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[摘要]為提高電休克治療的安全性、療效和舒適性，規(guī)范操作及管理流程，相關(guān)專家曾共同制定并發(fā)表了2017版《電休克治療方法專家共識》。經(jīng)過反復(fù)醞釀，專家們認為需要增加一些新的內(nèi)容，部分內(nèi)容需要更新，特別是無麻醉的傳統(tǒng)電休克已經(jīng)不適合新時代下人民對醫(yī)療的要求，應(yīng)明確廢止?，F(xiàn)將更新后的專家共識予以公布。 [關(guān)鍵詞]改良電休克治療；精神疾病；麻醉 Expert Consensus on Modified Electroconvulsive Therapy Chinese Association of Neurological Regulation Committee for Electroconvulsive Therapy and Nerve Stimulation Chinese Association of Sleep Committee for Mental Psychology Chinese Association of Anesthesiology (Correspondence author: An Jianxiong,Department of Anesthesiology, Pain Medicine & Critical Care Medicine, Aviation General Hospital of China Medical University & Beijing Institute of Translational Medicine, Chinese Academy of Sciences, Beijing , 100012, China. Email:anjianxiong@yeah.net) [Absract] The expert consensus on modified electroconvulsive therapy (MECT) is developed by experts from Chinese Association of Neurological Regulation Committee for Electroconvulsive Therapy and Nerve Stimulation, Chinese Association of Sleep Committee for Mental Psychology and Chinese Association of Anesthesiology. Relevant experts have worked out and published the 2017 edition of 'Expert Consensus on Modified Electroconvulsive Therapy '. Now experts think that some new contents need to be added, some old contents need to be updated, especially the traditional electroconvulsive therapy without anesthesia is no longer suitable in the new era, and should be clearly abolished. [Keywords]Modified Electroconvulsive Therapy; Mental disease; anaesthesia 1. 共識【共識1】Electroconvulsive Therapy（ECT），可譯為電休克治療、電抽搐治療，臨床上稱為電休克治療。在使用鎮(zhèn)靜藥和肌松劑使患者意識消失后進行的電休克，稱改良電休克治療（Modern Electroconvulsive Therapy或modified ECT，簡稱MECT）。ECT與MECT概念的內(nèi)涵一致。 【共識2】MECT的安全性已被大量臨床實踐證實，前提是嚴格遵循操作規(guī)程。 【共識3】傳統(tǒng)ECT不僅可引起嚴重并發(fā)癥，也嚴重影響醫(yī)護人員形象，已經(jīng)不符合新時代下人民對醫(yī)療的要求，應(yīng)予廢止。 【共識4】MECT控制精神癥狀的機制迄今尚未完全明了，但治療過程中誘導(dǎo)出有效的全腦癇波發(fā)放是保證療效的關(guān)鍵。 【共識5】臨床實踐證實，針對精神科常見病、多發(fā)病，尤其是抑郁障礙/抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作和精神分裂癥，MECT是有效的治療手段, 但MECT不能用作控制暴力或厭惡行為，除非患者有ECT治療有效的精神癥狀或精神障礙。 【共識6】MECT臨床適應(yīng)證正逐漸擴展, 如非器質(zhì)性的慢性疼痛、難治性抑郁障礙、難治性強迫癥、伴有嚴重焦慮情緒的部分心身疾病等。 2. 定義改良電休克治療（MECT）是傳統(tǒng)電休克治療（ECT）的改進，是指在使用靜脈麻醉藥和肌松劑使患者意識消失后，以一定量電流通過患者頭部導(dǎo)致大腦皮質(zhì)癲癇樣放電治療疾病的一種手段。MECT能克服傳統(tǒng)ECT的不足[1]，已廣泛用于治療抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病。 3. MECT原則遵循收益風險評估的原則，最大程度增加舒適性及安全性，降低患者風險。 4. 操作前評估全面了解現(xiàn)病史、既往史、藥物史、過敏史、治療史（是否接受過MECT，治療次數(shù)及效果等）、家族史等?？芍贫ㄏ鄳?yīng)的科室治療核對單(包括精神科關(guān)注點、麻醉科關(guān)注點、治療后評估），充分評估以減少治療并發(fā)癥[2]。 4.1既往藥物使用 （1）治療前使用利血平應(yīng)視為禁忌證。 （2）三環(huán)類抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制劑，在治療前應(yīng)當減量或停藥，以降低治療時風險。所有可能提高痙攣閾值的藥物，建議提前減量或停藥。如抗癲癇藥、苯二氮卓類抗焦慮藥，建議在減量或停藥后，再經(jīng)兩個藥物半衰期較好，以免影響療效。 （3）治療中盡量避免使用β受體阻滯劑（如美托洛爾、普萘洛爾），以免導(dǎo)致心動過緩[3]。氟哌啶醇需謹慎，因可能導(dǎo)致患者心臟功能惡化，尤其對于老年患者 （4）治療期間合并用鋰鹽者，應(yīng)適當減少劑量。否則可能導(dǎo)致意識朦朧狀態(tài)延長，也可能延長肌松藥作用時間。氨茶堿可延長抽搐時間，MECT時應(yīng)引起注意。 （5）接觸過有機磷農(nóng)藥或制劑者，應(yīng)常規(guī)檢查血膽堿酯酶活性和生化檢（警惕血鉀降低和血鉀升高）。 4.2全身狀況 仔細評估患者全身狀況及生命體征，如有嚴重營養(yǎng)、體溫升高，血壓控制不佳或血壓過低等情況的，應(yīng)待情況好轉(zhuǎn)后再行治療。 4.3年齡范圍 MECT對年齡無絕對限制，如患者一般狀況可，可放寬至13~70歲。但需綜合評估治療的必要性、安全性、可能的不良影響等情況。如低齡患者，考慮對學(xué)習(xí)能力的短期影響(9,10)；高齡患者，考慮對認知功能的影響。此外，強化監(jiān)護措施，并做好相應(yīng)的應(yīng)急準備。 4.4特殊人群 MECT對患有精神疾病的孕婦是一項安全有效的治療手段[4-8]。但治療時需將對孕婦及胎兒的潛在不良影響最小化。適用于需急迫緩解精神癥狀的情況：嚴重抑郁有自殺傾向、急性精神癥狀導(dǎo)致孕婦不能照顧自己或可能傷害到他人、或孕婦對藥物治療難以奏效時。治療中需要密切關(guān)注胎兒情況，需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估，需要在有能力處理產(chǎn)科及新生兒并發(fā)癥的醫(yī)療機構(gòu)進行MECT(7)。老年患者接受MECT需特別關(guān)注其心腦血管狀態(tài)，盡量最小化潛在治療風險[9, 10]。 4.5知情告知 有完整民事行為責任能力者，知情告知對象為患者本人。重性精神障礙患者及高齡、未成年人，知情告知對象為患者監(jiān)護人。告知內(nèi)容應(yīng)當涉及MECT的療效以及風險等內(nèi)容，逐字逐條講解。超出條框部分，應(yīng)手寫條目并簽字。 4.6術(shù)前準備 （1）簽署知情同意書，麻醉前2 h患者可以服不含酒精透明液體，如清水、茶等；成人和兒童麻醉前6 h可進易消化食物如面包、牛奶等，術(shù)前8 h可正常飲食。特殊情況禁食、禁飲時間要延長：任何胃腸功動紊亂（胃肌輕癱、胃腸道梗阻、胃食管反流）、病態(tài)肥胖癥等，以確保麻醉安全。注意術(shù)前化驗及檢查結(jié)果，老年患者建議評估心肌酶情況，避免發(fā)生心臟意外。取假牙、首飾和眼鏡等、卸妝（尤其指甲油）、穿開扣衫，排空膀胱，開放靜脈、連接心電監(jiān)護。 （2）根據(jù)患者具體情況制定個體化治療方案。如在治療中使用去極化肌松弛藥（以下簡稱肌松藥，如琥珀酰膽堿）時，極個別人可能會出現(xiàn)一過性高熱，甚至惡性綜合征，應(yīng)注意鑒別。新近發(fā)生的、或未愈的骨折患者，采用改良電休克治療，適當加大肌肉松弛劑劑量，骨科評估是否會影響骨折的愈合。 5. 適應(yīng)證電休克治療的緊急適應(yīng)證包括：嚴重的自殺自傷企圖、自責、木僵、精神病性癥狀、或在特定疾病或懷孕時發(fā)生的嚴重抑郁障礙。 5.1選擇MECT應(yīng)遵循的原則： （1） 若患者存在有危及生命的精神癥狀時，應(yīng)當首選MECT，如具有自殺行為的重度抑郁發(fā)作。 （2） 藥物治療無效、效果不理想或不能耐受藥物副作用的精神障礙，如精神分裂癥和情感性精神障礙，部分器質(zhì)性精神障礙，如帕金森病伴發(fā)的抑郁發(fā)作或精神病性癥狀等，可選擇MECT。 （3） MECT可作為聯(lián)合治療：躁狂發(fā)作、緊張型精神分裂癥、伴有強烈情感癥狀的精神分裂癥、精神分裂癥急性期等，可在藥物治療的同時，將MECT作為聯(lián)合治療的首選方案。 5.2 一般適應(yīng)證： （1） 抑郁障礙伴強烈自傷、自殺企圖及行為，有明顯自責、自罪情況者為首選。 （2） 精神分裂癥具有急性病程、分裂情感性癥狀或緊張癥表現(xiàn)者，抗精神病藥物無效或效果較差者，有明顯拒食、違拗、緊張僵和典型精神病性癥狀者為首選。 （3） 躁狂發(fā)作當原發(fā)性躁狂發(fā)作伴興奮、躁動、易激惹、極度不配合治療者為首選，同時注意配合藥物治療[11, 12]。 （4） 其他精神障礙者藥物治療無效或無法耐受的精神障礙，如焦慮障礙、焦慮色彩突出的強迫癥、人格解體綜合征、沖動行為突出的反社會人格障礙等[8]。 （5） 頑固性疼痛 如軀體化障礙、幻肢痛等[13]。 5.3謹慎選擇MECT的情況: 在選擇使用MECT作為聯(lián)合治療方案運用于以下情況時，應(yīng)當極為小心和謹慎，盡管有文獻報道，但也應(yīng)盡可能權(quán)衡利弊之后，再作考慮，如： （1） 殘留型精神分裂癥或其它類型的精神分裂癥。 （2） 各種類型的譫妄狀態(tài)患者，尤其是出現(xiàn)精神病性癥狀。 （3） 具有典型情感癥狀表現(xiàn)、暴力行為或傾向的器質(zhì)性精神障礙患者。 （4） 嚴重藥物副作用，如帕金森綜合征、惡性綜合征和器質(zhì)性緊張癥（器質(zhì)性木僵）患者。 （5） 頻繁發(fā)作的，藥物控制不良的癲癇患者。 （6） 伴發(fā)慢性顱內(nèi)壓升高、陳舊性心肌梗死病史、陳舊性腦出血、不穩(wěn)定性血管瘤、未經(jīng)治療的青光病史的精神障礙患者。 6. 禁忌證電休克治療沒有絕對禁忌證。但掌握相對禁忌證可最大限降低風險發(fā)生率。 （1） 顱內(nèi)高壓性疾病，如大腦占位性病變、顱內(nèi)新近出血、顱腦新近損傷、腦組織炎變及其他增加顱內(nèi)壓的病變。其中腦腫瘤和腦動脈瘤尤應(yīng)注意，因為在治療中可以導(dǎo)致原已有的高顱壓驟然增加，易導(dǎo)致腦出血、腦組織損傷或腦疝形成。 （2） 嚴重的肝腎功能障礙、嚴重的營養(yǎng)不良等造成血清假性膽堿酯酶水平下降或先天性酶缺乏者，這些患者在治療中容易導(dǎo)致肌肉松弛劑作用的時間延長，發(fā)生遷延性呼吸停止的幾率較高。 （3） 嚴重的心血管疾病，如原發(fā)性高血壓、高血壓心臟病、主動脈瘤、嚴重的心率失常及心臟功能不穩(wěn)定等疾患。 （4） 嚴重的腎臟疾?。ㄈ缡茹t細胞瘤）、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離疾病、嚴重的消化性潰瘍、新近或未愈的大關(guān)節(jié)疾病等。 （5） 急性、全身性感染性疾病，中度以上發(fā)熱。 （6） 正在服用含有利血平藥物的患者，這些患者治療過程中可能出現(xiàn)血壓下降。 （7） 對靜脈誘導(dǎo)麻醉、肌松藥物過敏。 （8） 存在全身麻醉危險因素。 7. MECT及“再升級MECT”的實施7.1 MECT 7.1.1操作前準備 （1） 儀器準備MECT儀、麻醉機、供氧系統(tǒng)、面罩、吸引器、除顫儀、心電監(jiān)護儀、搶救車、喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩、口咽通氣道、口腔保護器、注射器、電極片等。 （2） 藥品準備 鎮(zhèn)靜藥（丙泊酚、依托咪酯或氯胺酮，任選一種）、琥珀膽堿、山莨菪堿（或阿托品）、血管活性藥（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）。 （3） 相關(guān)科室人員準備對精神病人行MECT需精神?？漆t(yī)生診斷并提出MECT參數(shù)；有抑郁自殺傾向，或慢性疼痛患者可以麻醉（疼痛）科出身高年資主治醫(yī)生直接按照標準參數(shù)實施MECT。精神科醫(yī)師可以在場或不在場。但涉及精神科的診療需同精神科聯(lián)合診治；麻醉（疼痛）科有相關(guān)經(jīng)驗高年資住院及以上職稱醫(yī)師1名，高年資護士至少1名。 7.1.2操作步驟 （1）與患者溝通，消除患者緊張情緒?；颊哐雠P，開放靜脈，連接心電監(jiān)護，吸氧，清潔局部皮膚。治療前2～4 min，常規(guī)靜脈滴注東莨菪堿0.15～0.3mg或阿托品0.5～1.0mg（推薦用東莨菪堿，因阿托品無抑制口腔腺體分泌的效果）。注意老年患者青光眼及前列腺肥大患者禁用。 （3）MECT電極涂導(dǎo)電膠，緊貼患者相應(yīng)部位，按照MECT儀器的要求進行電壓、電流、時間、刺激能量等參數(shù)設(shè)置，并測試電阻。 （4）使用麻醉藥物。靜脈推注丙泊酚（1～2mg/kg）（由于依托咪酯可加重術(shù)后認知功能障礙和誘發(fā)心臟事件，不推薦使用），至患者意識消失，瞬目反射消失后給予肌松藥，氯化琥珀膽堿（0.5～1.25mg/kg），完全肌松后置入口腔保護器（紗布卷或牙墊），注射琥珀膽堿后約1min可見患者眼面、口角及全身肌肉抽搐后肌肉松弛，自主呼吸停止，此時為刺激最佳時機[11]。 （5）獲得麻醉醫(yī)師同意后按治療鍵。發(fā)作停止后繼續(xù)輔助通氣直至患者恢復(fù)自主呼吸。 （6）專人護理觀察至少30min，防止跌倒，待患者生命體征平穩(wěn)后返回病房，門診病人建議觀察兩小時后評估符合標準后方可離院。需做好麻醉、治療等記錄。 7.2 MECT再升級 MECT再升級選擇作用時間更長、相對更安全的肌松藥，在用麻醉機進行機械通氣，腦電雙頻指數(shù)(bispectral index , BIS)監(jiān)護儀監(jiān)測患者意識狀態(tài)的情況下，進行MECT，稱MECT再升級。MECT再升級治療成功率可達100%，安全性大幅提高，患者感覺更舒適。 7.2.1操作前準備 （1） 藥品準備①主要藥物：同MECT（除外肌松藥琥珀酰膽堿）；②其他不同藥物：使用作用時間更長的去極化肌松藥，如順式阿曲庫銨（0.1～0.4 mg/kg）。準備舒芬太尼及咪達唑侖，患者肌松恢復(fù)過程中，需繼續(xù)鎮(zhèn)靜治療，直至肌力完全恢復(fù)，麻醉蘇醒。 （2） 器械準備麻醉機（最好有呼吸末二氧化碳監(jiān)測）、吸引器、MECT儀、除顫儀、心電監(jiān)護儀、BIS監(jiān)護儀、搶救車、喉鏡。 （3） 耗材準備 麻醉機回路（注意及時更換石灰罐）、喉罩（背面涂利多卡因凝膠）、注射器、紗布卷、手套、膠布、吸痰管及500mL鹽水、口咽及鼻咽通氣道、BIS監(jiān)護儀貼片、心電電極片。 （4） 參數(shù)準備 ①電極片貼放：眉心1個、左耳后1個；②電極放置：涂導(dǎo)電糊后，將電極放于相應(yīng)部位并測試阻抗。 （5） 醫(yī)療文書準備 MECT治療同意書、麻醉知情同意書、麻醉記錄單、病歷記錄單。 7.2.2 麻醉過程 （1） 監(jiān)測 心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度、BIS監(jiān)護儀、肌松監(jiān)測。 （2） 誘導(dǎo) 誘導(dǎo)藥物可選擇的有：鎮(zhèn)靜藥物可選異丙酚，初始劑量建議1 mg/kg，給藥速度約為0.4mL/s，然后根據(jù)BIS進行滴定，直至BI S在40～50之間?？稍谕谱惐又敖o予利多卡因緩解局部注藥疼痛。肌松藥物可選擇的有：羅庫溴銨（0.6～1.2 mg/kg）或順式阿曲庫銨（0.1～0.4 mg/kg）。給藥過程注意保持血壓穩(wěn)定，氧合充分，肌松完善。 （3） 喉罩放置及其他 肌松起效后，選擇合適喉罩放入，并進行機械通氣。注意：①早期可略過度換氣；②注意將紗布卷放于喉罩兩側(cè)，上下牙齒之間，舌體禁位于牙齒之間，避免電刺激時咬合狀態(tài)咬傷舌體。維持發(fā)作完成后進行密切監(jiān)護BIS在35～40之間，直至肌松恢復(fù)拔除喉罩。注意電休克成功后，病人Bis達40是便可以恢復(fù)意識，因此此時麻醉深度Bis應(yīng)低于40，而不是常規(guī)手術(shù)麻醉40-60。
（1） 確定患者狀態(tài)平穩(wěn)血壓140/90mmHg以下，BIS 70左右，氧飽和度大于99%）。肌松監(jiān)測顯示4個成串刺激為0時，行MECT操作。 （2） 確定機器正常 MECT儀、麻醉機、除顫儀、吸引器準備完善。 （3） 確定人員準備充分麻醉醫(yī)生負責患者生命體征平穩(wěn)，急救藥品隨手可得；1人測試MECT儀器并將電極放置好；主管醫(yī)生確定各方準備就緒，指示進行MECT操作。 8. 特殊情況處理8.1 發(fā)作后抑制出現(xiàn)即刻的心率下降，心率低于50/min時，快速滴入山莨菪堿，確保心率大于50/min；隨時準備心臟復(fù)蘇。 8.2 避免術(shù)中知曉患者恢復(fù)過程中，始終保持BIS在35～40之間，直至肌松恢復(fù)?？梢暬颊咔闆r，操作完成后給予舒芬太尼5～10μg、咪達唑侖1.0～1.5mg ，再根據(jù)BIS值用異丙酚單次20mg進行滴定。術(shù)后2h評估患者有無術(shù)中知曉、肌痛等并發(fā)癥。 8.3 術(shù)后認知功能障礙嚴重抑郁狀態(tài)本身對認知功能就有影響。使用異丙酚麻醉，病人術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率低。MECT相關(guān)的認知損害主要在治療后3d內(nèi)。多數(shù)在治療2周后可恢復(fù)。視覺及視覺空間記憶缺失多在1周內(nèi)發(fā)生，1個月內(nèi)恢復(fù)，發(fā)生率較低。在MECT早期人工過度換氣可能減少MECT后短暫的定向障礙。治療頻率可以根據(jù)治療后記憶力評價來進行頻率滴定。 8.4 其他可能情況可能會出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐、輕度焦慮，個別患者治療后可出現(xiàn)短時間的輕度發(fā)熱。一般可自行緩解。 9. 注意事項
（1）患者合并他科疾病如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科疾病，需調(diào)整用藥的，需與執(zhí)行電休克治療的醫(yī)生討論后方可調(diào)整。在患者出現(xiàn)軀體疾病的變化時，應(yīng)請相應(yīng)科室會診。 （2）應(yīng)加強營養(yǎng)、保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
（1） 關(guān)注患者的個體需求 注重快速治療，或最小化認知功能損傷。癲癇閾值為能誘發(fā)癲癇發(fā)作的最小電流，不同個體需進行滴定。MECT儀器性能也在持續(xù)改進。首次治療電量需根據(jù)不同患者進行滴定，并根據(jù)不同型號機器提供的參數(shù)進行設(shè)定。后續(xù)治療應(yīng)根據(jù)上次癲癇波發(fā)作情況進行調(diào)整。與刺激參數(shù)設(shè)定有關(guān)的因素包括年齡、性別、既往刺激次數(shù)、刺激類型、電極安放的部位、此前所用的鎮(zhèn)靜藥、巴比妥類麻醉藥的用量等。 （2） 能量設(shè)定 第1次治療時可按劑量滴定法根據(jù)患者性別和電極位置確定初始電刺激劑量（即發(fā)作閾值）。在以后的治療中，雙側(cè)MECT的患者接受大約超過發(fā)作閾值50%～150%（閾值的1.5～2.5倍）的電刺激。單側(cè)MECT的功效所要求的超閾值量要遠大于雙側(cè)MECT的超閾值量。使用右側(cè)MECT治療的患者應(yīng)超過發(fā)作閾值的150%～500%（閾值的2.5～6倍，一般是6倍）[14, 15]。
（1）治療次數(shù)和頻度尚無統(tǒng)一標準。我國多數(shù)專家傾向于每個療程8~12次，頻率為隔日一次。實際操作中應(yīng)根據(jù)患者的診斷、年齡、病情嚴重程度、既往電抽搐效果綜合評估關(guān)，注意個體差異。如在制定抑郁障礙患者的治療時，如病情嚴重的青壯年、口服藥物的依從性差，可以采取前三次連日，后幾次間日的方式，治療總次數(shù)也可適當增加。實踐中發(fā)現(xiàn)認知障礙主要與治療頻率相關(guān)，可以根據(jù)治療后認知評估制定以后的治療頻率，病情控制后可以適當降低治療頻率。 （2）一般情況下，抑郁發(fā)作時治療次數(shù)為6～8次，躁狂發(fā)作時治療次數(shù)為8～10次，精神分裂癥治療次數(shù)為8～12次。可以根據(jù)病情適當增加或減少治療次數(shù)。也可以在間隔一段時間后，通常為1個月左右，實施第2個療程。個別患者采用口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)有困難時，也可采用每間隔3周或4周實施1次MECT，連續(xù)2～3年進行預(yù)防性治療。 （3）如果超過1個療程未達到治療平臺（即沒有進一步改善），則不建議繼續(xù)進行MECT。 （4）此外，可在治療期間調(diào)整治療頻率。例如，如果患者需要快速起效，可以在前幾次每天治療1次；如果患者出現(xiàn)譫妄或者嚴重認知損害，治療頻率就應(yīng)減至每周2次或1次。 9.4 其他 （1） 患者離院及隨訪 需患者完全清醒并得到醫(yī)生許可后方可離開治療室或恢復(fù)室。完全清醒后可進食。完全清醒標準為神智清醒，對答切題，無嗜睡感；吞咽反射、咳嗽反射良好，無飲水嗆咳。需在治療后1、6個月對患者進行隨訪。 （2） 有麻醉藥給藥時機 有條件的醫(yī)院應(yīng)該在麻醉深度監(jiān)測時給予麻醉藥物，一般要求MECT實施時BIS在60～70之間。 （3） 可以使用非去極化肌松藥使用肌松藥氯化琥珀膽堿，個別患者可能會引起惡性高熱。非去極化肌松藥能大幅降低惡性高熱發(fā)生率。如羅庫溴銨、順式阿曲庫銨、維庫溴銨等。羅庫溴銨作用時間較短。但非去極化肌松藥起效與維持時間更長，治療后需有效的呼吸支持。密切關(guān)注治療后呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸明顯抑制或恢復(fù)延遲，給予加壓給氧，保證氧合。關(guān)注氣道情況，避免返流及誤吸。 （4） 特殊人群的MECT需仔細評估如兒童、老年人、孕婦和有顱骨缺損的人等。 （5） 并發(fā)癥及處理常見的并發(fā)癥有頭痛、惡心和嘔吐、輕度焦慮、可逆性的記憶減退，個別患者治療后可出現(xiàn)短時間的輕度發(fā)熱。均無需處理，可自行緩解，必要時對癥處理。記憶減退需要向患者和家屬交待，避免記憶減退造成不良后果。多數(shù)在治療后2周至2月內(nèi)恢復(fù)，個別可持續(xù)6個月。 （6） 再升級MECT對設(shè)備、人員要求更高，患者的相應(yīng)費用也更高，目前只適合特需患者。 10. 有效率、預(yù)后及預(yù)防復(fù)發(fā)10.1 有效率 MECT有效率大于80%，有抑郁情緒者有效率更高。藥物治療療效差者有效率降低，抗抑郁藥無效者，有效率為50%～60%[9, 16, 17]。 10.2預(yù)后MECT后緩解的嚴重抑郁患者，在不進行后續(xù)治療的情況下，6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率為80%。服用抗抑郁藥的非精神病患者接受MECT后癥狀快速緩解后，更容易復(fù)發(fā)。 10.3 復(fù)發(fā)的預(yù)防 ①繼續(xù)進行藥物治療。研究顯示，MECT后早期堅持合用抗抑郁藥，抑郁癥復(fù)發(fā)率為12%。②在有高復(fù)發(fā)風險患者中使用鞏固或維持MECT，可以從每周到每2周、每個月，逐漸延長治療間隔[9, 18,19]。也可以每月治療1次，直至數(shù)年(10)。 （2018年9月討論通過）寫作組長：安建雄（中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院）；周小東（解放軍256醫(yī)院） 執(zhí)筆：伍建平（中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院）；黨衛(wèi)民（北京大學(xué)第六醫(yī)院）；方七五（中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院）；王智慧（山西省榮軍精神康寧醫(yī)院；王江（北京市大興區(qū)精神病醫(yī)院）；孔慶梅（北京大學(xué)第六醫(yī)院）；鄧偉（四川大學(xué)華西醫(yī)院） [參考文獻] [1] Watts BV, Groft A, Bagian JP, Mills PD. An Examination of Mortality and Other Adverse Events Related to Electroconvulsive Therapy Using a National Adverse Event Report System. J ECT. 2011;27:105-8. [2] Woodcock HM, Cornish J, Vaughan JJ, O'Neill-Kerr A, Sabih I. The Development and Use of a Modified WHO Checklist for Use in Electroconvulsive Therapy. J ECT. 2015;31. [3] Pickering SP, Robertson ER, Griffin D, ., Hadi M, ., Morgan LJ, Catchpole KC, et al. Compliance and use of the World Health Organization checklist in UK operating theatres. Br J Surg. 2013;100:1664-70. [4] Swartz CM, Lewis RK. Theophylline reversal of electroconvulsive therapy (ECT) seizure inhibition. Psychosomatics. 1991;32:47-51. [5] Doktorchik C, Premji S, Slater D, Williamson T, Tough S, Patten S, et al. Patterns of Change in Anxiety and Depression During Pregnancy Predict Preterm Birth. J Affect Disord. 2017;227:S0165032716324600. [6] Huybrechts KF, Bateman BT, Desai RJ, Hernandez-Diaz S, Rough K, Mogun H, et al. Risk of Neonatal Drug Withdrawal after Intrauterine Coexposure to Opioids and Psychotropic Medications: Cohort Study. Obstetric Anesthesia Digest. 2018. [7] Anderson EL, Reti IM. ECT in pregnancy: a review of the literature from 1941 to 2007. Psychosom Med. 2009;71:235. [8] Reyes CB, Pe?a CH, Prieto MB, Llovera NF. A systematic review of the use of ECT in pregnant women. Int Clin Psychopharmacol. 2011;26:e36–e7. [9] Manepalli J, Sapkota N. Neuromodulation Therapies in the Elderly Depressed Patient. Current Geriatrics Reports. 2014;3:229-36. [10] Kok RM. Management of Depression in Older Adults: A Review. JAMA. 2017;317:2114-22. [11] Addonizio G, Susman VL, Roth SD. Neuroleptic malignant syndrome: Review and analysis of 115 cases. Biol Psychiatry. 1987;22:1004-20. [12] Short EB. Clinical Manual of Electroconvulsive Therapy. Journal of Psychiatric Practice?. 2011;17:154–5. [13] Liu CC, Qian XY, An JX, Yu ZL, Wu JP, Wen H, et al. Electroconvulsive Therapy Under General Anesthesia With Cisatracurium, Laryngeal Mask Airways, and Bispectral Index. J ECT. 2016;32:17-9. [14] Group UER. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2003;361:799-808. [15] Brus O, Cao Y, Gustafsson E, Hult??N M, Landen M, Lundberg J, et al. Self-assessed remission rates after electroconvulsive therapy of depressive disorders. Eur Psychiatry. 2017;45:154-60. [16] Abrams R. A Hypothesis to Explain Divergent Findings Among Studies Comparing the Efficacy of Unilateral and Bilateral ECT in Depression. Convuls Ther. 1986;2:253-7. [17] Sarah K, Bewernick BH, Christiane G, Hadrysiewicz BL, Nikolai A, Schlaepfer TE. Antidepressant effects, of magnetic seizure therapy and electroconvulsive therapy, in treatment-resistant depression. J Psychiatr Res. 2011;45:569-76. [18] Allan CL, Ebmeier KP. The use of ECT and MST in treating depression. International Review of Psychiatry. 2011;23:400-12. [19] Burrell-Ward H, Fromson JA, Cooper JJ, De OG, Almeida M. Recommendations for the use of ECT in pregnancy: literature review and proposed clinical protocol. Arch Womens Ment Health. 2018:1-8. |
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