尿蛋白的多少會(huì)直接影響到腎功能的穩(wěn)定，及整體病情的預(yù)后，因此腎病治療過程中必須要加以重視。

不同病理類型尿蛋白的程度也有差異，比如高血壓腎病尿蛋白并不很高，多為1g以下，腎炎綜合征類腎病蛋白尿多為1-3.5g之間，腎病綜合征類腎病多數(shù)存在大量蛋白尿超過3.5g，如膜性腎病、微小病變腎病等。

多數(shù)腎病在于用藥后，對(duì)激素比較敏感尿蛋白大多能降下來，但也有少數(shù)腎病尿蛋白下降比較慢，需要更長時(shí)間治療。還有部分尿蛋白對(duì)激素不敏感，形成依賴性，服藥就能“老實(shí)”一段時(shí)間，減藥就會(huì)又出來搗亂，具有頑固性。

針對(duì)這類情況，主要原因一是對(duì)激素類藥物的適應(yīng)性問題，二是患者本身免疫力的問題，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)易出現(xiàn)反復(fù)。

今天我們重點(diǎn)來說下用藥問題方面，對(duì)于激素不是很敏感的病友們，一般會(huì)增加免疫抑制劑類的藥物，可以起到更有效的控制炎癥反應(yīng)的作用。

除了一些常用的藥物，還有一類藥物免疫抑制作用比較強(qiáng)勢(shì)。

• 降蛋白小能手——他克莫司

他克莫司在投身于腎病治療之前，主要是作為抗排異藥物應(yīng)用于器官移植手術(shù)的治療。目前腎病方面主要發(fā)揮著抗炎癥的治療。

與其他常用免疫抑制劑類藥物不同，他克莫司可以單獨(dú)使用，不與激素同用，依然具有強(qiáng)大的抑制作用，且對(duì)頑固性尿蛋白具有明顯作用。

同時(shí)需要配合降壓藥、利尿劑等藥物，對(duì)病情的整體穩(wěn)定也能起到應(yīng)有的作用。

適合哪些病理類型？

對(duì)激素易出現(xiàn)依賴或抵抗情況的膜性腎病、微小病變腎病，難治性腎病如局灶階段腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎等，還有IgA腎病患者，腎移植術(shù)后排斥的患者。

使用他克莫司還要注意兩點(diǎn)！

毒、副作用：腎毒性，會(huì)影響腎功能，升高血壓、血糖、血脂，增加感染風(fēng)險(xiǎn)等。但腎友們沒必要擔(dān)心這些，只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)其中一兩項(xiàng)副作用，且都是在可控制范圍內(nèi)。如果一味強(qiáng)調(diào)這些副作用，但所有藥幾乎都不能用了。

監(jiān)測(cè)血藥濃度

正是擔(dān)心藥物引起的一些副作用，同時(shí)監(jiān)督藥效的發(fā)揮，要定期檢測(cè)查血藥濃度。太高引起副作用風(fēng)險(xiǎn)較大，太低又達(dá)不到藥效。血藥濃度一般維持在5-10ng/ml就可以。同時(shí)注意定期檢查腎功能的情況。

• 強(qiáng)效降蛋白——RAS阻斷劑

RAS阻斷劑是一類常用的長效降壓藥，其中有兩類藥：沙坦類和普利類藥。這兩類藥物本身具有降壓作用，因此常用于高血壓腎病、糖尿病腎病這兩類繼發(fā)性腎病，同時(shí)發(fā)揮降壓、降糖、降蛋白的作用。

對(duì)于膜性腎病、微小病變性腎病這些原發(fā)性腎病，也可以使用這類藥物。但使用時(shí)同樣要注意一點(diǎn)：監(jiān)測(cè)腎功能的情況。

之前我們說過這類藥物具有升高血鉀、血肌酐的作用，對(duì)于肌酐高于265 ，已經(jīng)發(fā)生腎功能不全的病友們，要注意。由于腎小球?yàn)V過率下降，會(huì)導(dǎo)致肌酐升高、電解質(zhì)代謝紊亂，用藥后會(huì)加劇這種局面，因此要注意監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不能一味用藥。

對(duì)于頑固性蛋白尿，用藥是一方面，但也要重視其他影響腎功能的指標(biāo)，全面系統(tǒng)治療，尿蛋白才能更平穩(wěn)。

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