李茂昌        弟子 張曉蘭 張美莎  整理

（周六課程講稿）

當(dāng)歸補血湯

組成：黃芪（五份 ） 當(dāng)歸（一份）

服法：煎湯。

組方:黃芪為君，當(dāng)歸為輔。

藥性分析：黃芪甘溫，當(dāng)歸辛溫，整體甘溫，以補為主。

氣機運轉(zhuǎn)：從拉動中焦上行至上焦而下至下焦，補氣生血。

運用綱要:①補氣(以中氣，肺氣為主

  ②補血(補氣生血)當(dāng)歸為血藥潤劑，自身化血，能補五臟之體，能辛散行氣，調(diào)動氣運而生血，加   之黃芪補氣生血行血。

  ③從中焦至上焦氣血因虛不能舉，呈不足之勢，造   成肺不布津，上不能下達，皆可用。

具體可見：氣血不足，氣虛為患。

  ①氣虛發(fā)熱。(實則氣虛致血虛為熱或氣機內(nèi)停，虛郁化熱，方用補中益氣，當(dāng)歸補血湯)

  ②胸中、手腳心熱兼不能挺胸順暢呼吸。

  ③氣虛有汗，血虛津離之自汗。

  ④上焦無氣，下焦脹滿之大小便不利(當(dāng)歸用量需注意，能潤能膩，用量配比必須精當(dāng)。）

  ⑤補血先鋒，適可而止，以防動風(fēng)傷氣耗血，先動后養(yǎng)。

  ⑥因虛（氣血）致瘀，詳參四診。

注意:①詳辨病機,靈活配比用量,不可拘泥，掌握氣血生化之理便可。

 ②整體辛溫，把握熱度。

 ③氣血同根，相生相化，補血補氣，補氣補血。

 ④守住病機，謹防誤投。(如胸中氣機不利或小便不      利，要詳加考慮，原因很多，不可守拙。）

詳解當(dāng)歸補血湯

  當(dāng)歸補血湯由黃芪，當(dāng)歸兩味藥組成。其兩者比例為5：1，在用藥過程中，不必執(zhí)著于5：1而要取其義，根據(jù)氣機和脈象靈活選擇用量比例，但其要旨是黃芪要重于當(dāng)歸的用量。

  煎服方法：煎服方法決定了整個方劑氣機的走向，故方藥的煎服方法尤為重要，在臨床上，方子開出，必要囑咐患者，是煎湯代水或直接煎湯，亦或是打粉沖服等。不同的煎煮方法能讓藥物發(fā)揮不同的療效，更影響藥力的發(fā)揮和靶向治療。此方的煎煮方法為煎湯，時間控制在7至10分鐘，君藥為黃芪，目的是取其氣，若黃芪經(jīng)過久煎后，氣機下沉，補氣的功效便展現(xiàn)不出，故少煎，若取其味填補真陰時可久煎。

 組方：黃芪為君，當(dāng)歸為臣，定要牢記。一個方子就是一個小的國家，而其中的每味藥相當(dāng)于各級官員，君臣混亂不識，國家就亂了，群龍無首，何談方子的功效。每個方子的君藥，是火車頭，是一家之主，它決定了方子氣機的走向，是方子效、準、精的關(guān)鍵。

性味：藥有四氣五味，而方子的四氣五味是各個藥物的共同走向。

黃芪甘溫；當(dāng)歸雖辛散，卻氣厚重，不似荊芥辛散而輕薄。當(dāng)歸與黃芪同為溫性藥，故整體都是偏溫的、辛甘的、屬陽的，整體甘溫，以補為主。

出現(xiàn)熱癥時，要慎重，是否要選用甘溫之藥？在方劑學(xué)里關(guān)于甘溫除熱的方子有兩個，當(dāng)歸補血湯和補中益氣湯。當(dāng)發(fā)熱時，機體呈現(xiàn)一派陽象，理論上，陽熱用陰藥，如生地、石斛、麥冬等滋陰養(yǎng)血或是瀉熱去火之藥。而甘溫除熱反其道而行之，熱象越明顯，越要用甘溫之法，其中蘊含的道理在于黃芪本身的作用。并不是所有的熱癥都選用甘溫之法解決，使用這種方法的基礎(chǔ)是詳細準確的辯證，確定是否確實是氣虛所致。

氣機流向：

始從中焦，升提至上焦肺，后降至下焦而再升。

黃芪當(dāng)歸味甘，入中焦，因其辛散之性達于肺，后行黃芪補肺氣之效，通過肺云行水施般的宣發(fā)肅降，將津液和氣機布散到四肢百骸，最終到達下焦，從下焦再升而出。因在此方中，黃芪為君，故整體順著黃芪的走向而行，當(dāng)歸進行輔助。黃芪為陽，當(dāng)歸為陰，一陰一陽謂之道，在此方中，陰配合陽，沿著黃芪的歸經(jīng)走行并使氣機從中焦到上焦再行至下焦的過程中補氣生血。

功效：補氣，以中氣和肺氣為主，因黃芪自中焦到上焦，故先填補中氣再充盈肺氣。經(jīng)常感冒之人，肺氣比較虛或是長期感冒使用抗生素的人，可以研粉，小袋包裝，長期服用，效果顯著。

補血，通過補氣以生血，當(dāng)歸為血藥，可濡潤五臟六腑和經(jīng)絡(luò)，故以填補津液為主。當(dāng)出現(xiàn)血虛時，要詳加考慮是否由氣虛導(dǎo)致？還是血虛直接引起？當(dāng)患者是因氣虛導(dǎo)致的血虛時，即可使用此方，通過補氣以生血。表面上看兩者同為血虛，實則一為實質(zhì)性的血虛，另為氣虛間接導(dǎo)致的血虛，由此可體察，辨證論治尤為重要。當(dāng)歸自身就可補益氣血，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，是一個氣血兩用之藥，氣的體現(xiàn)在于當(dāng)歸的辛散，可調(diào)動氣運；血體現(xiàn)于當(dāng)歸的滋養(yǎng)，可補陰之體。兩味藥都可補氣生血，然各有側(cè)重，黃芪重氣，當(dāng)歸重血。

討論：黃芪補津還是補氣？當(dāng)口干口渴時一般用甘草，麥冬，玉竹，黃精，石斛等純陰之物，其性偏守不走。之所以討論黃芪，因為它是補氣的代表藥物。普遍認為，喝完黃芪會口干口渴，實則相反，黃芪主要填補津液，而補氣的功效是間接產(chǎn)生的，正如學(xué)中藥背功效，不知功效如何而來，是知其然，不知其所以然，千百年傳誦黃芪補氣，使得黃芪補氣的功效深入人心，不可撼動。而黃芪煎煮或泡水后，使得水變得濃厚，入口甘甜，喝完后非常滋潤，黃芪是一味津血之藥，是一味填補真陰之藥。

關(guān)于真陰真陽，可從太極圖中知曉，陰陽魚的魚眼便是真陰真陽，真陰是在陽中存在的，不被巨大的陽所耗散的陰為真陰。同理可知，在陰中存在的，不被巨大的陰所折損的陽為真陽。養(yǎng)生養(yǎng)的就是真陰真陽，是腎中真元之子，此為生命繁衍，生生不息的根本。

現(xiàn)在市場上所賣的無籽西瓜無籽葡萄等食物，就像太極一樣缺少了魚眼，缺了真陰和真陽，不能繁衍后代。同氣相求，故無籽的東西應(yīng)少吃，這會造成不孕不育的，藥食同源，此和中藥一樣，進入人體就會影響氣機的運行，這又體現(xiàn)了，萬事萬物皆可為藥的道理。

例如動物之皮在外，為陽，皮毛陽氣充盛健康以衛(wèi)全身，其內(nèi)定含有真陰，此真陰為補血養(yǎng)陰之上品，為陽中之真陰，故而古代中醫(yī)智者以驢皮熬制阿膠以滋真陰養(yǎng)血脈。同理，其它動植物之皮亦有養(yǎng)真陰之功。再如骨居軀體深層為陰，然陰中所藏之陽為能量充盛之精華，用骨以補真陽古已有之。如虎骨，其補腎壯陽之神效。同理，地球之真陰藏于包繞地球外圍的臭氧之中，真陽藏于地殼之內(nèi)炙熱的巖漿中。因此，一個好的方子，不僅要考慮能看得到的陰陽，還要填補患者的真陰真陽，這樣不但考慮治好病，還能使患者延綿長壽，這亦是上等中醫(yī)的行醫(yī)之道，至于頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳的普通技術(shù)不在我們醫(yī)者大道的討論之列，應(yīng)該摒棄。

當(dāng)歸補血湯體現(xiàn)了真陰真陽的精髓思想，因黃芪量多且為君，表面上是在大量補充陽氣，但方子整體是以補血為主，當(dāng)歸補血湯，顧名思義，實則用氣補血。而此時的真陰相當(dāng)于血，這就是古人智慧所在，不明理，確實不可為醫(yī)，否則損人陽壽害人不淺。

長按下方二維碼關(guān)注學(xué)習(xí)

具體可見：氣血不足，氣虛為患。

運用：

1.氣虛發(fā)熱。

其因有二，一為血虛致氣虛為熱。這種熱是虛熱，是自覺熱盛；二為氣虛致使氣機內(nèi)停，郁而化熱，例如有患者胸?zé)灒瑦凵鷼?，面部潮紅，一派火象，經(jīng)常感覺上不來氣，表現(xiàn)在脈上表面是一種實象，很硬很緊，按下去卻雙脈虧虛，對于這樣的患者，治療方法是解其郁，補其氣同時進行。用一些疏散之性的藥，例如柴胡，將其輕輕的打開，但不能散的太過，不可用枳實、厚樸這類藥。其根本原因為氣虛導(dǎo)致的氣郁，若是用上枳實，病情得到一時的緩解，時間稍長，損傷患者的正氣，就會出現(xiàn)乏力或是更嚴重的后果，不可不慮。

2.胸中、手腳心熱兼不能挺胸順暢呼吸。

這種表現(xiàn)的根本原因為氣虛導(dǎo)致血虛，進而發(fā)熱，引起手腳心熱；或是氣虛導(dǎo)致氣無力運行，郁在胸中，引起胸中煩熱，氣不能上達，故無法順暢呼吸亦或是經(jīng)常嘆息；肺氣和中氣的不足，使得挺胸?zé)o力，故常常含胸駝背。

3.氣虛有汗，血虛津離。

氣血本為一體，氣虛導(dǎo)致血虛，血不足氣也隨之耗損，氣血俱虛，統(tǒng)攝無力，引起津脫，進而出現(xiàn)自汗，其根本原因在于氣虛，故可用當(dāng)歸補血湯。上焦無氣，下焦脹滿。在老年人中表現(xiàn)顯著，例如老年性的尿不盡、尿潴留、大便不解、腹部脹滿不適伴隨上焦氣不足，彎腰駝背。使用此方時，要注意當(dāng)歸的用量，因當(dāng)歸含有油，用量少則潤，多則膩。黃芪用量一定要多，兩者比例視脈象而定，不用死守5：1的比例。

何為經(jīng)方？經(jīng)方就是掌握古人組方的經(jīng)髓思想，辨證論治，靈活施方，而不是原藥原量。人參換黃芪補氣，川芎換當(dāng)歸補血，亦是補血湯，且力量更甚，川芎和當(dāng)歸都是氣血兼?zhèn)渲?，而川芎入血之力更猛，同理人參較黃芪補氣之力更渾厚。醫(yī)道高于醫(yī)術(shù)，學(xué)醫(yī)要從道的高度去學(xué)，否則難成氣候。

  4.上焦無氣，下焦脹滿，特別容易虛實不分，妄用瀉法。如果大便不通，腹部脹滿便使用大量大黃、芒硝、三黃片等藥；小便淋漓不盡，便用上車前子、竹葉等，病豈不越治越重？故要四診合參，辨清兼癥，四診合參，便是病機所在。若下焦的實證是由上焦的虛證引起，直補氣虛，則病可愈。

5.補血先鋒，適可而止，以防傷氣血，先動后養(yǎng)。氣血同源，氣行則血行，單純的補血，例如熟地、當(dāng)歸，不僅血無法補充，還會拉肚子，這是脾胃不受納的表現(xiàn)，補血一定要補氣，活血一定要行氣，故此方為補血的先鋒，凡是血虛皆可使用，但要先動后養(yǎng)，適可而止，動態(tài)變化。

第一步：大量補氣，少量補血，使氣充足并流動。第二步：減氣加血，減少黃芪的用量，增加當(dāng)歸的用量。若守方不動，則易上火，反而耗傷氣血。動則養(yǎng)陽，靜則養(yǎng)陰，補血最終要歸于養(yǎng)血，這就要求食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。靜以養(yǎng)心，奉心化赤而為血，脾胃輸布的津液，在心的加工下化為血。赤為紅，在補血時稍加紅色藥物，往往起到意想不到的效果。（拓展：治療癲狂，藥引用雞心加朱砂，目的是走心，因心主神明）

   6. 因虛致瘀，詳參四診。當(dāng)出現(xiàn)瘀滯，除了實證外，氣血虧虛也可致瘀。若不詳參四診，不知氣血虧虛導(dǎo)致的瘀，用上大量的活血化瘀藥，像三棱，莪術(shù)等，患者身體會更差，更嚴重。其本質(zhì)是氣血虧虛，定要補氣為主，化瘀為次?？捎卯?dāng)歸補血湯為基礎(chǔ)方加上川芎，此時黃芪用到40克以上也不為過。此為治病求本，謹守病機?？傊?，詳辨病機，靈活配比用量。

當(dāng)歸補血湯自中焦而上，到達于肺，降至下焦，即升已而降。例如老年人長時間氣虛導(dǎo)致小便困難，進而形成尿潴留，甚則膀胱結(jié)石和炎癥，或是婦科的炎癥，例如盆腔積液（離經(jīng)之水），長時間的不能入膀胱氣化，引起小腹隱痛等一系列的癥狀，或是大便不通，但不秘結(jié)，均是由推動無力造成，升提不上去，故降不下來，引起下焦脹，結(jié)，不通的癥狀。黃芪利小便也是同理，通過補氣，推動肺氣的宣發(fā)肅降，上得以升，下得以降，整個氣機才能循環(huán)流通。若頭暈、頭沉、眼睛睜不開，面色蒼白，是因氣血乏源，無力升提，或是上肢無力，氣血不能濡養(yǎng)四肢末端，會出現(xiàn)爪甲蒼白，有棱，手腳冰涼。當(dāng)歸補血湯先補上再補下，表面上補的是中焦和上焦，實則補的全身之氣。故對于偏癱，痿廢的患者，可用這樣的思路去治療，不一定用當(dāng)歸補血湯。曾治療一老年患者，以CT顯示頸椎壓迫導(dǎo)致上肢發(fā)麻無知覺，四處求醫(yī)無果，誤打誤撞來此治療。把完脈后我恍然大悟，為何多年醫(yī)治無效，雖然用手術(shù)解除壓迫了，但仍是上肢發(fā)麻無知覺。就是因為氣血乏源，不能上達濡養(yǎng)，我施以100克黃芪，100克桂枝，50克葛根，最后得以痊愈，此病需要強大的推動力，黃芪加桂枝，一陰一陽，用桂枝推動黃芪，再加葛根的升提之力，升極而降。當(dāng)喝到三付時患者出現(xiàn)手指頭脹而欲裂，持續(xù)兩三天后痊愈，故要適可而止，不能再用，否則手心便會出汗，氣就會被泄出去。此只針對頸椎壓迫神經(jīng)已經(jīng)解除，癥狀依然不緩解的狀況，還伴隨著明顯的氣虛征象，用此方時必要交代患者藥物治療的原理以及會出現(xiàn)怎樣的癥狀，若是出現(xiàn)手指脹滿，持續(xù)一段時間或是手指尖出汗，則停藥。必要告誡患者和大夫，遇相同癥狀的人，不加辨證，私相授受，若病機不同會造成嚴重的后果，不可生搬硬套，否則害人不淺。

注意事項：

1.詳辨病機，靈活配比用量，謹記當(dāng)歸用量過多會滋膩，用此方時先重用黃芪后重用當(dāng)歸（也就是先點火后加燃料）。用量不要拘泥，以脈為準，掌握氣血生化之理便可，最后以靜養(yǎng)為主，氣伴血，血伴氣，無氣不能生血，無血不能化氣，氣血同補，才能生化，此為生化之理。黃芪當(dāng)歸，一陰一陽，之謂道。

2.整體辛溫，把握熱度，因整體方子屬陽，若是長期低熱可用，若是高熱，就要考慮能不能用黃芪，或是將黃芪的用量稍減，亦或是加一味降低黃芪熱度的藥，萬不可妄用。   3.氣血同根，相生相化，補血補氣，補氣補血，不僅僅是當(dāng)歸，黃芪兩味藥，氣血同根同源，相互化生，陰陽之理便被體現(xiàn)的淋漓盡致。

4.守住病機，謹防誤投。如胸中氣機不利或小便不利，要詳加考慮，原因很多，不可守拙。對于氣郁的問題，原因很多，一是因氣結(jié)，屬實證，造成氣郁發(fā)熱，要用開破之藥。二是因不足，導(dǎo)致無力運轉(zhuǎn)，結(jié)于此，似一潭死水，時間一長，便會郁住發(fā)臭，此和氣郁發(fā)熱是一樣的道理，要補其不足，使其流動，正如戶樞不蠹，流水不腐。小便不利亦是同理，本質(zhì)是虛而運行無力，若大量使用利尿之藥，則損傷正氣，病情加重，豈不害人害己？反之，若是因下焦?jié)駸岬膶嵶C所致小便不利，補氣即會越治越重。若是長時間的氣虛導(dǎo)致的小便不利，要適當(dāng)?shù)氖栊?，欲補先泄。例如腎虛小便不利，特別是經(jīng)常喝酒吃肉，欲補先疏泄，將其體內(nèi)濕熱排出，補才起效，否則補進去的會成為負擔(dān)，加重病情。

  當(dāng)歸補血湯雖然簡單，但其蘊含的道理很深奧，通過本周講課，希望大家能對當(dāng)歸補血湯形成一個有血有肉的立體認識。