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桂枝去桂加苓術(shù)湯

    桂枝去桂加苓術(shù)湯，歷代爭論很多，當(dāng)然有很多注家，包括《醫(yī)宗金鑒》，都是直接說你看這個熱，你看這個癥，“頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗”，這典型的有表證嘛，所以一定是寫錯了，是去芍啊不是去桂啊，這個是錯簡啊，然后馬上就把它改成桂枝去芍，不是去桂，就是很多注家都這樣，包括《醫(yī)宗金鑒》，那些比較屬于純種的基本教義派的經(jīng)方家就會寧愿相信它是正確的，那并不是一個錯簡，那如果要相信它是正確的，那經(jīng)過一些臨床的實際上觀察這個癥狀就會發(fā)現(xiàn)的確是去桂枝對的，沒有說要去芍。

    他說桂枝湯，太陽病吃了桂枝湯或者用了下法，或者正治或者誤治，可是這個人呢仍然頭項強(qiáng)痛，后腦勺僵，翕翕發(fā)熱，身體還是熱烘烘的，然后呢沒有汗，這幾個點(diǎn)其實，頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱無汗加起來你會說這是葛根湯證啊，頭項強(qiáng)痛要用葛根嘛，那翕翕發(fā)熱要發(fā)表嘛，那無汗要用麻黃嘛，加起來不是葛根湯嗎？可是呢他后面寫說什么呢，“心下滿，心下滿微痛”，就是覺得呀心下，張仲景說心下就是標(biāo)示我們?nèi)梭w的這個胃的這個地方啊，就是你的胃這個地方覺得呢悶脹悶脹的還有點(diǎn)痛，然后呢，尿尿又好像沒有什么尿，那在這里呢，其實他就標(biāo)示出這個病真正的原因是什么呢，這個病啊其實根本就不是一個表癥，它甚至不能叫做一個太陽證，太陽病。他是一個比較像是太陰的病狀，這個病狀是什么呢，這個病狀是你的胃，以及你的胃下面的這一段的消化器官呀，都因為你生病，然后吃了藥，他虛了，所以不會吸水了，因為不會吸水所以你的胃在水腫在水脹，那因為你的身體的消化器官已經(jīng)無能吸水下去了，所以當(dāng)然也就沒有水變成尿了，所以也就不夠尿了。

    那水吸不下去，那不能把水運(yùn)化到下焦，那你命門之火燒什么上來呀，就變成干燒，所以命門之火沒有、沒有腎陰，沒有水，沒有津液到那邊讓它蒸動上來，那在干燒的時候，你的身體就會翕翕發(fā)熱，那是命門之火的干燒的發(fā)熱，跟感冒抗風(fēng)寒的抵抗力的發(fā)熱根本沒有關(guān)聯(lián)，然后因為你的水汽上不來，所以你的頭項一定什么很僵，那因為跟感冒一點(diǎn)關(guān)系都沒有，人在干燒，所以當(dāng)然也不必流汗呀，就是也不能說感冒一點(diǎn)關(guān)系都沒有呀，他有放姜棗，可能還有一點(diǎn)點(diǎn)風(fēng)邪啦，但是主軸已經(jīng)不在感冒上面了，因為是這樣子的一個狀況，就是水停留在胃下不去，所以他將桂枝湯里面的桂拿掉，桂枝拿掉，然后呢再放茯苓跟白術(shù)，那簡單來說，茯苓是一個能夠讓我們的小腸把水分吸收掉的藥，然后呢白術(shù)是整個消化道的、整個消化道的吸收營養(yǎng)的能力白術(shù)都可以幫忙到，所以白術(shù)跟茯苓一加下去之后，人的消化道就開始比較恢復(fù)吸水的功能，那這里就講到桂枝湯里面去了桂那個芍藥能怎么樣呢？因為這一關(guān)你如果懂得的話，這個湯先要讀通將來才能夠讀真武湯，不然的話，歷代的解釋的人很多都不明白，真武湯為什么要有芍藥，這東西就是我們講到傷寒論有一些相對之方，就像劉渡舟先生在寫過一篇文章說傷寒論這部書里面一定都是有這個相對之方的，比如說有一個方呢就是治療這個區(qū)塊的痰飲太多，乃至于你站起來的時候會頭昏，或者是中耳不平衡，就是這個水的這個不平衡，造成你的上焦都有水淤塞在那邊，造成會頭昏或者怎么樣，那個湯叫作苓桂術(shù)甘湯，就是茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草湯。那劉渡舟先生就說，傷寒論其實都有桂芍相對的方存在才對的，那苓桂術(shù)甘湯的相對應(yīng)該叫苓芍術(shù)甘湯，那苓芍術(shù)甘湯在哪里，苓芍術(shù)甘湯在這里，所以這個地方去掉姜棗調(diào)營衛(wèi)的效能之外，它本身就是一貼苓芍術(shù)甘湯。那你知道苓桂術(shù)甘湯利用這個桂來把這個區(qū)塊打通，然后把這個痰水去掉，那相對來講，苓芍術(shù)甘湯在干什么呢，他是把這個水趕快地抓下去，丟到下焦，讓下焦可以用它。

   芍藥有沒有這個力量呢，有的，那在什么時候你會看到芍藥這個力量，那就是有一個方子，就是我剛有提到的，黃芩湯。就是我們說在太古的湯液經(jīng)法里面，桂枝湯叫做小陽旦湯，桂芍草姜棗，那另外還有一個小陰旦湯，芩芍草姜棗，就是桂枝跟黃芩是相對的，這兩個翅膀。那小陰旦和小陽旦這兩個翅膀，小陰旦是治什么，治療肚子絞痛的熱性的痢疾，那像班上有同學(xué)的家人曾經(jīng)得過這個黃芩湯癥，那因為他的肚子絞痛就是熱性的發(fā)炎的痢疾，那你就會知道他的脈把起來，右手的脈，那個一定是脾胃啊，這個中焦到上焦，那個脈很鼓，因為急性發(fā)炎肚子絞痛嘛，那個脈是這樣子鼓出來的，感覺那個脈真的很熱，那黃芩跟芍藥這個結(jié)構(gòu)的黃芩湯，我們差不多科學(xué)中藥放了5公克吧，那給他們家的這個病人吃下去以后，3分鐘之內(nèi)，你的手上哦會按到他的這個右手的脈哦，就像一個被戳破的氣球一樣消下去，那你會從把脈的時候看到啊，那個黃芩這種涼涼的輕飄飄的藥性，被芍藥完全這樣子扯進(jìn)去，然后，他的那個肚子完全就松開了，然后涼藥進(jìn)去，熱就跟、他的肚子里的熱就跟涼藥互相綜合，一瞬間那個病情就不一樣了，然后脈象也不一樣了，然后很快就好了。

    當(dāng)你有機(jī)會用到?jīng)]有桂枝而只有黃芩的這個小陰旦湯的時候，你就會認(rèn)識出來說，原來芍藥向里面扯，向下扯的力量有那么大，才反過來會知道說前面那個桂枝去芍藥湯，可以讓桂枝湯增加多少倍的力量，那種感覺你知道嗎，就是這種相抗衡的藥的感覺，所以當(dāng)你看到這個方子的時候，你知道茯苓白術(shù)幫助腸胃道吸收，那芍藥幫助把這些水都往下面抽下去，命門之火有水可以讓他煮了，那水汽上來了，人就不熱了，那有沒有汗就不是重點(diǎn)了。人可能會有溫?zé)嵋稽c(diǎn)，有汗一點(diǎn)，然后呢，頭項就不強(qiáng)痛了。所以這個方子的確在臨床上是可以用的，就是胃部啊，胃部有停水的時候可以用的方，這個方扯到苓桂術(shù)甘和苓芍術(shù)甘的相對，然后又扯到桂枝湯和黃芩湯的相對。

    桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，其實這個地方，該看的是什么，這個地方就是前面那個桂枝去桂加苓術(shù)湯，是在講說看起來像太陽表癥，但是其實是假的，重點(diǎn)是他的這條水循環(huán)被擋住了，那這個地方呢，就是看起來像太陰病這個里面的病，其實是假的，其實他是一個表證，只是牽連到太陰，所以要把它往外面發(fā)掉，所以他這就是一個藥的相對跟證的這個相對啊，就是研究傷寒論我覺得在這種地方上面會比較容易得到一點(diǎn)指引啦，就是他本身的結(jié)構(gòu)會引導(dǎo)我們?nèi)ダ斫馑詡搰?yán)格說起來，讀他需要很多注解的書嗎，其實那也未必見得，就是他本身這個書里面有很多線索，但那個線索是要你自己去玩這個解謎的游戲的。

    那在六氣篇里面也有出現(xiàn)過一次這個桂枝去桂加苓術(shù)湯，那這是傷風(fēng)的這個風(fēng)病。風(fēng)病呢他說，風(fēng)邪乘脾，是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，那這中間這個一大堆有的沒有的癥狀，我們就姑且不論，以后真的讀了再說。但是總而言之，他的意思就是說，如果你是那種睡覺的時候不蓋被子，然后第二天起來覺得全身手腳都不對勁，那個就是風(fēng)邪乘脾了，就是肚子吹到風(fēng)。

    但是如果真的是寒邪乘脾的話，那用理中湯比較有效啦，或者是，就是真的是受寒，但是如果只是吹風(fēng)的話，有的時候真的會出現(xiàn)這個癥啊，就是他會好像身體有點(diǎn)酸軟啊怎么樣，就是睡覺肚子吹了風(fēng)，那那個是桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，用這樣的方式，把這個姜棗的這個調(diào)營衛(wèi)的效果，收束在這個消化器官，讓消化器官趕快恢復(fù)他的這個運(yùn)轉(zhuǎn)的能力。那這樣子的話，這個風(fēng)邪就順便可以被抵消掉一些啊，這是啊這個方劑的另外一個在六氣篇的應(yīng)用用。

    那么，時間也差不多了啊，今天的課如果同學(xué)能夠撐得住并且吃的下去，還真的能夠把它學(xué)起來的話，那可能我們將來學(xué)傷寒論就大概就可以上路了啦，就是已經(jīng)就可以說比較能夠適應(yīng)這個學(xué)門了啊，那這一關(guān)能夠過的話也不錯。

文源:彩云長在