近日，北京阜外醫(yī)院的趙世華教授在《國際心血管影像雜志》（The International Journal of Cardiovascular Imaging）上發(fā)表述評文章“Letter to the editor: is it time for imaging to level with pathology? ”[1]。趙世華教授在文中指出隨著心臟磁共振（CMR）技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床上一定會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)用CMR替代心臟疾病的病理檢查，對于無創(chuàng)條件下實(shí)時(shí)同步的疾病診斷評估具有極其重要的價(jià)值，基于對于CMR多年的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐，趙世華教授率先向心臟疾病的病理檢查發(fā)問，預(yù)見到心臟磁共振未來的發(fā)展方向和必將達(dá)到的醫(yī)學(xué)權(quán)重和高度。

目前，CMR在全世界已經(jīng)越來越多的被臨床和患者所接受，并持續(xù)不斷地在精進(jìn)創(chuàng)新，然而CMR仍舊是臨床磁共振開展最為緩慢和相對小眾的項(xiàng)目，趙世華教授這次向世界首次以準(zhǔn)確診斷為落腳點(diǎn)，首次提出CMR對于心血管疾病臨床診斷路徑的思考，這也標(biāo)志著中國CMR專家對行業(yè)和科學(xué)風(fēng)向標(biāo)的引領(lǐng)和自信，相信這一有號召性且極具責(zé)任感的思考，一定會(huì)指導(dǎo)并激勵(lì)著所有的心臟醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者一起加速CMR的發(fā)展，使心臟磁共振毋庸置疑的成為最全面且最準(zhǔn)確的心臟影像學(xué)檢查。

在上述方法中，心血管磁共振成像有著多序列、多參數(shù)的成像模式特點(diǎn)，這些豐富的模式不僅可以提供關(guān)于心臟結(jié)構(gòu)和功能的基本信息，而且還檢測心肌纖維化等疾病。例如在CMR檢查中，使用釓延遲增強(qiáng)（LGE）技術(shù)能夠精確反應(yīng)心肌纖維化，其結(jié)果與病理學(xué)有著高度的一致性（圖1）[2]，T2和T2 mapping有助于觀察心肌細(xì)胞水腫，T1 mapping、ECV定量和DTI能夠檢測到早期的心肌纖維化，從而在亞臨床狀態(tài)就檢測到病變。另外LGE聯(lián)合T2 mapping和T2* mapping對診斷急性心?；颊叩奈⒀芄Ｗ韬托募?nèi)出血非常有價(jià)值，[3]其他技術(shù)如4D flow和心肌應(yīng)變（cardiac strain surge）甚至能夠評估病理學(xué)無法得到的心臟病理生理功能[4]（圖2）。

圖1. CMR-LGE與組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)的總纖維化量之間的相關(guān)性分析[2]

圖2. 基于4D MRI的主動(dòng)脈狹窄評價(jià)[4]

趙教授指出，組織病理學(xué)是通過不同的染色技術(shù)來揭示心肌的微觀異常，然而這種方式是體外檢查，而且很難與臨床實(shí)踐同步，而心血管磁共振成像可以在體內(nèi)無創(chuàng)和實(shí)時(shí)的提供病理級別的心肌分析，包括心肌的充血、水腫、纖維化和壞死等。長久以來，病理學(xué)檢測一直被認(rèn)為是診斷心血管疾病的唯一金標(biāo)準(zhǔn)，但心血管磁共振成像以其突出的優(yōu)越性能，是最有可能成為心肌病理檢查的替代工具，甚至未來發(fā)展為病理級影像學(xué)（pathologicalized imaging）也只是時(shí)間問題了。

然而現(xiàn)階段CMR的這一獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)尚未得到全世界心臟科醫(yī)生的完全認(rèn)可。因此，從精準(zhǔn)醫(yī)療和預(yù)后評估的角度出發(fā)，趙教授呼吁臨床更廣泛地應(yīng)用心臟磁共振檢查，同時(shí)更多關(guān)注其在顯示組織特征方面的價(jià)值

作為心血管成像的領(lǐng)軍者，飛利浦醫(yī)療一直致力于與合作伙伴一起開發(fā)具有極限挑戰(zhàn)的臨床方向，并期待與合作客戶一起開發(fā)更多優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品以優(yōu)化診斷、便利臨床。

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參考文獻(xiàn)

[1]. Zhao S. Letter to theeditor: is it time for imaging to level with pathology?[J]. The InternationalJournal of Cardiovascular Imaging, 2020: 1-2.

[2]. Moravsky G, Ofek E,Rakowski H, et al. Myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy: accuratereflection of histopathological findings by CMR[J]. JACC: Cardiovascularimaging, 2013, 6(5): 587-596.

[3]. Carrick D, Haig C, Ahmed N, etal. Myocardial hemorrhage after acute reperfused ST-segment–elevationmyocardial infarction: relation to microvascular obstruction and prognosticsignificance[J]. Circulation: Cardiovascular Imaging, 2016, 9(1): e004148.

[4]. Garcia J, Barker A J, Markl M.The role of imaging of flow patterns by 4D flow MRI in aortic stenosis[J].JACC: Cardiovascular Imaging, 2019, 12(2): 252-266.

編輯 | 飛小鴻