本詞條由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 魯建光審核認(rèn)證
概述
病因
癥狀
就醫(yī)
治療
飲食
護(hù)理
預(yù)防
概述
眩暈有別于頭昏與暈厥，是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種自體或外物運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，它涉及多個(gè)學(xué)科，70%以上的眩暈為外周性，即外周前庭病變所致。一般表現(xiàn)為睜眼時(shí)周圍物體旋轉(zhuǎn)，閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)。
（眩[xuàn]：眼睛昏花看不清楚）
眩暈就是類似于我們平時(shí)所說(shuō)的頭暈?zāi)垦?，其與頭昏和暈厥并不等同。一般情況下輕度眩暈并不會(huì)對(duì)身體健康造成傷害，但是當(dāng)在工作及駕駛車輛途中發(fā)生眩暈，會(huì)給患者的人身安全造成很大的威脅。
臨床上一般將眩暈分為前庭系統(tǒng)性眩暈和非前庭系統(tǒng)性眩暈。前者可也可稱為真性眩暈，后者也可稱為一般性眩暈。根據(jù)病因也可分為、周圍性眩暈、中樞性眩暈、全身疾病性眩暈、眼源性眩暈、神經(jīng)精神性眩暈。眩暈也可分為旋轉(zhuǎn)性和非旋轉(zhuǎn)性，自發(fā)性和誘發(fā)性。
眩暈的病因較多也較為復(fù)雜。內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變、前庭神經(jīng)顱內(nèi)段和前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系病變、小腦、大腦等病變、心血管疾病、血液病、中毒性疾病都可以引起眩暈。眼源因素，精神神經(jīng)因素也可以引起眩暈。
眩暈的治療首先要查明引起眩暈的原因，然后對(duì)眩暈的原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療。當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈時(shí)，可以用苯海拉明、地西泮等藥物控制癥狀，但是不可長(zhǎng)期使用，也不可大劑量使用，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。
眩暈的預(yù)防首先要積極預(yù)防眩暈的原發(fā)疾病，如患者已經(jīng)患有可引起眩暈的原發(fā)疾病，應(yīng)積極進(jìn)行治療。當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早盡快治療，以免其發(fā)生在患者的工作及駕駛路途中，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
就診科室
神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科
疾病別稱
無(wú)
是否常見
是
伴隨癥狀
耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐
好發(fā)疾病
梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、暈動(dòng)病、腦動(dòng)脈粥樣硬化
治療周期
視眩暈的具體原發(fā)病因而定
常用藥物
苯海拉明、地西泮、氟哌啶醇
常用檢查
體格檢查、血常規(guī)、血生化
是否嚴(yán)重
眩暈本身對(duì)身體的傷害并不大，但是當(dāng)眩暈發(fā)生于工作中或發(fā)生于駕駛途中可引起嚴(yán)重后果。
重要提醒
患者如出現(xiàn)眩暈癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情及影響生活及工作的安全。
病因
人體通過(guò)視覺、本體覺和前庭器官分別將軀體位置的信息經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后做出位置的判斷，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳出，調(diào)整位置，維持平衡。其中任何傳入環(huán)節(jié)功能異常都會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，產(chǎn)生眩暈。眩暈發(fā)生有多種因素，可因病因不同而異。根據(jù)病因，眩暈可分為周圍性眩暈，即耳源性眩暈，中樞性眩暈，即腦性眩暈和其他原因的眩暈。疾病、外傷及藥物毒性等因素均會(huì)導(dǎo)致以上形式的眩暈發(fā)作。
疾病因素
周圍性眩暈(耳源性眩暈)
是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。
梅尼埃病
是由于內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過(guò)多或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水所致，亦有人認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)，維生素B族缺乏等因素所致。
迷路炎
常由于中耳病變(膽脂瘤、炎癥性肉芽組織等)直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致。
前庭神經(jīng)元炎
前庭神經(jīng)元發(fā)生炎性病變所致。
藥物中毒
由于對(duì)藥物敏感，內(nèi)耳前庭或耳蝸受損所致。
位置性眩暈
由于頭部所處某一位置所致。
暈動(dòng)病
是由于乘坐車、船或飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳迷路受到機(jī)械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。
中樞性眩暈(腦性眩暈)
是指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變所引起的眩暈。
顱內(nèi)血管性疾病
見于腦動(dòng)脈粥樣硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、高血壓腦病和小腦或腦干出血等。
顱內(nèi)占位性病變
見于聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤。
顱內(nèi)感染性疾病
見于顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫等。
顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病
見于多發(fā)性硬化和延髓空洞癥。
其他
如腦震蕩、腦挫傷及腦寄生蟲病、癲癇等。
全身疾病性眩暈
心血管疾病
見于高血壓、低血壓、心律失常，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟瓣膜病、心肌缺血、頸動(dòng)脈竇綜合征、主動(dòng)脈弓綜合征等。
血液病
見于各種原因所致貧血、出血等。
中毒性疾病
見于急性發(fā)熱性感染、尿毒癥、重癥肝炎、重癥糖尿病等。
眼源性眩暈
眼病
見于先天性視力減退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性等。
屏幕性眩暈
看電影、看電視、用電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和距屏幕距離過(guò)近均可引起眩暈。
神經(jīng)精神性眩暈
見于神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、抑郁癥等。
相關(guān)疾病
梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、暈動(dòng)病、腦動(dòng)脈粥樣硬化
非疾病因素
外傷導(dǎo)致腦震蕩、腦挫傷、顳骨骨折，精神壓力較大、過(guò)度焦慮以及一些藥物因素也可引起眩暈。
癥狀
眩暈多表現(xiàn)為睜眼時(shí)周圍物體旋轉(zhuǎn)，閉上眼時(shí)，會(huì)感覺自身旋轉(zhuǎn)。多伴隨耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、聽力下降等癥狀。
癥狀分類
眩暈可分為前庭系統(tǒng)性眩暈和非前庭系統(tǒng)性眩暈。
前庭系統(tǒng)性眩暈又稱真性眩暈
有前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙引起，表現(xiàn)有旋轉(zhuǎn)感、搖晃感、移動(dòng)感等。
非前庭系統(tǒng)性眩暈又稱為一般性眩暈
多是全身性疾病引起的，表現(xiàn)為頭暈，頭脹、頭重腳輕感、眼花等，有時(shí)患者會(huì)感到顱內(nèi)在轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的感覺。
眩暈可分為自發(fā)性和誘發(fā)性眩暈。
自發(fā)性既無(wú)明確誘因產(chǎn)生的癥狀。
誘發(fā)性為特定誘因引發(fā)，如頭動(dòng)性、位置性、視覺、聲音、Valsalva動(dòng)作及其他因素。
眩暈可分為旋轉(zhuǎn)性和非旋轉(zhuǎn)性。
旋轉(zhuǎn)性眩暈包括自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)、翻滾感覺。
非旋轉(zhuǎn)性包括搖擺、傾斜、飄忽、滑動(dòng)感覺。
根據(jù)病因分類眩暈可分為五類。
周圍性眩暈
多由梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)炎、位置性眩暈、暈動(dòng)病等。
中樞性眩暈
多為顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病、癲癇等引起。
全身疾病性眩暈
多由心血管疾病、血液病、中毒性疾病引起。
眼源性眩暈
多表現(xiàn)為視力減退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩暈是其癥狀之一。
神經(jīng)精神性眩暈
可由神經(jīng)問(wèn)題引起，也可由精神問(wèn)題引起。
典型癥狀
根據(jù)病因的不同，病人的眩暈表現(xiàn)也不同，具體參考以下幾點(diǎn)：
周圍性眩暈
多表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退、眼球震顫、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、口周及四肢發(fā)麻、發(fā)熱、頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫等癥狀，多見于梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、前庭神經(jīng)炎、位置性眩暈、暈動(dòng)病等。
中樞性眩暈
除表現(xiàn)眩暈外，還會(huì)表現(xiàn)頭痛、耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、昏迷、復(fù)視、構(gòu)音不清、肢體疼痛、感覺異常、無(wú)力、軟腭癱瘓、吞咽困難、發(fā)音障礙等癥狀。多見于顱內(nèi)血管性疾病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染性疾病、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病、癲癇等。
全身疾病性眩暈
除了眩暈外，還會(huì)有血壓的變化心率及心律的變化、貧血、出血等。多為心血管疾病、血液病、中毒性疾病等引起。
眼源性眩暈
表現(xiàn)為視力減退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩暈是其癥狀之一。
神經(jīng)精神性眩暈
可出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠多夢(mèng)、胸悶、心悸、氣短、食欲不振、乏力、情緒低落、自卑、無(wú)自信心、思維緩慢等癥狀。
伴隨癥狀
當(dāng)患者患有前庭器官疾病、第八腦神經(jīng)病及腫瘤等疾病時(shí)
臨床會(huì)同時(shí)表現(xiàn)眩暈和耳鳴及聽力下降的癥狀。
耳鳴
每個(gè)人均有生理性耳鳴的感受，超過(guò)生理限度者成為癥狀，作為耳鳴癥狀尚需排除幻聽和頭鳴。傳導(dǎo)性耳聾患者的耳鳴為低音調(diào)如機(jī)器轟鳴，感音神經(jīng)性聾患者的耳鳴多為高音調(diào)如蟬鳴。一些耳部相鄰組織病變或全身病變均可引起耳鳴。尚有一些耳鳴目前查不出實(shí)質(zhì)性病變的依據(jù)，常與休息、情緒有關(guān)。
聽力下降
指患者聽力低于以往水平。
當(dāng)患者患有梅尼埃病、暈動(dòng)病等疾病時(shí)
發(fā)病時(shí)會(huì)同時(shí)出現(xiàn)眩暈及惡心嘔吐的癥狀。
惡心
惡心是一種主觀感覺，是指想將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出。輕度的惡心表現(xiàn)為上腹部不適感，脹滿感及對(duì)食物的厭惡感；嚴(yán)重的惡心多伴有頭暈、出汗、心率及血壓的改變等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。惡心伴有嘔吐的動(dòng)作，但并無(wú)胃內(nèi)容物吐出，稱為干嘔。惡心常為嘔吐的先驅(qū)癥狀，但也可只有惡心而無(wú)嘔吐，或只有嘔吐而并無(wú)明顯的惡心。
嘔吐
嘔吐是一種人體的保護(hù)性機(jī)制，可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)排至體外，但頻繁而劇烈的嘔吐，則可造成多方面的不利后果，如營(yíng)養(yǎng)不良、失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，甚至引起食管和胃損傷。
當(dāng)患者小腦、顱后凹或腦干等出現(xiàn)病變時(shí)
會(huì)同時(shí)出現(xiàn)眩暈和共濟(jì)失調(diào)的癥狀。即任何動(dòng)作的準(zhǔn)確完成需要在動(dòng)作的不同階段擔(dān)任主動(dòng)、協(xié)同、拮抗及固定作用的肌肉密切協(xié)同參與，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙造成運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確、不流暢以至不能順利完成。
當(dāng)患者患有腦干病變、梅尼埃病等病變時(shí)
發(fā)病時(shí)除患有眩暈外，還會(huì)伴有眼球震顫的癥狀。即非自主性、節(jié)律性的眼球擺動(dòng)或跳動(dòng)。它往往不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。
當(dāng)患者出現(xiàn)藥物中毒時(shí)
尤其耳毒性藥物中毒，臨床除了表現(xiàn)眩暈外，還會(huì)表現(xiàn)聽力下降。即患者聽力低于以往水平。
并發(fā)癥
該癥狀一般無(wú)其他并發(fā)癥。
就醫(yī)
如患者出現(xiàn)眩暈，應(yīng)視自身情況選擇合適的科室及時(shí)就醫(yī)，當(dāng)伴有嚴(yán)重的其他伴隨癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)于急診科。醫(yī)生會(huì)做相應(yīng)的體格檢查和輔助檢查。眩暈還應(yīng)與頭暈和暈厥進(jìn)行鑒別。
就醫(yī)指征
如患者出現(xiàn)眩暈，伴有耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等癥狀時(shí)，請(qǐng)患者及時(shí)就醫(yī)。
如患者出現(xiàn)眩暈，伴有呼吸困難、癱軟、劇烈的頭疼胸痛、意識(shí)混亂，甚至產(chǎn)生暈厥時(shí)，請(qǐng)患者立即就醫(yī)，或立即撥打120。
就診科室
當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈，伴有其他輕微癥狀時(shí)應(yīng)優(yōu)先就診于耳鼻喉科。當(dāng)患者出眩暈，伴有呼吸困難、癱軟、劇烈的頭疼胸痛、意識(shí)混亂，甚至產(chǎn)生暈厥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先就診于急診科。當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈，伴有頭痛、腦中風(fēng)的患者可優(yōu)先就診于神經(jīng)科。當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈，伴有胸悶、氣急、心跳加速等癥狀應(yīng)優(yōu)先就診于心內(nèi)科。
醫(yī)生詢問(wèn)病情
哪里不舒服？
眩暈這個(gè)癥狀持續(xù)多久了？
之前有看過(guò)其他醫(yī)生嗎？
在家服用過(guò)什么藥物嗎？
以前得過(guò)什么疾病嗎？
以前做過(guò)手術(shù)嗎？
對(duì)什么藥物和其他過(guò)敏嗎？
需要做的檢查
體格檢查
一般體格檢查包括的內(nèi)容有生命體征，也就是血壓、心率、呼吸頻率等，還有身高、體重等指標(biāo)。還有頭頸部的檢查，也就是眼、耳、鼻、喉的功能和外觀，還有頸部的淋巴結(jié)、甲狀腺等。胸部的檢查則包括心臟以及肺部的聽診、叩診、觸診等，腹部的檢查則主要包括肝脾的觸診以及是否有腹部壓痛。另外還有神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，包括腦膜刺激征以及淺反射的存在。直腸肛門的檢查主要是看有沒(méi)有異常的痔瘡或者肛裂等情況。
平衡性、協(xié)調(diào)性檢查
評(píng)估患者一定姿勢(shì)直立和行走過(guò)程中，是否會(huì)出現(xiàn)傾倒或動(dòng)作異常，使用醫(yī)療器械記錄患者眼球運(yùn)動(dòng)。
耳科檢查
聽力檢查
評(píng)估患者的聽力狀況，對(duì)具體語(yǔ)言的反應(yīng)和理解，判斷是否能準(zhǔn)確將聲音轉(zhuǎn)化為中樞神經(jīng)信號(hào)。
耳內(nèi)鏡檢查
通過(guò)內(nèi)鏡檢查患者耳部深處，直接尋找和觀察病變部位及具體情況。
血液化驗(yàn)檢查
血常規(guī)
通過(guò)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞水平，判斷是否存在貧血、感染、炎癥。
血生化
檢查血脂、血糖、肌酐等，判斷是否存下高血脂、糖尿病、肝腎功異常等。
影像學(xué)檢查
使用CT、磁共振成像、超聲等影像學(xué)技術(shù)，顯示耳部或全身組織的具體病變部位和嚴(yán)重程度。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
如患者自述或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)化妝具有以下癥狀即可確診患者患有眩暈。
睜眼時(shí)周 圍物體旋轉(zhuǎn)，閉眼時(shí)自身旋轉(zhuǎn)。
有搖晃及浮動(dòng)感，較少景物旋轉(zhuǎn)感，眼黑、眼冒花、步態(tài)不穩(wěn).
漂浮感、麻木感、傾斜感及直線幻動(dòng)。
扭頸后出現(xiàn)眼黑暈厥。
鑒別診斷
頭暈
頭暈是一種常見的腦部功能性障礙，也是臨床常見的癥狀之一。為頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等的感覺。
暈厥
暈厥亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)患者因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。一般為突然發(fā)作，發(fā)作后可迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。
治療
眩暈多為應(yīng)該疾病的外在表現(xiàn)癥狀，很少單獨(dú)出現(xiàn)此單一癥狀。要想治療眩暈，就應(yīng)查明眩暈的原發(fā)病因，積極治療其原發(fā)病因。
家庭處理
當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈時(shí)，不要慌張，應(yīng)就近坐下或者躺下，閉上雙眼。若沒(méi)有伴發(fā)其他嚴(yán)重癥狀及眩暈程度較輕，可等待病情好轉(zhuǎn)，若五分鐘眩暈沒(méi)有解除，應(yīng)在同伴陪同下及時(shí)就醫(yī)。
到院治療
一般治療
眩暈多是其他疾病的外在表現(xiàn)，治療眩暈，應(yīng)積極治療引起眩暈的原發(fā)疾病。
藥物治療
苯海拉明
抗組胺藥。具有抗組織胺H1受體的作用，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的抑制作用，還有阿托品樣作用。
地西泮
屬苯二氮卓類藥物，主要作用在中樞的伽馬氨基丁酸的受體，這一類藥物可以非選擇性的激動(dòng)腦內(nèi)的伽馬氨基丁酸受體，能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛等作用。
氟哌啶醇
屬于抗多巴胺能藥物，目前雖然有應(yīng)用于臨床治療和研究報(bào)道，但是尚無(wú)隨機(jī)試驗(yàn)證明此藥物的有效性。
飲食
此病無(wú)特殊飲食調(diào)理，忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，營(yíng)養(yǎng)均衡即可。
飲食調(diào)理
忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥熱，否則可能會(huì)使本病癥狀加重。
忌煙酒，吸煙喝酒對(duì)身體毫無(wú)益處，所以應(yīng)戒煙戒酒.
宜多食用含維生素豐富的食物，例如小麥、高粱、蜂蜜、水果和新鮮蔬菜等，對(duì)疾病治療和身體健康都有幫助。
宜多食豆腐、雞肉、牛奶、魚肉等營(yíng)養(yǎng)豐富食品。
多飲水，保持腸道通暢。
護(hù)理
護(hù)理應(yīng)注指導(dǎo)患者用藥、叮囑患者減輕精神壓力、減輕工作壓力及負(fù)荷、患有眩暈的患者不可以開車、不可以從事危險(xiǎn)工作，直至患者眩暈治愈后方可開車和工作。
日常護(hù)理
指導(dǎo)患者患者用藥，使患者了解藥物的用法、用量、及藥物作用和副作用。
多加休息，減輕工作壓力和負(fù)荷，必要時(shí)應(yīng)停止工作。
特殊注意事項(xiàng)
若患者經(jīng)常突發(fā)眩暈，應(yīng)做好自我防護(hù)，避免突然暈倒造成的嚴(yán)重傷害。
若眩暈經(jīng)常發(fā)作，切勿自行駕車或操作具有危險(xiǎn)性的器械，以免發(fā)生事故，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息。
預(yù)防
預(yù)防措施
平時(shí)積極鍛煉身體，盡量避免處于亞健康狀態(tài)，減輕其原發(fā)疾病的患病率。
若患者患有可誘發(fā)眩暈的原發(fā)疾病，應(yīng)積極進(jìn)行治療。