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【北溪學堂】癡呆的預防、治療和預后

 東泰山人 2020-08-31
癡呆的預防、治療和預后
[預防]

  目前還沒有特效預防藥物喔。有效的控制好高血壓、糖尿病、高血脂等這些血管性危險因素,keep住健康的生活方式和飲食習慣,適當?shù)恼J知訓練和體能訓練等綜合措施便是最好的預防方式了。

[治療]
對因治療

    癡呆有許多類型,大部分病因類型的癡呆沒有特效治療方法,也不能逆轉,只有一小部分癡呆是可以治療的。

    可逆性癡呆包括:中毒、感染、代謝異常、腫瘤、腦外傷、正常顱壓腦積水、癲癇、酒精依賴等引起的癡呆,對這此疾病應積極對因治療。

    不可逆性癡呆包括:AD(阿爾茨海默病性癡呆,即俗稱的老年癡呆癥)、路易體癡呆、額顳葉癡呆、亨廷頓病、帕金森病、克雅病、皮層基底節(jié)變性、進行性核上性麻痹、艾滋病合并癡呆等,對這些疾病的大體治療目標是減輕癥狀、延緩功能衰退和提高生活質量。

非藥物治療

    非藥物治療始終貫穿運用于癡呆患者的整個病程,通常的方法包括認知治療、環(huán)境療法、音樂治療、光照療法、芳香療法、運動療法、針刺療法等,對癡呆患者認知、精神和情緒都有積極的作用。晚期則是以生活護理為主,積極預防并發(fā)癥,家人的照顧非常非常關鍵。

藥物對癥治療

藥物治療主要包括:

    (1)針對認知功能的藥物:膽堿脂酶抑制劑(鹽酸多奈哌齊(安理申)、重酒石酸卡巴拉汀等)可用于治療輕、中度AD;興奮性谷氨酸受體拮抗劑鹽酸美金剛可用于治療重度AD。治療過程中都要逐漸加量和監(jiān)測不良反應。 

    (2)精神行為癥狀的處理:我們應當首先嘗試非藥物治療:消除誘因、照料者教育、轉移注意力、音樂治療、芳香治療等。非藥物治療無效且存在攻擊或其他危險行為時,可謹慎應用非典型抗精神病藥物,如利培酮、奧氮平、喹硫平等,原則是低計量起始、滴定加量、短期用藥、逐漸減量,并應評價風險-獲益比。癡呆伴抑郁焦慮的患者可服用5-羥色胺再攝取抑制劑。苯二氮草類藥物有更多不良反應,只臨時用于激惹或焦慮癥狀突出的患者。

    (3)并發(fā)癥的處理:癡呆患者常伴有其他軀體疾病,包括心腦血管疾病、感染、抑郁、譫妄、跌倒和營養(yǎng)不良等。恰當處理這些并存疾病可以延緩認知及其他功能退化,改善預后。

[預后]

    引起癡呆患者死亡的原因通常是各種并發(fā)癥。以往診斷AD后預期壽命是5~10年,現(xiàn)在因為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,不少患者能帶病生存10多年甚至20 ~30年。所以無論患者還是家屬對待這種疾病都不要輕言放棄。

    我是朱醫(yī)生,見過一些家屬的無奈,但無論如何,我們與你同在,謝謝你的細心照顧和陪護,謝謝你的付出,謝謝你對醫(yī)護人員的信任!

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