|
孩子咳嗽，是困擾家長們的一大難題。 有時候咳起來十天半個月的，時間一長，就讓人感覺很焦慮。尤其是當孩子咳嗽帶痰，而他又還沒學(xué)會咳痰，經(jīng)常能聽見喉嚨里“呼嚕呼?！钡奶淀?。 所以，有的家長會給孩子買化痰藥，希望能幫助清除痰液，緩解孩子的不適。 但是，寶寶需要化痰藥嗎？化痰藥真的有效么？今天，豆苗媽請到了卓正醫(yī)療兒科醫(yī)生姚躍，一起來聊聊化痰藥的問題。 化痰藥，又稱祛痰藥，主要分兩種類型：粘液稀釋劑&粘液溶解劑。 什么是粘液稀釋劑？ 粘液稀釋劑，顧名思義，是用來稀釋痰液的，可以通過增加呼吸道分泌物來稀釋痰液，以提高咳嗽時咳出痰液的效率。 常用的氣道粘液稀釋劑代表有： ? 愈創(chuàng)木酚甘油醚 ? 碘化鉀 ? 碘化甘油 ? 高滲的鹽水等 其中，愈創(chuàng)木酚甘油醚廣泛存在于很多復(fù)方感冒藥中，比如，艾舒（愈酚偽麻口服溶液）就含有該類成份。 粘液稀釋劑有用嗎？ 理論上，粘液稀釋劑可以增加氣道分泌物的分泌，減少痰液在氣道上的黏附作用，讓痰液更易被咳出。 但是，在現(xiàn)代科學(xué)的臨床觀察和試驗中，并未發(fā)現(xiàn)氣道粘液稀釋劑對兒童急性呼吸道疾病治療十分有效。 這可能是因為，痰液的排除更多是依靠呼吸道纖毛的擺動來實現(xiàn)。粘液稀釋劑雖然可以減少痰液在呼吸道上的黏附，但并不會改變呼吸道纖毛的擺動頻率。 因此，它對粘膜纖毛的清除功能并無實質(zhì)影響，也就是沒有太大幫助。 一方面，沒有任何科學(xué)證據(jù)證明，粘液稀釋劑對于兒童急性上呼吸道感染或肺部感染有效，而另一方面，因為粘液稀釋劑會增加呼吸道分泌物，因此，當其與止咳藥合用時，會導(dǎo)致分泌物在氣道內(nèi)堆積，反而會增加氣道阻塞的風(fēng)險。 因此，在兒童咳嗽或有較多氣道分泌物時，并不推薦使用粘液稀釋劑來化痰。 什么是粘液溶解劑？ 粘液溶解劑，可以通過分解痰液中的黏蛋白或其他機制，改變痰液的性狀，降低痰液黏度而促進排痰。 在門診藥物中，常見的相關(guān)藥物有： 乙酰半胱氨酸（如：富露施）、氨溴索（如：沐舒坦），以及部分復(fù)方感冒藥（比如，氨溴特羅口服液【易坦靜】中就含有氨溴索的成分）。 粘液溶解劑有用嗎？ 盡管在體外實驗中，粘液溶解劑被證實能有效分解痰液中的黏蛋白，但并沒有較嚴謹可信的現(xiàn)代科學(xué)臨床證據(jù)提示，粘液溶解劑可以幫助兒童改善氣道分泌物的清除。 這可能是因為，乙酰半胱氨酸等藥物在體內(nèi)較易失活，很難達到氣道并產(chǎn)生作用。 此外，盡管理論上而言，黏度低的痰液更容易被咳出，但這點從未被實際證明。有學(xué)者甚至認為，對氣道有一定粘附作用的痰液反而更易被咳出。 也有學(xué)者舉過這樣的例子來描述這個理論：孩子們在玩玩具槍時，與槍管貼合更好的子彈，其實更易被彈射出來。 化痰藥在成人部分呼吸道疾病有效的證據(jù)，并不代表其在兒童中同樣適用。 要不要給寶寶用化痰藥？ 到目前為止，并無十分可信的證據(jù)支持在兒童急性咳嗽或急性上呼吸道感染中使用化痰藥。很多設(shè)計科學(xué)的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，化痰藥與無實際作用的安慰劑相比，并沒有顯著提高痰液的清除，改變疾病的進程。 對兒童使用化痰藥，不僅無益，甚至可能因劑量錯誤或出現(xiàn)副作用而對孩子造成傷害。 那么，化痰藥不能用，其他的止咳及感冒藥物可以用么？答案一樣是“不”。 盡管很多止咳及感冒藥物是非處方藥物，家長在藥房中不需要處方就可以輕易買到，但這不代表這些藥物就足夠有效或安全。 普通感冒藥物僅僅是針對癥狀的治療，在孩子出現(xiàn)癥狀時，分析其可能存在的原因，并針對病因治療才是最關(guān)鍵的。 假如引起孩子咳嗽的原因，僅僅是普通的病毒感染（如鼻病毒、副流感病毒、冠狀病毒等），在家加強護理即可，寶寶通常在1-2周內(nèi)會自愈，并不需要服用特殊的藥物。 咳嗽是人體本身的自然反應(yīng)，寶寶也需要通過咳嗽來清除分泌物，保護自己的呼吸道，止咳藥或者化痰藥對于絕大部分兒童其實并不必要。 當寶寶咳嗽，并伴有如下任一情況時，建議您面診醫(yī)生評估，由醫(yī)生來判斷咳嗽和喉中痰響的原因，并給您合理的建議： 1. 如果寶寶月齡較小，在3月齡以內(nèi)，伴有發(fā)熱 2. 伴有39度以上的高熱時 3. 出現(xiàn)明顯的呼吸急促或費力 4. 口唇發(fā)紫 5. 食欲明顯下降，拒絕飲水，出現(xiàn)輕度或以上的脫水癥狀 6. 耳部疼痛 7. 精神持續(xù)異常 8. 咳嗽超過3周 豆苗媽的話： 寶寶咳嗽有痰時，有些家長會采取拍背的形式，想幫忙把痰拍出來。但事實上，僅靠拍背產(chǎn)生的震動很難把氣管里的痰倒騰出來，國內(nèi)外兒童肺炎相關(guān)的指南也都認為沒有必要常規(guī)采用。 化痰藥、拍背都不推薦，那如果寶寶咳嗽，該怎么辦呢？別急，豆苗媽給你準備了詳細的攻略，看看這篇：不要再問“咳嗽會咳出肺炎嗎”，這篇文章把咳嗽說透了。 參考文獻： 1.Hay A D, Schroeder K, Fahey T, et al. Acute cough in children[J]. BMJ, 2004, 328(7447): 1062-1062. 2.Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care: a systematic review. [J]. Br J Gen Pract, 2002;52(478):401-9. 3.Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE, et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines.[J]. Chest, 2006;129(1 Suppl):1S-23S. 4.Isbister G K, Prior F H, Kilham H, et al. Restricting cough and cold medicines in children[J]. Journal of Paediatrics and Child Health, 2012, 48(2): 91-98. 5.Rubin B K. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications.[J]. Respiratory Care, 2007, 52(7): 859-865. 6.Wagner J C, Pine H S. Chronic Cough in Children[J]. Pediatric Clinics of North America, 2013, 60(4): 951-967. 精選推薦： |
|
|
