心絞痛屬于冠心病的一種

心絞痛是指因冠狀動脈狹窄或部分閉塞供血不足，造成心肌急劇或者暫時的缺血與缺氧的情況；臨床表現為胸骨后發(fā)作性的壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢內側；常發(fā)生于勞動增加或情緒激動時，疼痛一般持續(xù)數分鐘，在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后、舌下含用硝酸甘油等可緩解。40歲以上人群是心絞痛高發(fā)人群，以男性患者居多。

心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型

• 穩(wěn)定型也稱穩(wěn)定型勞力性心絞痛，一般由體力勞動，情緒激動或者其他可增加心肌耗氧量的情況誘發(fā)，在休息或舌下含服硝酸甘油時得到迅速緩解；發(fā)作情況1個月以上無改變，即疼痛次數，部位，性質，持續(xù)時間，緩解方式基本上一樣。

• 不穩(wěn)定型可包括除了穩(wěn)定型以外的缺血性胸痛，常見類型亞型有：初發(fā)勞力性心絞痛（指從無絞痛或有心絞痛病史但半年內無發(fā)作的情況，病程在近1個月內新發(fā)生）；惡化勞力性心絞痛 （指病情突然加重，胸痛發(fā)作次數增加，持續(xù)時間變長，誘發(fā)心絞痛的活動程度降低，硝酸甘油的緩解作用減弱）；靜息心絞痛（發(fā)生在休息或者安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含服硝酸甘油效果不佳）；梗死型心絞痛（指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內發(fā)生）；變異型心絞痛（指休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高）。新近提出的心絞痛類型還包括冠狀動脈成形術后心絞痛、冠狀動脈旁路術后心絞痛等情況。

心絞痛的誘因和治療

心絞痛屬冠心病，中醫(yī)辯證與胸痹相似。本病誘因常見有寒邪內侵，情志失節(jié)，飲食失調，勞倦內傷，年邁體虛等，辯證當認清本虛標實，包含心血瘀阻證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣滯心胸證、氣陰兩虛證等證型。心絞痛患者大多數能長期生存，但不穩(wěn)定型心絞痛更容易發(fā)生急性心肌梗死或者猝死的情況，預后常取決于冠狀動脈病變范圍和心功能情況，以及干預是否及時。西藥常用藥物包括硝酸酯類藥物，抗血栓藥，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉化酶抑制劑，他汀類藥物等；嚴重者可采用經皮冠狀動脈介入治療或者做心臟手術。中醫(yī)治療原則上辨證論治，先治其標，后治其本；先從祛邪入手，然后再予扶正。心絞痛屬于內科急重癥，在急性發(fā)作期應以消除疼痛為首要任務，病情嚴重者應積極配合西醫(yī)救治。

哪些中成藥可用于心絞痛？辯證用藥是關鍵

速效救心丸，主要成份由川芎、冰片組成。適用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。可行氣活血，增加冠脈血流量；祛瘀止痛，緩解心絞痛。

臨床用藥經驗：

周曉瑛通過對治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察，得出結論：采用速效救心丸治療急性冠脈綜合征療效顯著，可減少心絞痛的發(fā)作，改善ST段位移，且不良反應少，具有臨床推廣價值。

復方丹參滴丸，本方由丹參、三七、冰片組成。適用于氣滯血瘀所致的胸痹，冠心病心絞痛，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛。可理氣止痛，活血化瘀。

臨床用藥經驗：

顧玉等通過對治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究，得出結論：復方丹參滴丸聯合鹽酸普萘洛爾片治療不穩(wěn)定型心絞痛可有效改善患者癥狀和體征，改善心肌功能，臨床療效較好。

養(yǎng)心氏片，本方由黃芪、丹參、黨參、地黃、當歸、靈芝、人參、葛根、淫羊藿、山楂、黃連、醋延胡索、炙甘草組成。適用于氣虛血瘀所致的胸痹，冠心病心絞痛，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛、心悸氣短?？苫鲋雇?，益氣活血。

臨床用藥經驗：

李津陽等通過對治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究，得出結論：聯合應用養(yǎng)心氏片能改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人心肌缺血的發(fā)生，增加運動耐量，且無明顯的不良反應。

理氣舒心片，本方由當歸、沉香、木香、香附（醋制）、茯苓、姜黃、五靈脂、陳皮、莪術（醋制）、佛手、枳實（炒）等18味藥組成。用于氣滯血瘀癥冠心病，心絞痛，胸悶心悸，心律不齊，氣短腹脹。可行氣滯，祛胸痹，解肝郁。

保心寧片，主要成份由丹參干浸膏、枳殼干浸膏、當歸干浸膏、三七組成。適用于心絞痛，心律失常，改善冠心病癥狀等。可活血化瘀，行氣止痛。

麝香通心滴丸，本方由人工麝香、丹參、人工牛黃、人參莖葉總皂苷、蟾酥、熊膽粉、冰片組成。可用于中醫(yī)辨證氣虛血瘀證，冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，癥見胸痛胸悶，神倦乏力，心悸氣短。可芳香益氣通脈，活血化瘀止痛。

臨床用藥經驗：

陳麗芹等通過對治療冠心病心絞痛臨床療效觀察，得出結論：麝香通心滴丸可提高穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，改善心電圖、凝血狀況，值得臨床普及應用。

心達康膠囊，本方由醋柳黃酮組成。適用于癥見心痛、心悸、氣短胸悶等冠心病心絞痛屬心血瘀阻證；可化瘀通脈。

臨床用藥經驗：

吳曉軍等通過對心達康治療冠心病心絞痛的Meta分析研究，得出結論：心達康膠囊和心達康片治療冠心病心絞痛有效，安全性較高，較對照組有優(yōu)勢，為臨床用藥提供參考。

參芍片，本方由白芍、人參莖葉皂苷組成。適用于氣虛血瘀所致的胸痛，心悸，胸悶，氣短。可益氣止痛，活血化瘀。

臨床用藥經驗：

沈海俊等通過對治療不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的臨床研究，得出結論：參芍片可改善心肌供血，抑制血小板聚集，降低血液黏度，安全性高。

護心小提示

• 患者需要保持平靜的心情和樂觀的心態(tài)生活，避免消極恐懼以及情緒過于激動等會引發(fā)疾病的情況。

• 一定要遵醫(yī)囑堅持用藥。不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，一般處理完急癥以后還需要服藥鞏固。

• 生活起居有規(guī)律，避免寒冷，居室宜安靜，通風，溫度適宜。注意勞逸結合，適當活動（可選擇五禽戲、八段錦、太極拳等），保證充足睡眠。

• 患者平時應注意監(jiān)測自身的病情進展情況，留意心絞痛發(fā)作的頻率，程度，持續(xù)時間是否有變化。如發(fā)現病情加急加重，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，把握治療時機。遵醫(yī)囑定期復查，積極與醫(yī)生溝通病情，適時調整用藥方案。

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