1. 原則  

輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水，密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮或血酮，用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。

2. 輸液  

是搶救DKA首要的關(guān)鍵的措施。立即建立靜脈通路2~3條。

通常先使用生理鹽水，第二階段補充5%葡萄糖或糖鹽水，補液總量可按原體重的10%估計。

如無心力衰竭，輸液速度開始宜較快，可在2小時內(nèi)輸入1000~2000ml，以便較快補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)BP、HR、每小時尿量、周圍循環(huán)等決定輸液量和速度。第3~6小時可輸入1000~2000ml。第一個24小時輸液總量約4000~5000ml，嚴(yán)重失水者可達6000~8000ml。對年老、有心臟病、心力衰竭病人，注意調(diào)節(jié)輸液速度和量。

如治療前已有低血壓和休克，快速補液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采用其他抗休克措施。

3. 清醒病人，鼓勵多飲水

4. 小劑量胰島素療法  

既能有效抑制酮體生成，又能避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險。

最常采用胰島素持續(xù)靜脈滴注，也可應(yīng)用胰島素輸注泵CSⅡ連續(xù)皮下輸注。開始時成人4~6u/h 胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，每1小時或2小時測定血糖，根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)整；

（1） 如血糖平均每小時下降3.9-5.6mmol/L，可維持原低速。

（2） 如血糖無肯定下降，應(yīng)提高胰島素滴注。

（3） 如血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可酌情采用以下措施：1.每小時血糖下降>5.6mmol/L,可減慢胰島素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素泵入，改單純的生理鹽水或5%葡萄糖加胰島素，無需給病人高張?zhí)牵ㄒ驗橐葝u素在血中半衰期僅3-5分鐘，代謝清除快）。

（4） 當(dāng)血糖下降至14.0mmol/L時，轉(zhuǎn)入第二階段治療，即將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，按葡萄糖與胰島素為2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰島素，持續(xù)靜脈滴注，至尿酮轉(zhuǎn)陰，過渡到平時的治療。

5. 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，遵醫(yī)囑用藥

一般在開始胰島素及補液治療后，只要病人有尿即可靜脈補鉀，24小時總量3~6g。如果治療前已有嚴(yán)重低血鉀，尿量>=40ml/H或已出現(xiàn)危及生命的低鉀性心率失常，可在胰島素及補液的同時即開始補鉀。

6. 加強基礎(chǔ)護理

及時清潔皮膚、口腔、預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者給予吸氧，定時翻身；煩躁者給予安全保護，如加床擋，使用約束帶。

7. 密切觀察病情變化  

神志 瞳孔大小和反應(yīng)、HR、R、BP、出入量等，并準(zhǔn)確記錄。監(jiān)測血糖并觀察有無低血糖反應(yīng)。如血糖下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，應(yīng)警惕腦水腫的可能，遵醫(yī)囑給予脫水劑、速尿、地塞米松等積極治療。

8. 病重者給予心電監(jiān)護 

如嘔吐伴急性胃擴張，可用5%碳酸氫鈉洗胃，清除殘留食物，預(yù)防吸入性肺炎。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，臨床要加強護理措施：

(1)建立特別護理。嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質(zhì)。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次，2～4小時查血糖及電解質(zhì)一次。

(2)吸氧。對昏迷病人應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。

(3)胃擴張者插胃管。

(4)尿潴留者插導(dǎo)尿管。

(5)另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急，以免發(fā)生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發(fā)癥；對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應(yīng)皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現(xiàn)酮體。