最近隔壁的張阿姨就問了我一些關于高血壓的問題。因為他的一個好朋友就是因為高血壓導致了心腦血管疾病的發(fā)生，現(xiàn)在已經(jīng)腦卒中了，剛剛住進醫(yī)院。同樣都是中老年人，怎么可能不關注自己的血壓呢，但是以前也沒聽說過她朋友有高血壓的問題呀。怎么一發(fā)現(xiàn)就是腦卒中呢？

說到高血壓，很多人都不陌生，身邊或者自己的家里都會有高血壓的患者，但是高血壓的患者到底有多少呢？

故事要從1959年說起，那個時候經(jīng)過普查，我國成人高血壓的患病率是5%。當然，正如我們眾所周知的任何數(shù)字乘上13億都不是一個小數(shù)字，雖然那個時候我們國家還沒有那么多人，但5%仍然是很高的發(fā)病率了。但是之后的故事更可怕，2002年經(jīng)過一系列的普查，我們得到了新的高血壓患者數(shù)量，發(fā)病率已經(jīng)上升到了19%。

當時的數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)生高血壓患者的數(shù)量差不多是一千萬左右。這已經(jīng)不是一個小數(shù)字了。同時還有研究顯示，現(xiàn)在高血壓越來越年輕化了，兒童和中青年人也有高血壓發(fā)生的趨勢。

我國心腦血管疾病目前的患病人數(shù)大概是2.9億。平均每年大概有350萬人死于心腦血管疾病，是所有死亡原因的首位，在所有死亡的人數(shù)里，差不多41%就是因為心腦血管疾病導致的。有人經(jīng)過計算得出一個結論，平均每十秒鐘就有一個人死于心腦血管疾病。而高血壓和心腦血管疾病有什么關系呢？答案當然是肯定的，差不多有一半以上的心腦血管疾病都與高血壓有關。

高血壓其實很討厭，他們都是在角落里偷偷隱藏著自己，很多患者根本就不知道自己有高血壓，因為他們沒有任何高血壓的癥狀，只是在體檢或者偶爾測量血壓的時候才知道原來自己的血壓這么高。所以很多時候高血壓有另一個外號叫做無聲殺手。

等到高血壓導致一些心臟病、腦卒中或者腎功能衰竭的時候，才會讓患者明白自己血壓已經(jīng)高了那么久了。所以醫(yī)生通常會建議，即使是正常血壓的成年人也要每兩年至少測量一次血壓，才可以做到有效的防治。做到早發(fā)現(xiàn)，才能早干預。

通常在醫(yī)院住院的時候，不管您是看什么病，護士都會給您測量一下血壓。這還是很有必要的。

張阿姨比較好奇，血壓到底是怎么形成的，怎么說高就高了呢？高血壓是怎么形成的呢？這些都是平常沒想過的問題。

其實我們心臟的每一次收縮和舒張都會導致血液在心臟和血管組成的密閉的循環(huán)系統(tǒng)里持續(xù)地流動。心臟就好像一個水泵一樣，源源不斷地把血液向心臟外壓出去。

每一次對血液的加壓都會導致血液在血管里流動，血管壁就受到了血液沖擊過來的壓力，這種壓力就叫做血壓。

因為心臟是可以收縮和舒張的，血壓就會有時高一點，有時低一點。正常比較理想的血壓是小于120/80mmHg的，這里需要注意一下，一般我們把比較高的高壓放在前面，把比較低的低壓放在后面說。

l 那么兩個胳膊的血壓都是一樣的嗎？

其實并不一樣，因為生理結構的原因還有一些其他原因，兩只胳膊測出來的血壓會有稍稍的不同，但是這種不同不會差得特別大，而且我們一般測量出來的血壓都是取較高的一側的值。不要自欺欺人，選一個小數(shù)值當作自己的目前血壓，這是不正確的。

當然還需要注意。一般高壓和低壓中間的值會相差30到40mmHg，差得太多也是不健康的表現(xiàn)，應該注意一下，一般的原因都可能是動脈硬化的結果。

l 那么白天測血壓和晚上測血壓數(shù)值都一樣嗎？

當然不一樣了。無論是健康人還是高血壓患者，血壓都是有晝夜節(jié)律變化的，一般來說，在白天的時候，人們會有活動，這就導致身體所需要的氧比平時高，相應地小，大量的血液輸送過來，這個時候血壓就會高一點，而在夜里的時候，人體睡眠休息的時候需要小限度的氧和營養(yǎng)物質，這個時候血壓就比平時少一點。

大多數(shù)的時候，在24小時的血壓節(jié)律表現(xiàn)為清晨起床的時候有點上升，在白天都處于一個高水平狀態(tài)，而晚上血壓逐漸下降，在睡眠的過程中可以降到最低，如果凌晨1-3點起來量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓會很低，也不要怕，因為那個時候確實是血壓的低谷。

l 季節(jié)和環(huán)境溫度的變化會導致血壓波動嗎？

當然會了，一般冬天的時候血壓就是比夏天的時候高一點，血壓也會因為運動，排泄等活動而緊張興奮。所以我們可以看到很多腦出血的患者是在情緒亢奮的時候發(fā)生的，而冬天是心腦血管疾病高發(fā)的季節(jié)，這是大家眾所周知的。

通常高血壓都是一過性的升高，健康人的血壓暫時升高也會很快恢復，但是如果出現(xiàn)了慢性血壓持續(xù)性的升高狀態(tài)，就是我們所說的高血壓了。

l 只要是高壓超過120mmHg，低壓超過80mmHg就是高血壓嗎？

不說血壓高就是高血壓，那么只要是高壓超過120mmHg，低壓超過80mmHg就是高血壓嗎？

其實并不是，目前我們考慮高血壓都是在沒有應用藥物的情況下。在三次隨機測量上肢血壓的時候，如果高壓都大于140mmHg或者舒張壓都大于90mmHg，這個時候我們可以稱之為高血壓，當然血壓的水平也是分級的，具體級別還要具體考慮。

需要注意的是，目前90%以上的高血壓患者原因都不是很明確的，這種情況稱之為原發(fā)性高血壓。也有些病人，他們的高血壓是可以找到原因的，比如腎臟疾病，或者是原發(fā)性醛固酮增多癥，這種情況稱為繼發(fā)性高血壓，他們用口服藥物治療高血壓，效果較差，此時應注意尋找原因，在清除病因后，血壓自然會恢復正常。

張阿姨已經(jīng)對高血壓有了一定初步的了解。那么他很想知道什么樣的患者容易發(fā)生高血壓疾病呢？我們應該多久測量一次血壓呢？

l 多久測量一次血壓？

目前來說，如果有高血壓發(fā)病因素，而且有家族史，特別是年齡超過55歲之后的男性和更年期之后的女性都需要長期規(guī)律地監(jiān)測血壓，一般建議每六個月至少測量一次血壓。而且一定要改變一些不良的生活方式，預防高血壓的發(fā)生。

張阿姨很關心自己的血壓健康，趕緊問一問，有什么方法可以避免高血壓的發(fā)生。

那么高血壓這么容易發(fā)生，也有這么多人存在高血壓的問題，高血壓發(fā)生的危險因素主要有哪些呢？我們是不是可以早期地控制？甚至預防高血壓呢？

根據(jù)統(tǒng)計，70%至80%的高血壓患者，都與不健康的生活方式密切相關。大約只有20%至30%的高血壓是由于遺傳原因。

所以，對大多數(shù)人來說，改善生活方式，更加有效地避免高血壓的發(fā)生。雖然基因也對血壓有影響，但是不能什么事都是基因的錯，你說對嗎？

因為原發(fā)性高血壓都是一種生活方式疾病，很多日常行為都會導致高血壓的發(fā)生。有效地去除這些不良行為就可以有效地控制血壓。一般來說，一個家庭里面的很多人都會聚集性發(fā)病，這是因為這些人的飲食習慣和行為方式都是很類似的。所以，如果把所有原因都歸結于基因，還是很牽強的。

一般來說，我們國家高血壓的發(fā)生主要包括以下幾種因素?？茨阌袥]有這些問題，如果有及時糾正。

1.吃得太咸。

一般來說，每天攝入少量的食鹽大概是2到3克，就是人體所必須的食鹽攝入量，但是如果每天攝入的食鹽比6g還多，就會導致不良生理反應的出現(xiàn)，增加高血壓的發(fā)生率。

有一些研究結果表明，鈉鹽攝入量和血壓升高是成正比的。還有，如果可以有效地嚴格控制食鹽攝入量，就可以有效降低血壓。

同時，如果吃得太咸，不僅可以導致高血壓的發(fā)生，也是腦卒中，心臟病以及腎臟疾病發(fā)生的主要因素。有研究結果顯示，每天攝入食鹽從9克降到6克，可以使腦卒中發(fā)病率下降大概22%。而冠狀動脈粥樣硬化心臟病的發(fā)病率就可以下降16%。

吃鹽確實不太好，特別是我國的北方地區(qū)，所以一定要注意食鹽的攝入，不可以覺得越咸越有味兒，這是對自己健康的不負責。

2.不要太胖。

要知道，適當比例的體脂率是人體生理活動所必須的，但是如果脂肪率太多，就會嚴重的影響人的健康，一般來說輕至中度增加就是超重，而重度增加的時候就可以稱之為肥胖了。肥胖的人血液中會有很多的游離脂肪酸，進一步引起胰島素抵抗，血三酰甘油水平逐漸增高，還有炎癥因子的增加，這些都可以導致機體的損傷，會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。肥胖患者的高血壓和糖尿病的風險都是正常人的3倍或者2.5倍。即身體越胖，心臟輸出量越大，隨之而來的是相應的升高。

3.飲酒也是不對的。

都知道酒不是什么好東西，但是還是有很多人喝?，F(xiàn)在就要說說高血壓和酒的關系了，一般高血壓的患病率都是隨飲酒量增加而增加的。有研究顯示，高血壓患者中有5%到10%是因為過量飲酒造成的。

有大量的研究表明，過量飲酒是心腦血管疾病，腎功能衰竭以及二型糖尿病和骨質疏松等疾病的危險因素。重度飲酒者腦卒中死亡率比不經(jīng)常飲酒患者要高三倍。

再次呼吁大家不要喝酒，不要喝酒，真的不要喝酒，沒有什么好處。

4.精神長期過度緊張。

人們都知道壓力比較大或緊張的時候，血壓就會增高。因為現(xiàn)在社會高速的發(fā)展還有工作節(jié)奏的增加，我們的競爭壓力越來越大了，而且人際關系也越來越復雜了，所有社會群體普遍壓力都比以前大的多，這種長期過度的心理反應就會明顯的增加心腦血管風險。引起心理壓力增加的原因主要有以下幾個方面，包括抑郁癥，焦慮癥。

很多時候，在緊張，憤怒，驚恐甚至壓抑和焦慮的狀態(tài)下，血壓增高都是很明顯的。而且會增加心腦血管病的風險，這是因為當情緒變化比較大的時候，會引起大腦皮層興奮，抑制平衡失調。交感神經(jīng)活動增強，所以血管收縮，血壓就增高了，還有神經(jīng)內分泌功能的失調，會引發(fā)心臟節(jié)律的紊亂。

所以請大家注意心情的平和。遇事不鉆牛角尖，心也舒坦，人也舒坦。

5.吸煙。

說完了飲酒，怎么能不說說吸煙呢，在煙草中有兩千多種有害物質，這會引起交感神經(jīng)興奮。進一步損害血管內膜，導致血管收縮，血管壁增厚。進一步引起血壓增高，而且還會增加冠心病，腦卒中這樣危險疾病的發(fā)生風險。

假如吸煙者不關心自己的健康，那么他能不在乎周圍的人嗎？有研究顯示，被動吸煙危害還是很大的，嬰幼兒尤其容易受二手煙中有害物質的侵害。孕婦在主動或者被動吸煙的過程中，煙草中的有害成分是可以通過胎盤直接損害幼兒的心腦血管系統(tǒng)的，而且這種對下一代的損害可能是永久性不可逆轉的。

為了您和您家人的健康請拒絕吸煙吧，這可能會是您一生中最正確的決定之一。

6.適當增加體育活動。

有統(tǒng)計顯示，我國城市居民，尤其是中青年，普遍都缺乏體力活動，這會嚴重影響心腦血管的健康，適當?shù)幕顒涌梢跃徑饨桓猩窠?jīng)的緊張，增加擴張血管的物質，還可以改善血管內皮的舒張功能。

擴張可以降低高血壓，降低心腦血管疾病風險。

我國高血壓發(fā)生的主要因素，當然還有一些不可避免的因素，包括年齡和遺傳。但是以上幾點，如果做得很好，血壓就可以有效地得到控制。

但是還有一些患者通過改善生活方式之后，血壓并沒有得到有效地控制。這個時候血壓仍然居高不下，那么該怎么辦呢？答案很簡單，口服一些降壓藥物就可以了。

有數(shù)據(jù)顯示，降壓治療可以減少40%到50%的腦卒中發(fā)生率。簡而言之，就是如果吃藥的話，就會減少一半兒的卒中率發(fā)生。對于心肌梗死和心力衰竭的發(fā)生也有顯著的降低。

目前來說，早降壓早收益已經(jīng)成為了大家的共識。而且要提前說一下高血壓，要堅持治療，而且一定要達標，這可以最大限度地減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是如果想獲得高血壓長期帶來的收獲，就需要長期堅持規(guī)范地服用降壓藥物來控制血壓。

目前對于高血壓用藥治療的原則包括以下幾點，小劑量開始。而且要選擇長效的降壓藥物。一般可以考慮聯(lián)合用藥，而且一定要有患者個體化的降壓方案。

目前來說，我們血壓控制的目標是什么呢？一定要達到標準的血壓值嗎？其實并不是我們高血壓患者的治療，需要在能耐受的情況下逐步地把血壓控制到國際公認的范圍內,也就是小于140/90mmHg,這就是我們降壓的目標。

而對于大多數(shù)的老年患者來說，我們的目標并不是標準的數(shù)值，可以達到150/90mmHg就算是勝利了。

當然，我們達到目標血壓的時候必須平穩(wěn)達標，盡早達標，長期達標。

這里需要注意一個很重要的問題，很多患者在控制血壓之后，經(jīng)過幾次測量血壓發(fā)現(xiàn)，即使停藥了，血壓也還是可以的，所以就拒絕接著吃降壓藥物了，這種情況一定要及時避免。因為我們現(xiàn)在主流的降壓藥物都是長效降壓藥，他們的降壓作用可以持續(xù)一到兩周，但是需要長期堅持地服藥，如果突然中斷之后會有幾天血壓仍然是達標的，但是此后的幾天里血壓會迅速地升高。所以長效的降壓藥物一定要堅持服用，千萬不要突然停藥或者換藥，這是非常錯誤的，而且是對自己不負責的做法。

那我們理想的降壓藥標準是什么呢？

1.一定要有明確的降壓效果，才能保護心腦血管。

2.最好是有長效制劑，可以24小時控制血壓，而且避免血壓的波動，這樣就可以一天只吃一次藥，方便服用。

3.副作用越少越好，安全性好，耐受性一定要好。

4.最起碼應該有價格上的優(yōu)勢。降壓藥也不能太貴，否則誰都吃不起。

目前我們常用的降壓藥物包括五大類，有鈣拮抗劑，ACEI，ARB，利尿劑和β受體阻滯劑。目前降壓藥物的發(fā)展已經(jīng)持續(xù)好多年了。以上幾種都是臨床上主要應用的，安全和有效的降壓藥物。這五大常用的降壓藥物各有特色。一般而言，對于喜歡吃鹽的老年人來說，單純的收縮壓比較高的時候可以用鈣拮抗劑，還有利尿藥，他們的降壓作用比較好。如果是青年和中年人，就可以選擇ACEI或者ARB還有β受體阻滯劑。

經(jīng)過了以上的講解，張阿姨終于放下心來，她對血壓已經(jīng)有了初步的了解，還知道做哪些事情可以控制自己的血壓。希望張阿姨在未來的生活中可以更加注重健康，避免高血壓和心腦血管意外的發(fā)生。

但是一定要強調，高血壓病不是一天出現(xiàn)的，是長期的不健康的生活狀態(tài)。如果可能的話，請盡量地保持自己健康的生活狀態(tài)，這才是最健康的。

參考文獻

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