溫病條辨——銀翹馬勃散

大愛無疆尋易堂 2020-08-19

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四五、濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。

肺主氣，濕溫者，肺氣不化，郁極而一陰一陽（謂心與膽也）之火俱結(jié)也。蓋金病不能平木，木反挾心火來刑肺金。喉即肺系，其閉在氣分者即阻，閉在血分者即痛也，故以輕藥開之。

銀翹馬勃散方（辛涼微苦法）

連翹（一兩）牛蒡子（六錢）銀花（五錢）射干（三錢）馬勃（二錢）

上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢，桔梗五錢，葦根五錢。

【作用與功效】解毒利咽。

【主治】濕溫喉阻、咽痛。

【青龍試注方解】本證吳鞠通解釋濕溫郁肺我的覺得并不合適，因為單純清熱不見祛濕之藥；熱大于濕、或者溫?zé)嵘献柩屎硭?，故用金銀花、連翹清熱解毒、開泄肺氣，牛蒡子疏散風(fēng)熱、利咽散結(jié)，射干解毒利咽，馬勃解毒消腫利咽。全方輕清宣開、少佐苦寒解毒利咽，故屬于“辛涼微苦法。”方后加化濕桔梗蘆根有祛濕作用，應(yīng)該屬于溫?zé)釖稘瘢卜菨駵亍?/section>

【驗案精選】

小兒手足口病章某，女，3歲。2009年4月20日初診。因手、足、口腔散在皰疹伴發(fā)熱1天就診。就診時，患兒精神煩躁，大小便正常。查體：T38.8℃，口腔及咽部散在大小不一皰疹，周圍有紅暈，手掌、足底散在皰疹，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，腹軟，肝脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。診斷手足口病。處方：金銀花5g，連翹5g，馬勃5g，射干5g，桔梗3g，蘆根12g，蟬蛻5g，僵蠶4g，滑石10g，神曲5g。囑患兒在家隔離治療，令患兒勤洗手，適度消毒，吃熟食，忌食牛肉、魚蝦及生冷飲食。2劑后熱退，口腔疼痛明減輕，流涎減少，去滑石，加貫眾5g，再服2劑后皰疹結(jié)痂，部分消退，口腔不痛，不流涎，飲食如常，大小便正常，再服3劑，癥狀消失，在家觀察10天未見復(fù)發(fā)。[張磊.銀翹馬勃散加減治療小兒手足口病150例.光明中醫(yī)，2011，26(5)：955]。

2.流行性腮腺炎患兒，江某，女，5歲半。1999年2月28日初診。癥見左腮部腫痛2天，發(fā)熱，鼻塞，流清涕，納差，大便偏干，小便微黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。查體：T38.5℃，左腮部漫腫，表皮不紅，捫之微熱，觸痛明顯，張口疼痛加劇，腮腺導(dǎo)管口紅腫，無膿性分泌物。中醫(yī)診斷：痄腮，證屬溫毒在表。治以疏風(fēng)清熱、解毒消腫。方藥：銀花、連翹、夏枯草、青蒿各15g，馬勃、牛蒡子、射干、薄荷各10g，板藍(lán)根、浙貝母、僵蠶、黃芩各12g。并囑用金黃散適量蜜水調(diào)敷左腮腫痛處，1日1次。服藥2劑，患兒體溫降至正常，腮部腫痛減輕，遂去青蒿、黃芩，繼服4劑，諸癥痊愈。[敖素華，韋袞政.胡天成教授運用銀翹馬勃散經(jīng)驗擷萃.四川中醫(yī)，2002，20(1)：4]。

3.急性咽炎、急性扁桃體炎患兒董某，女，4歲8個月。2000年6月2日初診。癥見咽喉疼痛，無發(fā)熱惡寒，大便干結(jié)如羊糞，小便黃，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。查體：咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，無膿性分泌物。中醫(yī)診斷：急乳蛾，證屬外感風(fēng)熱。治以疏風(fēng)清熱、解毒利咽。藥用：銀花、連翹、檳榔各15g，馬勃、牛蒡子、薄荷、射干、丹皮、梔子各10g，板藍(lán)根、炒枳實各12g。服藥4劑，患兒咽喉疼痛明顯緩解，大便變軟易解，上方去炒枳實、檳榔，繼服3劑痊愈。[敖素華，韋袞政.胡天成教授運用銀翹馬勃散經(jīng)驗擷萃.四川中醫(yī)，2002，20(1)：4]。

4.急性化膿性中耳炎王某，男，1歲6個月。2003-04-06初診。發(fā)熱2日，伴煩躁哭鬧不安，納差，小便短赤，大便2日未行。查體：體溫38℃，神清，精神差，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃，右側(cè)外耳道可見膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心腹未見異常。西醫(yī)診斷為急性化膿性中耳炎。辨證為熱毒內(nèi)蘊，外感風(fēng)熱。治宜清熱疏風(fēng)解毒。予銀翹馬勃散加味。藥物組成：金銀花5g，連翹6g，黃芩5g，桔梗4g，射干5g，馬勃4g，牛蒡子5g，蒲公英6g，蒼耳子6g，焦梔子3g，黃芩4g，生甘草3g。3劑。水煎服，日1劑。外用雙氧水清洗外耳道。紅霉素0.25g加氫化可的松25mg滴耳。2003-04-09二診：發(fā)熱已退，大便通暢，煩躁哭鬧明顯減輕，食納仍差，咽部及扁桃體充血明顯減輕，兩側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。左側(cè)外耳道見少許膿性結(jié)痂。藥物組成：金銀花5g，連翹6g，黃芩6g，桔梗4g，射干5g，馬勃4g，牛蒡子5g，蒲公英6g，蒼耳子6g，焦梔子3g，焦三仙各6g，生甘草3g。服5劑而愈。[王平.銀翹馬勃散加味在小兒熱證中的應(yīng)用.河北中醫(yī)，2008，30(7)：727-728]。

5.急性潰瘍性口腔炎李某，女，3歲。2003年6月10日初診。發(fā)熱、口痛1日，伴流涎，不食，小便短赤，大便3.日未行。查體：體溫39.2℃，神清，精神差，面赤，口腔黏膜及咽部充血，有多處糜爛面，有的有灰白色假膜，舌尖紅赤，舌面有潰瘍面，心肺腹未見異常。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.9x10'/L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.21。西醫(yī)診斷為急性潰瘍性口腔炎。辨證為脾胃蘊熱，風(fēng)熱外襲。治宜瀉火解毒利咽。予銀翹馬勃散加味。藥物組成：金銀花10g，連翹12g，黃芩9g，桔梗6g，玄參5g，射干8g，馬勃(包煎)6g，牛蒡子10g，蒲公英12g，生大黃6g，生石膏20g，竹葉6g。3劑。水煎服，日1劑。同時用0.9%氯化鈉注射液漱口。2003年6月13日二診：熱退，口腔及咽部疼痛減輕，食納好轉(zhuǎn)，大便通暢，口腔潰瘍面減少，黏膜仍有充血，繼前方去生大黃，5劑而痊愈。[王平.銀翹馬勃散加味在小兒熱證中的應(yīng)用.河北中醫(yī)，2008，30(7)：727-728]。

6.咳嗽李某，女，35歲，教師。3周前因感冒而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、鼻塞

流涕、頭痛微咳等癥。自服感冒藥后，諸癥漸愈，唯咳嗽加劇，咽喉干癢疼痛，癢則咳嗽，晝夜不休，干咳少痰，口鼻干燥。查體見咽部充血明顯。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮稍數(shù)。予銀翹馬勃散合桑杏湯加減：銀花12g，連翹12g，馬勃10g，牛蒡子6g，射干10g，杏仁10g，桑葉10g，浙貝10g，北沙參15g，梔子6g，鉤藤10g，薄荷5g，囑煎藥時再自加梨皮半個。前后服藥7劑而獲痊愈。[夏鑫華.伍炳彩運用銀翹馬勃散經(jīng)驗.江西中醫(yī)藥，2003，34(10)：5-6]7.胸悶劉某，女，47歲。近2個月來時覺胸悶不舒，胸中似有物堵塞，氣短乏力，心煩不寐。自覺咽喉有痰，梗阻不適(素有慢性咽喉炎)。胸透及心電圖檢查未見異常。舌質(zhì)偏紅苔淡黃根厚，脈弦滑。予銀翹馬勃散合茯苓杏仁甘草湯加減：銀花10g，連翹10g，馬勃10g，牛蒡子6g，射干10g，茯苓10g，杏仁10g，甘草6g，郁金10g，枇杷葉10g。服藥5劑，胸悶減輕，胸中堵塞感消除，咽喉痰阻感較前減輕，惟稍覺胸痛、疲乏。守方加丹參10g，太子參15g，繼服7劑而愈。近期隨訪無復(fù)發(fā)。[夏鑫華.伍炳彩運用銀翹馬勃散經(jīng)驗.江西中醫(yī)藥，2003，34(10)：5-6]。

8.精神分裂癥病員，34歲，會計。原有精神分裂癥病史，緣于小孩走失，舊疾復(fù)發(fā)，其母帶來診治。診見：語言不休，煩躁不安，答非所問，目睛呆滯，無故嘻笑，或喃喃自語找小孩去。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩而干，脈滑數(shù)寸旺，觀其面色紅潤，咽部充血明顯，診為痰熱擾心。根據(jù)伍師經(jīng)驗，患者有咽紅、寸脈旺之證，亦可用銀翹馬勃散加味。處方：銀花15g，連翹15g，馬勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳實6g，竹茹10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草5g，5劑。復(fù)診：其母述藥后神識漸清，躁動得減，但鼻流濁涕，前額頭痛，兼夾陽明風(fēng)熱，改以銀翹馬勃散合葛根芩連湯。銀花15g，連翹15g，馬勃10g，射干10g，牛蒡子10g，葛根10g，黃芩10g，黃連6g，甘草5g，辛夷10g，5劑。再診：其母欣告，癥除七八，見其神情近常，舉止不亂，談吐有序，惟時有嘻笑，欲動少靜，小便黃，大便正常，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩盡退，脈滑數(shù)寸旺。知藥已中病，繼用清熱化痰，清心開竅法。銀花15g，連翹15g，馬勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳實6g，竹茹10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，甘草5g，黃連6g，石菖蒲6g，郁金10g。藥過一旬，已上班工作。2月后，與其母相遇，問及病情，答曰如常人。[廖世忠，陸社桂，張剛.銀翹馬勃散加味治療急癥一得.中國中醫(yī)急癥，2000，9(5)：236-237]。

【臨證提要】銀翹馬勃散有疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)、輕清開宣的功效，為治咽喉疾病之良方，主治咽阻、喉痹。頭為諸陽之會，風(fēng)熱邪毒常郁結(jié)頭面部而為患，若郁于咽喉，可見咽喉疼痛、吞咽不利；郁于頸部，則可見結(jié)核腫痛；郁結(jié)于腮部，則可見以耳垂為中心的漫腫疼痛；郁閉肺氣，則見咳嗽。以上病證，分別屬于西醫(yī)學(xué)之急性咽炎、扁桃體炎、腮腺炎、頜下淋巴結(jié)炎、喉源性咳嗽等，均可采用銀翹馬勃散治療。腮腺炎加板藍(lán)根、夏枯草、浙貝母、玄參、僵蠶；喉源性咳嗽加黃芩、杏仁、桔梗、瓜殼、前胡、炙枇杷葉等；急性咽炎、急性扁桃體炎加薄荷、蚤休、板藍(lán)根、桔梗，化膿者加蒲公英、野菊花，或合黃連解毒湯。淋巴結(jié)腫大者，加夏枯草、浙貝母、生牡蠣；唇舌紅者，加丹皮、梔子；口干喜飲者，加天花粉、玄參、麥冬；大便干結(jié)難解，加炒枳實、檳榔、大黃；舌苔白，兼濕，可加滑石清熱利濕；發(fā)熱者，加青蒿、黃芩。