摘錄外院一個(gè)病例?；颊咴旋g婦女，自然受孕，孕期定期產(chǎn)檢，孕期順利，孕檢未發(fā)現(xiàn)異常。準(zhǔn)媽媽和家人在憧憬中盼望著小生命的到來。

正常的臍帶解剖為兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。超聲下臍帶橫切面呈「品」字型。

單臍動(dòng)脈（single umbilical artery,SUA）為臍帶中僅有一條臍動(dòng)脈，發(fā)生率約 0.5%～1%，屬于常見的臍帶發(fā)育和結(jié)構(gòu)異常。超聲下單臍動(dòng)脈胎兒臍帶橫切面臍血管可見 2 個(gè)不同直徑的圓環(huán)并行排列「呂」字型結(jié)構(gòu)，正常的「品」字型結(jié)構(gòu)消失。

單臍動(dòng)脈形成的原因并不是很清楚， 目前認(rèn)為可能有以下兩種原因：兩條臍動(dòng)脈其中一條萎縮或者梗阻。

1. 萎縮  萎縮被認(rèn)為是臍動(dòng)脈發(fā)育的異常，因此可能伴隨有胎兒其他結(jié)構(gòu)的異常；嚴(yán)小麗等研究 49.3% 單臍動(dòng)脈胎兒合并其他結(jié)構(gòu)異常，與 Persutte 等報(bào)道一致。

2. 阻塞  阻塞會(huì)引起胎兒血液動(dòng)力學(xué)的變化，阻塞時(shí)臍動(dòng)脈血流較正常低近一倍，可影響胎兒的循環(huán)，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒宮內(nèi)缺氧等，導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局發(fā)生。

那么，本文患者的單臍動(dòng)脈是什么原因呢？可按病因排查。

患者孕期定期產(chǎn)檢，NT 檢查，染色體篩查及四維超聲檢查均未提示異常。翻看既往孕期超聲提示臍血管可見 3 根，而分娩當(dāng)日超聲提示單臍動(dòng)脈，如下圖

排除胎兒結(jié)構(gòu)異常，排除染色體異常。那么突然消失的臍動(dòng)脈最可能的原因就是阻塞。

胎兒最早出現(xiàn)的生物物理活動(dòng)是肌張力，接下來依次出現(xiàn)的是胎動(dòng)、呼吸，最后出現(xiàn)的是胎動(dòng)后胎心率的反應(yīng)。

而 Vintzileos 等研究發(fā)現(xiàn)在胎兒缺氧發(fā)生時(shí)，最晚出現(xiàn)的生物物理活動(dòng)最先受到影響，最早出現(xiàn)的生物物理活動(dòng)則最晚受到影響。

患者入院后結(jié)合超聲結(jié)果明確一條臍動(dòng)脈全部阻塞，考慮臍帶血栓。且自覺胎動(dòng)較平日明顯減少，這是提示胎兒缺氧的一個(gè)重要依據(jù)。而臍血流仍存在，可短期代償。

所以入院時(shí)胎心監(jiān)護(hù)未出現(xiàn)嚴(yán)重變異減速和晚期減速，基線變異正常，這時(shí)及時(shí)娩出胎兒很少會(huì)出現(xiàn)低的 Apgar 評(píng)分。

患者已足月，未臨產(chǎn)，短期很難經(jīng)陰道分娩，若繼續(xù)觀察，臍血管可能出現(xiàn)繼續(xù)阻塞可能，胎兒可能預(yù)后不良或者出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。所以，急診開通綠色通道，及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，新生兒 Apgar 評(píng)分正常，術(shù)中證實(shí)了此前的診斷，臍帶血栓。如下圖

胎兒兩條臍動(dòng)脈其中一條萎縮或者梗阻，稱為單臍動(dòng)脈。萎縮是臍動(dòng)脈發(fā)育異常。孕早期超聲檢查中應(yīng)將臍帶結(jié)構(gòu)作為重要篩查指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈后，應(yīng)行系統(tǒng) B 超檢查胎兒各個(gè)臟器，了解是否并發(fā)其他器官發(fā)育異常，以避免漏診 。

若是孕中期、孕晚期突然出現(xiàn)單臍動(dòng)脈，既往超聲提示兩條臍動(dòng)脈，考慮臍動(dòng)脈梗阻，最常見血栓形成，根據(jù)孕周把握分娩時(shí)機(jī)，避免不良妊娠結(jié)局。