 據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）統(tǒng)計(jì)，近30年，過敏性疾病的患病率至少增加了3倍，目前全球人群患病率已達(dá)22%。今天（7月8日）是第十六個(gè)“世界過敏性疾病日（World day of allergic diseases）”，為了提高大家對(duì)過敏性疾病的認(rèn)識(shí)，從而更好地防治過敏性疾病，我們發(fā)起了過敏性疾病相關(guān)問題的問卷調(diào)查。 在收集到的近2000份問卷中，我們梳理出了13個(gè)過敏性疾病患者較為關(guān)注的問題，由我們的醫(yī)學(xué)編輯通過電話連線的方式，采訪了北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科常務(wù)副主任、主任醫(yī)師王良錄教授為大家做專業(yè)解答，幫助大家全方位認(rèn)識(shí)過敏性疾病，了解過敏性疾病的有關(guān)治療措施，希望能幫到大家！ 專家介紹  王良錄 教授 1993年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科常務(wù)副主任，主任醫(yī)師 簡(jiǎn)介
學(xué)術(shù)成就
擅長 主要從事變態(tài)反應(yīng)疾病的體外診斷、空氣孢粉學(xué)、花粉癥合并食物變態(tài)反應(yīng)、真菌變態(tài)反應(yīng)的臨床及基礎(chǔ)研究工作。  當(dāng)前過敏性疾病常見問題 患者提問 1 請(qǐng)問王教授，什么是過敏反應(yīng)？為什么會(huì)發(fā)生過敏？常見且重要的過敏原有哪些？  王教授解答 過敏反應(yīng)在學(xué)術(shù)上叫“變態(tài)反應(yīng)”，它是指機(jī)體對(duì)變應(yīng)原所產(chǎn)生的異常的免疫反應(yīng)，這些變應(yīng)原本來是對(duì)人無毒、無害的，但因?yàn)?strong>產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，會(huì)對(duì)機(jī)體造成組織損傷和或功能障礙，進(jìn)而引起一系列過敏性疾病。  發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，根本的原因是由基因決定的。同樣一個(gè)東西，比如青霉素，大部分人用藥后是能夠控制細(xì)菌感染，為什么有人打了之后會(huì)出現(xiàn)青霉素過敏，出現(xiàn)過敏性休克甚至死亡呢？ 這實(shí)際上是由基因決定的，當(dāng)我們有了易感基因之后，需要反復(fù)的接觸、暴露于變應(yīng)原中，反復(fù)刺激，才會(huì)被致敏，再接觸才會(huì)變態(tài)反應(yīng)。像青霉素過敏的易感基因，古人身體里也有，但因?yàn)楣糯鷽]有青霉素，就不會(huì)出現(xiàn)青霉素過敏。 過敏原可分為4大類： ① 吸入物 包括塵螨、花粉、霉菌及寵物 ② 食物 像雞蛋、牛奶，蔬菜、水果、堅(jiān)果、海鮮、谷物，甚至食品添加劑都會(huì)成為過敏原 ③ 藥物 像青霉素、磺胺、非甾體抗炎藥都是容易引起過敏的藥物。 ④ 接觸物 鎳等部分金屬、化妝品等。 患者提問 2 請(qǐng)問王教授，真菌和霉菌是一回事嗎？引起真菌過敏的影響因素有哪些？ 王教授解答 嚴(yán)格意義來講，真菌的概念更大，真菌是具有真正的細(xì)胞核，能產(chǎn)生孢子、無葉綠，以吸收為營養(yǎng)方式，進(jìn)行有性和無性繁殖，常有分支的絲狀營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、細(xì)胞壁含有幾丁質(zhì)和/或纖維素的有機(jī)體。 比如我們平時(shí)吃的蘑菇，你可以說它是真菌，但它不是霉菌，可以誘發(fā)霉變反應(yīng)的絲狀真菌叫做霉菌。霉菌的概念更小，是真菌當(dāng)中的一部分。 引起真菌過敏的影響因素：大多為動(dòng)植物腐生菌，少數(shù)為條件致病菌：
患者提問 3 請(qǐng)問王教授，什么是過敏性疾?。砍Ｒ姷倪^敏性疾病有哪些？其中對(duì)我們影響較大且發(fā)病率較高的過敏性疾病有哪些？ 王教授解答 從發(fā)病機(jī)理來講，由變態(tài)反應(yīng)所介導(dǎo)的疾病就是變態(tài)反應(yīng)疾?。ㄟ^敏性疾病，廣義上的），變態(tài)反應(yīng)可分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。其實(shí)我們平時(shí)說過敏性疾病主要是指Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，以及Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)當(dāng)中的一小部分：接觸性皮炎。但像藥物過敏，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型都可以涉及，藥物過敏并不僅僅局限于Ⅰ型和Ⅳ型中的接觸性皮炎。 常見的變態(tài)反應(yīng)疾病包括呼吸道過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘，屬于典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病。ABPA（變應(yīng)性肺支氣管曲霉菌?。┦洽?III型變態(tài)反應(yīng)疾病，過敏性肺泡炎（變應(yīng)性肺炎）屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)疾病。  另外，常見的過敏性疾病很大一塊是皮膚過敏性疾病，像部分急性蕁麻疹（偶發(fā)、重癥）是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病，像變應(yīng)性接觸性皮炎是典型的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)疾病。 此外，全身性變態(tài)反應(yīng)疾病，并不局限于皮膚及呼吸道，像食物過敏、藥物過敏可以是全身性的。食物過敏大部分是Ⅰ型過敏反應(yīng)介導(dǎo)的，也有Ⅱ、Ⅲ甚至IV型過敏反應(yīng)介導(dǎo)的。 部分食物過敏可以表現(xiàn)輕微，如嬰兒濕疹及口腔過敏綜合癥，但是嚴(yán)重的可以引起全身性變態(tài)反應(yīng)性疾病--“嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）”。從以上分類來看，它們中間都是有交叉的。在生活中，我們常見的變態(tài)反應(yīng)疾病包括過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎，部分急性重癥蕁麻疹，部分特異性皮炎，變應(yīng)性接觸性皮炎及食物、藥物過敏等。 患者提問 4 請(qǐng)問王教授，如何進(jìn)行過敏原檢測(cè)？過敏患者就診前需要了解哪些常識(shí)？ 王教授解答 IV型變態(tài)反應(yīng)疾病如變應(yīng)性接觸性皮炎可以做斑貼實(shí)驗(yàn)，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病，我們可以做以下體內(nèi)、體外兩大類檢測(cè)： 體外試驗(yàn)：像Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)主要是做血清的特異性IgE的檢測(cè)，部分Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)疾病，像過敏性肺泡炎、ABPA，要做血型特異性IgG的檢測(cè)。 體內(nèi)實(shí)驗(yàn)：較為常用的檢測(cè)方法是做皮膚試驗(yàn)，包括皮內(nèi)及點(diǎn)刺試驗(yàn)。上面提到的，斑貼實(shí)驗(yàn)也是算體內(nèi)實(shí)驗(yàn)。此外，還可以做吸入物或者食物的點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)。 過敏性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是激發(fā)實(shí)驗(yàn)，包括結(jié)膜、鼻黏膜、吸入、食物及藥物激發(fā)試驗(yàn)，多于職業(yè)性哮喘我們可以做現(xiàn)場(chǎng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)。 過敏患者就診前應(yīng)做到： 因?yàn)榛颊吒t(yī)生交流的時(shí)間相對(duì)有限，建議過敏患者在就診前自己把病史梳理一下，包括主要癥狀、疾病的發(fā)展進(jìn)程、做過哪些檢查、結(jié)果如何？以前用過哪些藥物、效果如何？這些都需要患者提前整理一下，特別要強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)真回憶總結(jié)自覺誘因。 就診前在不影響治療的前提下，盡可能停用全身用（口服、靜點(diǎn)、肌注）皮質(zhì)激素、抗組胺藥、三環(huán)抗抑郁藥，以免對(duì)皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)、點(diǎn)刺試驗(yàn)）造成影響。  較長時(shí)間、較大劑量全身應(yīng)用皮質(zhì)激素最好能停藥一周；短效第一代抗組胺藥停藥24~48小時(shí)，第二代抗組胺藥至少停藥三天，半衰期長的如咪唑斯丁至少停藥一周，阿司咪唑要停藥三周，理論上應(yīng)停藥五個(gè)半衰期以上。  過敏性疾病的危害及治療誤區(qū) 患者提問 5 請(qǐng)問王教授，為什么過敏的人越來越多，在您看來，主要原因有哪些？ 王教授解答 過敏從根本上來說是由基因決定的，從人類進(jìn)化角度來講，基因在短短幾十年內(nèi)，不可能有大的改變。實(shí)際上主要是環(huán)境的原因，主要有四個(gè)方面的因素。 ① 過敏性疾病是一個(gè)嫌貧愛富的“富貴病” 隨著我們生活水平的提高，傳統(tǒng)的感染性疾病得到了很好的控制。 國外有一個(gè)理論“衛(wèi)生假說”，部分已得到證實(shí)，具體來說小孩小的時(shí)候，生活的環(huán)境越干凈，得的感染性疾?。ㄌ貏e是寄生蟲感染）越少，過敏性疾病的患病率就會(huì)越高。對(duì)比美國和非洲：美國過敏性疾病的人群患病率很高，但是感染性疾病人群患病率很低，而非洲剛好相反。 ② 環(huán)境污染 環(huán)境污染在致敏和過敏反應(yīng)過程中，可以起到佐劑的作用，加重過敏反應(yīng)。 ③ 便利的交通物流，使食物多樣性增強(qiáng)、帶來的外來植物的入侵；現(xiàn)代化學(xué)藥物的種類大大增加 現(xiàn)代社會(huì)，食物過敏、藥物過敏的人日益增多，很大一部分原因是我們現(xiàn)在能夠吃到的食物品種大大增加，包括產(chǎn)自邊遠(yuǎn)地區(qū)及國外的食品；現(xiàn)代化學(xué)藥物的種類大大增加、用藥機(jī)會(huì)增加。 ④ 人員的流動(dòng) 像花粉癥的病人，如果是北京的本地居民，或者是北方居民，一般到了四五十歲后發(fā)病的幾率很小，基本上不會(huì)發(fā)病。因?yàn)樵诒本?北方呆了這么多年，如果發(fā)病的話，應(yīng)該在年輕時(shí)就發(fā)病了。但如果是南方人到北京來，包括年長者，得花粉癥的幾率就比北京本地、北方居民要高，這是因?yàn)樵跉v史上易感基因沒有被剔除。 ⑤ 外來植物入侵 在中國，自從豚草從美國入侵來之后，對(duì)豚草花粉過敏的人也在不斷增多。 患者提問 6 請(qǐng)問王教授，過敏患者的重癥嚴(yán)重過敏反應(yīng)有哪些？面對(duì)重癥嚴(yán)重過敏反應(yīng)我們應(yīng)該怎么辦？ 王教授解答 比如說重癥哮喘，大家都知道鄧麗君的例子，如果處理不及時(shí)、不得當(dāng)?shù)脑?，?huì)導(dǎo)致死亡。此外，重癥藥疹如果治療不及時(shí)、不得當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致死亡，但它沒那么急迫。 真正又急又重的是嚴(yán)重過敏反應(yīng)（Anaphylaxis），像食物過敏、藥物過敏，都可能引起全身性的過敏疾病——嚴(yán)重過敏反應(yīng)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)又急又重，它可以累及兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)，而且搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡，希望引起大家的高度重視。 對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，首先要明確原因，盡可能去掉誘因。一般在明確原因之后，患者可以有針對(duì)性的避免。建議患者禁食致敏食物、禁用致敏藥物。 如果患者有嚴(yán)重過敏反應(yīng)一定要盡快到就近醫(yī)院急診科就診，搶救的首選用藥是腎上腺素！有條件的患者，應(yīng)自備、隨身攜帶自動(dòng)注射腎上腺素筆！ 患者提問 7 請(qǐng)問王教授，如何判斷自己是否得了過敏性疾??？它的主要癥狀有哪些？它會(huì)帶來哪些嚴(yán)重的后果？ 王教授解答 首先，如果患者懷疑自己得了鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎，或者懷疑自己有蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎，或者懷疑自己吃了某種東西或者吃了某種藥之后出現(xiàn)過敏的癥狀，這時(shí)就要想到自己可能是過敏了，就應(yīng)該到變態(tài)反應(yīng)科就診。 我們也可以從人體各個(gè)系統(tǒng)來列舉潛在的過敏癥狀，比如呼吸道，可能會(huì)有流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、鼻子堵、眼睛癢、耳朵癢、嗓子癢，甚至?xí)霈F(xiàn)咳嗽、胸悶、喘、憋等癥狀，比如皮膚，可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、皮癢、皮疹、水腫等。 消化道系統(tǒng)癥狀不是特別典型，比如說有些人吃了某種食物之后，短時(shí)間出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等疑似Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)癥狀，如果全身性風(fēng)團(tuán)、皮癢、水腫，應(yīng)高度懷疑嚴(yán)重過敏反應(yīng)。 過敏性疾病可能帶來的嚴(yán)重后果主要有： ① 重癥哮喘 ② 喉頭水腫 ③ 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 患者提問 8 請(qǐng)問王教授，當(dāng)前過敏性疾病患者在治療方面的誤區(qū)有哪些？您認(rèn)為該如何糾正？ 王教授解答 ① 患者應(yīng)該到相應(yīng)的?？凭驮\，不要自行盲目用藥 患者應(yīng)到變態(tài)反應(yīng)科，或相關(guān)科室去就診。有些患者覺得既然是過敏性疾病，就用患者自己理解的“抗過敏藥（抗組胺藥）”來治療。 首先我們要注意：在臨床上，醫(yī)生并不把抗組胺藥叫做抗過敏藥，這是錯(cuò)誤的概念；不是所有的過敏疾病都可以用抗組胺藥治療，也不是所有的抗組胺藥治療有效的就是過敏性疾病，這是一個(gè)誤區(qū)。 ② 患者應(yīng)正確對(duì)待使用激素的問題 一般來說，患者對(duì)使用激素是有一定恐懼感的。特別是由于對(duì)局部用激素，特別是吸入或鼻噴激素恐懼，造成一是不用，二是不正規(guī)用藥。 如何有效治療過敏性疾病 患者提問 9 請(qǐng)問王教授，當(dāng)前針對(duì)過敏性疾病的有效治療方法有哪些？ 王教授解答 ① 藥物對(duì)癥處理 口服、鼻噴、滴眼抗組胺藥，鼻噴、吸入激素，吸入激素加長效b受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、外用激素等。 ② 對(duì)因免疫（脫敏）治療 對(duì)于一部分I型變態(tài)反應(yīng)疾病，像過敏性鼻炎、過敏哮喘、蜂毒（膜翅目昆蟲蟄刺）過敏等，可以做變應(yīng)原特異性免疫治療，也就是我們常說的脫敏治療。 ③ 明確過敏原，采取有效避免措施 比如食物、藥物過敏的患者，要禁食致敏食物、禁用致敏藥物；如果對(duì)化妝品及金屬過敏，要盡量避免接觸相應(yīng)金屬制品及化妝品。 對(duì)于吸入性過敏原，我們可以采取一些措施，減少其暴露量，螨、霉菌、花粉很難完全避免暴露，但是像寵物和絲棉可以完全避免暴露。 患者提問 10 請(qǐng)問王教授，我們常說的對(duì)因免疫（脫敏）治療主要可以治療哪些過敏性疾病？脫敏治療對(duì)治療蕁麻疹有效果嗎？ 王教授解答 過敏性疾病免疫治療的明確適應(yīng)癥在國外有三個(gè)：膜翅目昆蟲毒液過敏，但目前國內(nèi)還沒有制劑，病人也相對(duì)較少；過敏性鼻結(jié)膜炎、過敏性哮喘。 此外，特應(yīng)性皮炎AD由吸入物過敏的患者做脫敏治療效果也不錯(cuò)。蕁麻疹現(xiàn)在不建議進(jìn)行免疫治療，蕁麻疹不是免疫治療的適應(yīng)癥。 患者提問 11 請(qǐng)問王教授，花粉癥伴發(fā)食物過敏的患者應(yīng)如何治療？ 王教授解答 一般來說，花粉癥患者在花粉季節(jié)會(huì)出現(xiàn)鼻炎、鼻結(jié)膜炎、哮喘，需要對(duì)癥處理，同時(shí)要采取預(yù)防花粉的相關(guān)措施，可以戴口罩、使用花粉阻隔劑、帶防花粉護(hù)目鏡等，對(duì)于花粉癥的病人我們建議患者接受免疫治療。 對(duì)于花粉癥伴發(fā)的食物過敏，目前只能用禁食的方式來應(yīng)對(duì)。對(duì)于花粉癥伴發(fā)的食物過敏患者來說，在接受免疫治療后，花粉引起的過敏性鼻結(jié)膜炎、哮喘可以得到很好的控制，但是對(duì)于食物過敏無效。 患者提問 12 嚴(yán)重過敏反應(yīng)是過敏性疾病中較為致命的，請(qǐng)問王教授，導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的主要“元兇”有哪些？當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，家人應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施？ 王教授解答 蛋白質(zhì)、多糖或半抗原（如青霉素）均可誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，暴露途徑包括：食入、吸入、注入及接觸。 誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病因主要包括： （一）、免疫機(jī)制介導(dǎo) 1、IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng) 1）抗生素：青霉素、頭孢菌素（不同種類的青霉素之間及青霉素與頭孢菌素之間具有交叉反應(yīng)性）、四環(huán)素類、磺胺、呋喃坦啶、鏈霉素、萬古霉素、氯霉素、新霉素、二性霉素 B等 2）異體蛋白類藥物：抗血清、ACTH、胰島素、副甲狀腺素、天門冬酰胺酶、青霉素酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、木瓜蛋白酶、靜脈用中藥制劑等 3）昆蟲毒液：膜翅目昆蟲、火蟻等 4）精液 5）乳膠 6）食物：牛奶、蛋清、貝殼類、豆科植物、堅(jiān)果、香蕉、葵花子、魚、小麥、蕎麥、水果等 7）疫苗 2、免疫復(fù)合物或補(bǔ)體: 血液、血制品、免疫球蛋白、C3a、C5a等 （二）、非免疫機(jī)制介導(dǎo) 1、促肥大細(xì)胞釋放：鴉片、造影劑、萬古霉素、箭毒、多聚糖、甘露醇等 2、花生四烯酸代謝調(diào)節(jié)劑：非甾體類抗炎藥 3、運(yùn)動(dòng)：包括運(yùn)動(dòng)引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)（exercise-induced anaphylaxis，EIA）及食物依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)（exercise-induced food dependent anaphylaxis FDEIA）（如進(jìn)食誘發(fā)食物后不運(yùn)動(dòng)或只運(yùn)動(dòng)不進(jìn)食誘發(fā)食物均不會(huì)引起發(fā)作） 4、特發(fā)性：idiopathic recurrent anaphylaxis 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，作為家人應(yīng)該立刻送患者到就近醫(yī)院的急診科進(jìn)行治療，如果條件允許的話，可自備自動(dòng)注射的腎上腺素筆。 患者提問 13 請(qǐng)問王教授，您認(rèn)為皮下注射脫敏治療在過敏性疾病的治療上，有哪些優(yōu)勢(shì)？?jī)和c成人患者在進(jìn)行脫敏治療時(shí)，誰的效果會(huì)更好些？您認(rèn)為患者在什么年齡段進(jìn)行脫敏治療效果較好？ 王教授解答 皮下注射脫敏治療效果肯定，效果相對(duì)較好。 ①脫敏治療停藥以后療效可維持5-10年，甚至更長時(shí)間 ②脫敏治療可預(yù)防由過敏性鼻炎發(fā)展成哮喘 ③ 可預(yù)防出現(xiàn)新的致敏變應(yīng)原 在進(jìn)行皮下注射脫敏治療后，大部分患者可以達(dá)到以上效果，并且這些都是有充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持、比較肯定的。 總體來說，兒童脫敏治療要比成人效果好，免疫治療的原則是盡早進(jìn)行、越早越好！目前皮下注射免疫治療的適用年齡是 5歲以上。 最后分享一個(gè)病例：去年有一位60多歲的花粉癥女病人，花粉季節(jié)出現(xiàn)哮喘已經(jīng)有了二十多年，覺得現(xiàn)在已經(jīng)退休了，時(shí)間和精力都很充足的她，想做脫敏，進(jìn)行肺功能通氣+可逆試驗(yàn)，但在相關(guān)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，在非花粉季節(jié)，她FEV1已經(jīng)小于預(yù)計(jì)值的70%，提示她出現(xiàn)的氣道已經(jīng)重塑，不再可能接受脫敏治療，失去了接受免疫治療的機(jī)會(huì)。 脫敏治療越早越好，如果達(dá)到適用年齡，并且能夠耐受皮試的話，建議盡早接受免疫治療！ |
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