什么是冠心??？冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是一種最常見的心臟病，一種由冠狀動脈器質(zhì)性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病。 心臟就像我們的房屋一樣，有水路、電路、門窗和墻壁。冠狀動脈就是我們心臟這座房子里面的水路，負(fù)責(zé)給心臟供血（圖1）。  圖1丨冠狀動脈就像房屋的水路 而冠狀動脈名稱的由來有兩種說法：一是因?yàn)槠?strong>像帽子一樣覆蓋在心臟表面，另一種是把心臟倒過來看就像樹冠一樣，故得此名（圖2）。  圖2丨冠狀動脈名稱的由來 冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，為心臟自身提供營養(yǎng)，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生狹窄甚至閉塞時(shí)，心臟自身就會出現(xiàn)缺血缺氧，從而出現(xiàn)心絞痛等癥狀（圖3）。 當(dāng)缺血嚴(yán)重到一定程度時(shí)，可能會影響心臟這座房屋的電路（如心律失常）、門窗（如瓣膜脫垂）和墻壁（如室間隔穿孔、心肌病）。  圖3丨冠狀動脈狹窄影響冠狀動脈血流 冠心病從何而來？很多讀者都會有疑問，為什么有人會得冠心病，而其他人卻不會。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，同時(shí)患者絕大多數(shù)具有高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙等危險(xiǎn)因素，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等誘發(fā)因素。如圖4所示，有很多危險(xiǎn)因素是可以人為干預(yù)的，控制危險(xiǎn)因素可以減少冠心病的發(fā)生和進(jìn)展。  圖4丨冠心病的危險(xiǎn)因素分類 放不放支架？很多患者診斷為冠心病以后都會有一個疑問：支架到底要不要放？其實(shí)心臟支架植入術(shù)是把雙刃劍，既有好處，也有壞處。 醫(yī)生會根據(jù)支架治療帶來的獲益和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合考慮，支架植入的好處顯而易見，可以改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。 壞處是增加了血管內(nèi)膜增生和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。而隨著科技的進(jìn)步，支架的壞處正在逐步降低，支架植入術(shù)也更加安全。  圖5丨支架是如何放入血管的 藥物治療而還有患者有一個錯誤認(rèn)識：植入支架就意味著終生服藥。事實(shí)是冠心病是可防可控、不能治愈的進(jìn)展性疾病。藥物治療不單單是為了防止支架血栓的形成，更重要的目的在于控制病變進(jìn)展。 換個角度來說，一旦診斷為冠心病，就應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的藥物治療，并且干預(yù)可控的危險(xiǎn)因素，定期評估血管病變程度，防止病情進(jìn)展。  圖6丨冠心病常用藥物 冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影說到血管病變情況的評估，那冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影應(yīng)該如何選擇呢？ 冠狀動脈CTA的優(yōu)點(diǎn)在于便宜、實(shí)惠、門診可以完成，但也存在客觀要求比較高（心率慢、心率齊等）、不能有過多干擾因素（嚴(yán)重鈣化、病變重、已經(jīng)放過支架等）等缺點(diǎn)。 而冠狀動脈造影即可以對血管病變進(jìn)行評估，還可以對部分病變當(dāng)場處理（圖7）。通俗的講，冠脈CTA是影像科醫(yī)生給心臟血管拍了張照片，冠狀動脈造影是心內(nèi)科醫(yī)生給心臟血管拍了段視頻，而人的心臟是不斷跳動，所以冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 具體到兩種檢查方式如何選擇，則應(yīng)該與醫(yī)生溝通后再行決定。  圖7丨前降支血管支架植入前后對比 微循環(huán)很多患者在心臟支架植入以后仍有不適感，甚至對植入支架的決定感到后悔。其實(shí)冠狀動脈就像倒著的樹冠，造影只能檢測到5％的冠脈樹，95%的冠脈微血管不可見，然而這些不可見的冠脈微血管卻是主要的阻力血管床和心肌代謝場所。隨著對微循環(huán)認(rèn)識的逐步提高，微循環(huán)障礙日益受到重視。 舉個形象的例子，造影能夠看到左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈就像是祖國的江、河、川、水，是維持心臟供血的大血管，但微循環(huán)就像中國地圖上看不到的的溪、澗、溝、渠，滋養(yǎng)著我們的心肌（圖8）。 支架植入只能解決大血管的問題，而對于微循環(huán)障礙卻束手無策，但保守的藥物治療卻可以對其進(jìn)行干預(yù)。  圖8丨中國水系分布示意圖 更多的了解冠心病，可以幫助我們盡早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)疾病，盡早得到及時(shí)有效的治療。歡迎搜索公眾號【樊民醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合心血管團(tuán)隊(duì)】，查看更多健康科普文章！ |
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