16.膽胃氣滯,胸脅痛疼者(如膽囊炎,膽結石)

去橘紅，加炒枳殼9克，破滯寬胸以止痛；去杏仁，加全瓜蔞。酌加廣郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。

17.胸脅氣滯益重者

去橘紅，加炒枳實9克,破氣開滯以止痛,兼利大腸。

更重更痛者,去橘紅，加炒青皮6-9克或鵝枳實6克。

18.肝郁脅痛者(如急慢性肝炎)

去橘紅，加佛手片6-9克,疏肝理氣以止痛。

19.胃脘痛疼,胃酸缺乏,食少疲困者

去橘紅，加香櫞片6-9克,舒肝以開胃。

20.胃脘痛(如胃及十二指腸潰瘍)

去甘草，加炒白術9克。酌加廣郁金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克(分沖)

21.肝胃病(如慢性肝炎)

加廣郁金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草12克、縮砂仁9克，赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山梔3-5克。

22.氣滯胸悶,痰多不利者

去杏仁，加全瓜蔞9-12克，化痰利氣以寬胸。

（按：此為仲景法，小陷胸湯和治胸痹心痛方用瓜蔞）

23.胸膈脹悶,俯仰俱難者

去杏仁，加瓜蔞皮9-12克,利氣以除壅。

24.咳唾痰涎,膠粘難出,胸悶氣短者,

去杏仁，加炒蔞仁9-12克,利痰遂飲以寬胸。

（按：時珍曰：栝蔞，古方全用，后世乃分子、瓤各用。明《摘玄方》用栝蔞仁一兩，文蛤七分，姜汁為丸治咳痰不止）

25.氣滯胸悶,大便干而不利者

去杏仁，加郁李仁9-12克，清肺潤腸以利便。

26.月經(jīng)澀少,色黑有塊,胸悶心煩者

去杏仁，加炒桃仁9-15克，活血理氣,化瘀以通經(jīng)。

27.妊娠嘔惡，食納不開者

去法半夏，加姜半夏6-9克（法半夏有墮胎之弊)和胃降沖,順氣以開胃。

28.腎寒腰痛者

去首烏，加上肉桂3克。酌加炒杜鐘12克、川續(xù)斷15克、骨碎補9-12克、炒干姜3-5克、草蔻仁4-6克。

腎寒而膀胱熱澀者

仍用首烏，另當去甘草，加建澤瀉9克,去干姜，加北沙參30克,焦山梔3克。

（按：以上28種變化為常見疾病之加減化裁，主要是示人以法，臨證診病當須靈活應用，不可膠柱鼓瑟。此28種變化是筆者根據(jù)書的描述進行總結而出，書里并沒有說只有這些變化。28種變化之中筆者亦有不甚明了之處，鑒于水平有限，按語或有不當，僅作本人讀書筆記）

（又按：有老中醫(yī)習慣把藥物寫成三個字，如澤瀉，寫成建澤瀉，肉桂寫成上肉桂，為的是開方書寫工整而已。）

氣滯重者,常改陳皮為枳殼、或佛手、或青皮,以增強利氣之力。
痰多者,改陳皮為橘紅。

胸滿痞悶者,改杏仁為全瓜蔞。

凡中土不健、升降紊亂導致心火不能下潛，腎水不能上濟，心腎不交，水火不濟，呈現(xiàn)上熱下寒者，常改首烏為黃芩炭。

如系血分有熱,常改首烏為生地炭。
如系肝腎不足,常改首烏為熟地。
若遇肝氣下陷,清陽不升者,改首烏為桂枝。

中、下寒濕明顯,改首烏為肉桂。

主方以黃芩易杭芍,加龍骨、牡蠣,則平膽而降濁,主方以桂枝易杭芍,加柴胡，則疏肝而升清。此乃下氣湯靈活加減化裁,用治絕大部分內(nèi)傷雜病,且療效甚佳之原委也。所以然者,病機相同或相近,雖病癥病名不同,治可相同,異病同治也。而內(nèi)傷雜病,多臟腑功能失調(diào)，升降紊亂者,是其大率也，即病機相同相近也。升降紊亂,均當復其升降之常;而復其升降之常的關鍵,重在調(diào)理脾胃。下氣湯以健脾和胃為本,兼調(diào)肝腎心肺,切中內(nèi)傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁,用治內(nèi)傷雜病,既穩(wěn)當而效可觀。

麻瑞亭云:“一張藥方,恰如其分地變動一二味藥,能使原方發(fā)揮不同的治療作用,猶如‘發(fā)千鈞之矢者,一寸之機也,撥斛斤之舟者,一楫之木也’一樣。此乃下氣湯對多種疾病奏效之微妙所在也。”

麻瑞亭業(yè)醫(yī)60余年，愈疾無計,主要取法于黃元御醫(yī)術，得力于下氣湯之靈活加減化裁。而麻瑞亭基于自己的臨床實踐，又靈活變換原方兩味，以之治諸內(nèi)傷雜病,醫(yī)跡卓著,則既是對黃氏醫(yī)術之繼承弘揚發(fā)展之明證,亦是異病同治大則之具體實踐與發(fā)揚,此乃麻瑞亭醫(yī)術之精蘊特色。

麻瑞亭六十余年的醫(yī)療實踐證明，以下氣湯治某些危重疾患,療效較為理想,用治某些不治之癥,亦可減輕患者之病痛,延緩其踏人冥途之時日。下氣湯雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內(nèi)傷雜病之良方。再者,麻瑞亭也并非以下氣湯而治百病，當用則用,不當用則另用他方,以脈癥為轉移,此即善用與好用之別。

 后記

麻瑞亭老先生善用的降氣湯及其28種變化之法全部介紹完畢。他山之石，或可攻玉。介紹麻老先生的這個獨門絕技并非讓大家以后全開下氣湯，我們可以參考學習借鑒。本文參考書籍為《麻瑞亭治驗集》這本書，作者應該是麻老的傳承人。順便說一句麻瑞亭老先生的《醫(yī)林五十年》是1982年麻老親自寫的，1986年出版，這本書沒有提到這個下氣湯及其種種變化，其他內(nèi)容這兩本書幾乎完全一致。