巔頂，連于目系。頭痛須用川芎，如不愈，加各引經(jīng)藥：太陽(yáng)羌活，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，厥陰吳茱萸，少陰細(xì)辛也。特別是川芎善行血中之風(fēng)，祛血中之風(fēng)，上達(dá)巔頂，下行血海，走而不守，并能散少陽(yáng)之風(fēng)，內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)邪，辛香走竄，為治上要藥。 頭部損傷如傷在巔頂加藁本、細(xì)辛，兩眉棱傷加白芷，后枕部損傷加羌活；肩部損傷加姜黃；胸部損傷加柴胡、郁金、制香附、蘇子；兩脅肋部損傷加青皮、陳皮、延胡；腰部損傷，加杜仲、補(bǔ)骨脂、川斷、狗脊或枸杞子、桑寄生、山萸肉；腹部損傷加炒枳殼、檳榔、川厚樸、木香；小腹部損傷加小茴香、烏藥。 四肢：四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路。羌活、桂枝、姜黃、桑枝為上半身疾病的引經(jīng)藥，可引諸藥達(dá)上肢及頭項(xiàng)部；獨(dú)活、牛膝、木瓜為下半身病的引經(jīng)藥，可引諸藥達(dá)腰膝、下肢。 頭面部:黃芩、菊花、荷頂、口芪；上肢:姜黃、桂枝、威靈仙；腰背部:杜仲、川斷、構(gòu)杞；胸腹部:木香、砂仁、黃蓮、肉桂；少腹部:小茴、桔核、荔枝、五靈脂、黃柏；下肢:木瓜、牛膝、雞血藤、防已；耳口周:龍膽草、黃連；二陰:黃柏、防已、龍膽草 。 5、絡(luò)病引經(jīng)藥 應(yīng)用絡(luò)病理論治療風(fēng)濕免疫類(lèi)疾患中亦重視引經(jīng)藥的應(yīng)用，往往以經(jīng)之所過(guò)部位為主，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，選用適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥物增強(qiáng)療效。 頭部：頭部為清陽(yáng)之舍，一旦頭部受損，輕者震激腦海，重者傷及顱腦，導(dǎo)致顱內(nèi)血脈損傷或瘀血內(nèi)蓄，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜臥、泛惡、昏迷、肢厥等癥狀。其病在足厥陰肝經(jīng)，兼及督脈。腦為“靈明”之府，若腦部受震，必傷及“靈明”，而瘀阻清竅，出現(xiàn)清陽(yáng)濁陰升降失調(diào)之病機(jī)。故在論治上，分初、中、末三期調(diào)治。初期以柴胡細(xì)辛湯為主，升清降濁，化瘀寧神，藥有柴胡、細(xì)辛、薄荷、歸尾、土鱉蟲(chóng)、川芎等；中期用天麻鉤藤湯參川芎茶調(diào)散加減，平肝息風(fēng)，活血養(yǎng)血，藥有天麻、鉤藤、丹參、酸棗仁、柴胡、川芎等；末期則視其體質(zhì)強(qiáng)弱，予調(diào)中保元湯合補(bǔ)中益氣湯加減，健脾益氣，調(diào)養(yǎng)補(bǔ)腎，藥有黃芪、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、生地黃、升麻、柴胡、川芎等?？梢?jiàn)其引經(jīng)之藥均為柴胡、川芎。以柴胡、川芎作為頭部引經(jīng)之藥，既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力隨經(jīng)氣循行而通達(dá)病所。 頸部：頸背為諸脈會(huì)通之處，若頸部外傷、姿勢(shì)不正、長(zhǎng)期低頭伏案、勞損等原因，使頸部氣血通道閉折，出現(xiàn)頭痛、頭暈、項(xiàng)背強(qiáng)直、活動(dòng)牽掣、手指麻木、耳鳴、惡心等癥，即形成頸椎病。六經(jīng)理論認(rèn)為太陽(yáng)膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)互為表里，如果少陰精血虧虛，腎氣化生之源匱乏，則無(wú)力起啟督脈氣血，以致不能濡潤(rùn)太陽(yáng)之表，難以推動(dòng)周身脈氣；同時(shí)少陰腎氣乏力，使太陽(yáng)膀胱氣化不利，氣不化津，水津不布，水液不能滋養(yǎng)經(jīng)脈，從而導(dǎo)致陽(yáng)氣不利、經(jīng)血不暢、氣血瘀滯之病機(jī)。故論治上，一方面補(bǔ)其腎、助氣化，另一方面行氣道、化瘀滯，因果并論，標(biāo)本兼治。方擬椎脈回春湯加減治之，藥有羌活、葛根、牛蒡子、僵蠶、桂枝、天麻、黃芪、狗脊等，其中引經(jīng)藥為羌活。羌活能助膀胱氣化，行太陽(yáng)之表，能經(jīng)脈氣血，暢督脈經(jīng)氣，故以其作為頸部傷疾的引經(jīng)要藥。 胸部：胸為清曠之在，脅為肝之分野，胸脅是厥少陰分布之所，若因跌仆磕撞閃挫，而致氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑等損傷，引起氣機(jī)不暢、疏泄失常，出現(xiàn)胸脅骨膜之間疼痛拒按、呼吸轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)牽掣，或有腫脹、咳嗆加劇等癥，即所謂胸脅內(nèi)傷之疾?！皟?nèi)傷之疾，不論其舊傷宿損，或虛實(shí)之證，總與肝經(jīng)相系?！惫适┲螘r(shí)往往選用肝經(jīng)引經(jīng)之藥，強(qiáng)調(diào)肝經(jīng)的氣血條達(dá)，以石氏胸脅合劑加減治之，藥有柴胡、香附、延胡索、郁金、當(dāng)歸、蒲黃、三七等，其中引經(jīng)藥為柴胡、香附藥對(duì)。以此為引經(jīng)藥，運(yùn)用于臨床，在臟主血，在經(jīng)主氣，以之治臟，是血中之氣藥，以之治經(jīng)，是氣分之藥。只要配伍得當(dāng)，自能開(kāi)郁散滯而通達(dá)上下，使肝經(jīng)氣血暢行。 腰部：腰部是足太陽(yáng)膀胱和督脈循行的通道。若腰部用力過(guò)猛、或失當(dāng)，或腰部屈伸動(dòng)作不相協(xié)調(diào)，或咳嗽噴嚏，卒然迸閃，或長(zhǎng)期姿勢(shì)不正，勞損等因，均易使腰絡(luò)受損，經(jīng)脈阻塞，氣血運(yùn)行失暢，而產(chǎn)生腰痛。論治上要著重辨證分型，一般將其分為4型。氣滯血瘀型以理氣固腰湯加減治之，藥有香附、川楝子、延胡索、當(dāng)歸、桃仁、桑寄生、狗脊等；風(fēng)寒閉塞型以溫經(jīng)強(qiáng)腰湯加減調(diào)治，藥有麻黃、桂枝、細(xì)辛、制川烏、威靈仙、地龍、狗脊等；痰濕互阻型以豁痰寧腰湯加減療之，藥有牛蒡子、僵蠶、半夏、陳皮、茯苓、獨(dú)活、桑寄生、杜仲、狗脊等；腎督虧虛型以益腎健腰湯理之，藥有生熟地黃、杜仲、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、山茱萸、桑寄生、狗脊等，其引經(jīng)藥均為狗脊。正如《本草正義》所言：狗脊“能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百脈，強(qiáng)腰膝，堅(jiān)脊骨，又能固攝沖帶，堅(jiān)強(qiáng)督任，引經(jīng)向?qū)В惫恃捶街忻渴褂霉芳埂?br>四肢：四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路。一旦其肢節(jié)受損，輕者扭捩挫蹉，重者傷筋折骨，均能內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，使血行之道不得宣通，瘀血內(nèi)停，氣血凝滯，從而瘀積為腫為痛。常以三期辨證為原則，早期活血化瘀消腫為主，藥有生地黃、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、澤蘭、王不留行、桂枝或牛膝等；中期接骨續(xù)筋和絡(luò)為主，藥有當(dāng)歸、丹參、獨(dú)活、續(xù)斷、狗脊、川芎、澤蘭、紅花、桂枝或牛膝等；后期健筋壯骨溫經(jīng)為主，藥有黃芪、炒黨參、焦白術(shù)、當(dāng)歸、續(xù)斷、狗脊、白芍、伸筋草、紅花、桂枝或牛膝等；若骨折者加煅自然銅、骨碎補(bǔ)等，痛甚者投乳香、沒(méi)藥等，青腫甚者添紫荊皮、黃金子等，其引經(jīng)藥上肢選用桂枝、下肢運(yùn)用牛膝。認(rèn)為“桂枝味辛微甘，芬芳馥郁，其枝柔嫩，其氣輕揚(yáng)，善走上肢，具有宣通經(jīng)絡(luò)之功。”牛膝正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“牛膝，原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地”之疾。所以，在治療四肢筋骨損傷時(shí)，常選用桂枝或牛膝引藥循經(jīng)，增強(qiáng)療效。 6、瀉火引經(jīng)藥 黃連偏瀉心火，黃芩偏瀉肺火，知母偏瀉肝火，木通偏瀉小腸火，石膏偏瀉胃火等。用柴胡瀉下焦之火，必佐以黃芩；用柴胡瀉肝火，必佐以黃連。太陽(yáng)、小腸、膀胱經(jīng)病，在上用羌活，在下用黃柏；陽(yáng)明胃與大腸經(jīng)病，在上用升麻、白芷，在下用石膏；太陰脾和厥陰肝經(jīng)病用白芍，少陰心和腎經(jīng)病用知母。 三、藥引子 治傷寒，大蔥一把煮水煎。治吐衄，茅根一握煮水煎。治腹疼，黑豆一碗(炒焦)煮水煎。治尿血，薊根一束煮水煎。治瘡腫，忍冬一掐煮水煎。治風(fēng)癥，艾葉一團(tuán)煮水煎。治眼紅，薄荷一襟煮水煎。治滑瀉，五倍一兩煮水煎。治虛熱，童便一罐當(dāng)水煎。姜汁一大盞，入藥治頑痰。韭汁一大杯，入藥治血鮮。諸如此類(lèi)癥，引子最為先。 酒入經(jīng)為引者，取其活血行經(jīng)；姜入藥為引者，取其發(fā)表注凝；小棗入藥為引者，取其消散開(kāi)胃；大棗入藥為引者，取其寧心利水；燈芯入藥為引者，取其得睡神歸；蔥白入藥為引者，取其補(bǔ)血健脾；龍眼入藥為引者，取其發(fā)散諸邪勿住；蓮實(shí)入藥為引者，取其清心養(yǎng)胃和脾。 發(fā)表用鮮姜；溫中用煨姜。解脹用姜皮；消痰用姜汁。調(diào)營(yíng)益衛(wèi)用大棗；瀉火疏風(fēng)用紅棗。補(bǔ)氣益肺用龍眼；瀉火安神用燈心。表皮用蔥葉；表肌用蔥白；表里用蔥莖。健脾用湖蓮；止痢用石蓮。治風(fēng)用桑葉；治濕用桑枝。固腎用蓮蕊；澀精用蓮須。保胎用陳苧根；安胎用鮮苧根。抑脾用青荷葉；疏土用枯荷梗。補(bǔ)心用新小麥；止汗用浮小麥。清疏土用枯荷梗。清熱解煩用青竹葉；利水瀉火用淡竹葉。消瘀通經(jīng)用赤糖；止痛溫中用飴糖。安中益脾用陳壁土；止嘔和胃用新黃土。消瘀用藕節(jié)；止血用側(cè)柏葉。止呃用柿蒂；涼大腸用柿霜。消熱痰用竹瀝；瀉實(shí)火用竹茹。導(dǎo)虛火用童便；益真陰用秋石。延年祛病用松黃、松脂；祛病舒筋用黃松節(jié)。定喘用白葵花；療痢用赤、白扁豆花。壯陽(yáng)用胡桃、蜀椒；暖子宮用艾葉。虛煩用粳米；熱渴用蘆根。止消用蘭葉；定嗽用梨汁。止血用金墨；療崩用陳棕。治腸風(fēng)用石榴皮；治紅痢用紅曲。治白痢用煨姜；治赤白帶濁用韭子、白果。止嘔、定嗽用枇杷葉；止鼻衄用白茅花。行瘀用百草霜；達(dá)生用黃楊腦。探吐用瓜蒂；速產(chǎn)用弩牙。下噎用杵糠；定喘用鉛汞。療黃用鐵屎；鎮(zhèn)心用辰砂。辟邪用雄黃；潤(rùn)腸用松子仁。治疝用荔、橘核；催漿用筍尖、櫻桃萼。拔毒用蒲公英；通乳用通草。發(fā)麻用浮萍。治心煩不眠用雞子黃。 四、運(yùn)用引經(jīng)藥的注意事項(xiàng) 1、引經(jīng)作用，并非不變。炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。 2、辨證使用，有的放矢運(yùn)用引經(jīng)藥。應(yīng)以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導(dǎo)向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細(xì)辛，清心火時(shí)選黃連，通心陽(yáng)時(shí)用細(xì)辛。再如痛瀉要方中的防風(fēng)，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。 3、重視功能，不拘引經(jīng)。臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強(qiáng)調(diào)某藥的引經(jīng)作用。實(shí)際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據(jù)主要是功能與歸經(jīng)，而選藥引經(jīng)的則為數(shù)較少，這就是說(shuō)，引經(jīng)的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過(guò)分夸大引經(jīng)藥的作用。 五、引經(jīng)學(xué)說(shuō)中的疑點(diǎn) 引經(jīng)概念的提出，是中藥理論中一個(gè)非常重要的飛躍，實(shí)際上有關(guān)歸經(jīng)及引經(jīng)的理論已蘊(yùn)含了西藥受體學(xué)的思想。這一學(xué)說(shuō)在發(fā)展過(guò)程中未能深化與細(xì)化，至今還顯得過(guò)于粗糙，仍處于經(jīng)驗(yàn)用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋?zhuān)狈?yán)謹(jǐn)性，實(shí)踐上不能直觀量化，缺乏客觀性。主要表現(xiàn)在以下方面： 1、引經(jīng)藥的條件應(yīng)是首先對(duì)某經(jīng)具有選擇性，其次應(yīng)具引導(dǎo)力，即既有治療作用，又有載體功能。而實(shí)際對(duì)引經(jīng)藥的認(rèn)定、選取及應(yīng)用并無(wú)一個(gè)統(tǒng)一、具體的標(biāo)準(zhǔn)，大都屬于經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。 2、作為引經(jīng)藥，應(yīng)該有與該經(jīng)有著親和力的、強(qiáng)于其它藥物的物質(zhì)，否則怎能說(shuō)明它能引導(dǎo)它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質(zhì)至今還只是一種推測(cè)，并未得到確切的驗(yàn)證。 3、數(shù)藥引至一經(jīng)尚可理解，一藥引數(shù)經(jīng)(如柴胡同時(shí)為足厥陰、足少陽(yáng)、手厥陰、手少陽(yáng)經(jīng)的引經(jīng)藥)則未免失之牽強(qiáng)，似帶有一廂情愿的人為跡象。 4、若遇數(shù)經(jīng)同病，法當(dāng)數(shù)經(jīng)同治，而方中藥有多種，引經(jīng)藥是只引某藥歸某經(jīng)，還是引諸藥同歸某經(jīng)? 附：頭痛必須用川芎，不愈還加引經(jīng)藥。太陽(yáng)羌活少柴胡，陽(yáng)明白芷還須著。太陰蒼術(shù)少細(xì)辛，厥陰吳茱用無(wú)錯(cuò)。巔頂之痛又不同，藁本須用去川芎。肢節(jié)之痛用羌活，去風(fēng)去濕亦其功。小腹痛用青皮治，心痞黃連枳實(shí)從。腹痛須用白芍藥，寒痛加桂熱黃柏。腹中窄狹蒼術(shù)宜，腹脹厚樸姜制法。腹中實(shí)熱何所施，大黃芒硝功有力。虛熱虛汗用黃芪，肌膚浮熱黃芩宜。脅下疼痛往來(lái)熱，日哺潮熱柴胡宜。脾胃受濕困無(wú)力，怠惰嗜臥用白術(shù)。下焦?jié)衲[有火邪，知母防龍并酒柏。上焦?jié)駸嵊命S芩，中焦?jié)駸狳S連釋?？视酶山总蜍撸胂脑锲?dāng)禁革。嗽用五味喘阿膠，枳實(shí)黃連消宿食。煩躁須用梔子仁，水瀉白芍苓白術(shù)。調(diào)氣必當(dāng)用木香，若然氣盛又非良。補(bǔ)氣必是用人參，肺經(jīng)有熱不相應(yīng)。痰涎為病須半夏，熱加黃芩風(fēng)南星。胸中寒痰多痞塞，白術(shù)陳皮兩件增。胃脘痛用草豆蔻，若然挾熱芩連湊。眼痛黃連當(dāng)歸根，心中恍惚用茯神。小便黃時(shí)用黃柏，澀者澤瀉用之靈。氣刺痛時(shí)用枳殼，血痛當(dāng)歸上下分。痢疾當(dāng)歸白芍藥，瘧疾柴胡為之君。滯血桃仁與蘇木，滯氣青皮與枳殼。枳殼青皮若用多，反泄元?dú)庖烁淖?。凡用純寒純熱藥，必用甘草緩其力。寒熱相雜亦用之，調(diào)和其性無(wú)攻擊。惟有中滿不食甘，臨癥還須究端的。 如桑白皮是肺經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療肺燥所至的咳喘方劑中加入桑白皮能引藥入肺經(jīng)；香附、柴胡是肝經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療肝氣郁滯、協(xié)脅脹痛時(shí)加入柴胡入香附可引藥入肝；桂枝、薤白為心經(jīng)的引經(jīng)藥，在治療胸悶、氣短、心悸等心陽(yáng)不通時(shí)加入桂枝、薤白等能引藥歸心經(jīng)。姜黃和牛夕均有行氣活血、通絡(luò)止痛的功效。但姜黃能引藥上行通達(dá)上肢，因此，常做為上肢痹癥的引經(jīng)藥。而懷牛夕則性喜下行而通達(dá)到肢，因此在治療下肢痹癥時(shí)，常加入懷牛夕做為下肢的引經(jīng)藥。 審視引經(jīng)藥 引經(jīng)，又稱(chēng)“引經(jīng)報(bào)使”，是指某些藥物能帶引其它藥物直達(dá)病所而起向?qū)ё饔谩Ｋ窃跉w經(jīng)理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗(yàn)。善用引經(jīng)藥，能提高用藥的準(zhǔn)確性，增加病所的有效藥量，從而改善療效。 一、引經(jīng)藥的種類(lèi) 有關(guān)文獻(xiàn)記載的引經(jīng)藥分類(lèi)較亂，認(rèn)定也不統(tǒng)一，經(jīng)整理可分為如下兩類(lèi)：一為按十二經(jīng)記述，如手太陰肺經(jīng)為桔梗、升麻、蔥白、辛夷，手陽(yáng)明大腸經(jīng)為白芷、石膏，足太陰脾經(jīng)為升麻、蒼術(shù)，足陽(yáng)明胃經(jīng)為白芷、石膏、葛根，手少陰心經(jīng)為細(xì)辛、黃連，手太陽(yáng)小腸經(jīng)為木通、竹葉，足少陰腎經(jīng)為肉桂、細(xì)辛，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為羌活，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)為柴胡、丹皮，手少陽(yáng)三焦經(jīng)為連翹、柴胡，足厥陰肝經(jīng)為柴胡、川芎、青皮、吳茱萸，足少陽(yáng)肝經(jīng)為柴胡、青皮。二為按六經(jīng)記述，如太陽(yáng)經(jīng)用羌活、防風(fēng)、藁本，陽(yáng)明經(jīng)用升麻、葛根、白芷，少陽(yáng)經(jīng)用柴胡，太陰經(jīng)用蒼術(shù)，少陰經(jīng)用獨(dú)活，厥陰經(jīng)用細(xì)辛、川芎、青皮。 二、引經(jīng)藥的功用 關(guān)于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運(yùn)用來(lái)看，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面： (一)引藥歸經(jīng)脈 指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。如左金丸為清瀉肝火之劑，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經(jīng)引藥，可引黃連之寒來(lái)清肝火。白虎湯主治陽(yáng)明經(jīng)熱盛，石膏用以引諸藥入陽(yáng)明經(jīng)而收清熱生津之效。麻黃附子細(xì)辛湯中，細(xì)辛可引導(dǎo)少陰經(jīng)寒邪出于太陽(yáng)之表等。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，《丹溪心法》在治療時(shí)即注重引經(jīng)藥的運(yùn)用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！?br>(二)引藥至病所 一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)它藥作用于病所。如補(bǔ)中益氣湯，以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達(dá)，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛選牛膝、獨(dú)活等，均為實(shí)踐所得，已為醫(yī)者習(xí)用。此外，治療頭痛時(shí)，無(wú)論外感內(nèi)傷，常佐用風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、防風(fēng)等，實(shí)亦寓引經(jīng)之意，李中梓對(duì)此解釋為：“高巔之上，惟風(fēng)可到。陰中之陽(yáng)，自地升天也，在風(fēng)寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)?！?br>三、運(yùn)用引經(jīng)藥的注意事項(xiàng) (一)引經(jīng)作用，并非不變 炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經(jīng)藥的引導(dǎo)作用隨炮制不同也會(huì)隨之發(fā)生變化。 (二)辨證使用，有的放矢 運(yùn)用引經(jīng)藥，應(yīng)以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導(dǎo)向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細(xì)辛，清心火時(shí)選黃連，通心陽(yáng)時(shí)用細(xì)辛。再如痛瀉要方中的防風(fēng)，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。 (三)重視功能，不拘引經(jīng) 臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強(qiáng)調(diào)某藥的引經(jīng)作用。實(shí)際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據(jù)主要是功能與歸經(jīng)，而選藥引經(jīng)的則為數(shù)較少，這就是說(shuō)，引經(jīng)的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過(guò)分夸大引經(jīng)藥的作用。 四、引經(jīng)學(xué)說(shuō)中的疑點(diǎn) 引經(jīng)概念的提出，是中藥理論中一個(gè)非常重要的飛躍，實(shí)際上有關(guān)歸經(jīng)及引經(jīng)的理論已蘊(yùn)含了西藥受體學(xué)的思想。這一學(xué)說(shuō)在發(fā)展過(guò)程中未能深化與細(xì)化，至今還顯得過(guò)于粗糙，仍處于經(jīng)驗(yàn)用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋?zhuān)狈?yán)謹(jǐn)性，實(shí)踐上不能直觀量化，缺乏客觀性。主要表現(xiàn)在以下方面： (一)引經(jīng)藥的條件應(yīng)是首先對(duì)某經(jīng)具有選擇性，其次應(yīng)具引導(dǎo)力，即既有治療作用，又有載體功能。而實(shí)際對(duì)引經(jīng)藥的認(rèn)定、選取及應(yīng)用并無(wú)一個(gè)統(tǒng)一、具體的標(biāo)準(zhǔn)，大都屬于個(gè)人體會(huì)。 (二)作為引經(jīng)藥，應(yīng)該有與該經(jīng)有著親和力的、強(qiáng)于其它藥物的物質(zhì)，否則怎能說(shuō)明它能引導(dǎo)它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質(zhì)至今還只是一種推測(cè)，并未得到確切的驗(yàn)證。 (三)數(shù)藥引至一經(jīng)尚可理解，一藥引數(shù)經(jīng)(如柴胡同時(shí)為足厥陰、足少陽(yáng)、手厥陰、手少陽(yáng)經(jīng)的引經(jīng)藥)則未免失之牽強(qiáng)，似帶有一廂情愿的人為跡象。 (四)若遇數(shù)經(jīng)同病，法當(dāng)數(shù)經(jīng)同治，而方中藥有多種，引經(jīng)藥是只引某藥歸某經(jīng)，還是引諸藥同歸某經(jīng)? 盡管目前用同位素示蹤等先進(jìn)技術(shù)已證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的存在，但引經(jīng)研究并未取得突破性進(jìn)展。這一方面是由于經(jīng)絡(luò)所屬臟腑具有物質(zhì)與功能的雙重性，引經(jīng)藥的引導(dǎo)定位(或曰受體)很難確定，另一方面是由于引經(jīng)藥與所引藥之間發(fā)生的反應(yīng)難以計(jì)數(shù)和控制，引經(jīng)藥的導(dǎo)向成分也因而難以測(cè)定。 == 引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達(dá)病所”， 即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物。歷代醫(yī)家論述的引經(jīng)藥物甚多，根據(jù)其引使的范圍和性質(zhì)可分為三類(lèi)：十二經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥、局部、穴位引經(jīng)藥。其應(yīng)用在內(nèi)科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多。各類(lèi)引經(jīng)藥又有各自特點(diǎn)。 十二經(jīng)引經(jīng)藥 此類(lèi)藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細(xì)辛、黃連、石膏、知母等，都是六經(jīng)辨證中六經(jīng)主方的主藥。其它如羌活、獨(dú)活、蔥白、川芎、青皮等，也是金、元以來(lái)醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內(nèi)科雜病中應(yīng)用這些藥物時(shí)，多為引經(jīng)報(bào)使之用。 病證引經(jīng)藥 這類(lèi)藥物大多分散記載于本草、醫(yī)方中，多為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。多數(shù)病證引經(jīng)藥是對(duì)某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對(duì)某些病證有明顯療效，有些是可增強(qiáng)或擴(kuò)大某一方劑的作用。這類(lèi)藥物雖然號(hào)稱(chēng)引經(jīng)藥，但實(shí)際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的。由于此類(lèi)藥是從臨床中總結(jié)出來(lái)的，因而比十二經(jīng)引經(jīng)藥針對(duì)性更強(qiáng)、實(shí)用性更大。 局部、穴位引經(jīng)藥 其應(yīng)用多見(jiàn)于外科與傷科病證中，如， “十三味總方”、“少林秘傳內(nèi)外損傷主方”等都是傷科常用方。這些方劑總結(jié)的一些局部、穴位引經(jīng)藥受到了臨床醫(yī)家的重視。 一般認(rèn)為引經(jīng)藥就只起“引經(jīng)報(bào)使”的作用，其實(shí)不然，很多引經(jīng)藥都可作為方劑中的主藥，既是君藥，也是使藥。 引經(jīng)藥不像歸經(jīng)理論那樣被人重視。因此不是所有的病證和方劑都用引經(jīng)藥，故引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用有待深入研究。 == 十二經(jīng)補(bǔ)瀉溫涼引經(jīng)藥歌 心經(jīng) 問(wèn)君何藥補(bǔ)心經(jīng)，遠(yuǎn)志山藥共麥冬，棗仁當(dāng)歸天竺黃，六味何來(lái)大有功。 玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強(qiáng)；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。 溫心藿香石菖蒲；引用細(xì)辛獨(dú)活湯。 肝經(jīng) 滋補(bǔ)肝經(jīng)棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少； 胡黃連，龍膽草，車(chē)前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。 脾經(jīng) 補(bǔ)脾人參綿黃耆，扁豆白術(shù)共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實(shí)蒼術(shù)甘草宜。 瀉脾藥，用枳實(shí)，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。 滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。 肺經(jīng) 補(bǔ)肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。 紫蘇子，與防風(fēng)，澤瀉葶藶瀉肺經(jīng)，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。 溫肺木香冬花尋，生姜乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。 馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。 腎經(jīng) 補(bǔ)腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽(yáng)巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟， 龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實(shí)，再加一味懷熟地，共補(bǔ)腎經(jīng)十八味。 瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當(dāng)。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香， 亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨(dú)活肉桂奇。 胃經(jīng) 補(bǔ)胃需用蒼白術(shù)，半夏扁豆綿黃耆，芡實(shí)蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。 瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實(shí)，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。 溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾姜。 涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋， 十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。 膽經(jīng) 補(bǔ)膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。 涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng)。 大腸經(jīng) 問(wèn)君大腸何藥補(bǔ)？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。 川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強(qiáng)。 乾姜肉桂吳茱萸，三者同時(shí)能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng)；槐花條芩涼大腸。 小腸經(jīng) 小腸石斛牡蠣補(bǔ)；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。 小腸要求溫， 大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。 膀胱經(jīng) 橘核菖蒲補(bǔ)膀胱，益智續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝車(chē)前子，澤瀉滑石石葦幫。 溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬?zèng)?；引用盡皆同小腸。 三焦經(jīng) 滋補(bǔ)三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。 原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無(wú)差異。 心包經(jīng) 地黃一味補(bǔ)包絡(luò)；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。 |
|
|
來(lái)自： 草草蟲(chóng)蟲(chóng) > 《待分類(lèi)》
