一、頭痛分類

頭痛這個(gè)問(wèn)題很是令人頭痛的問(wèn)題。

我們先談?wù)勎麽t(yī)的認(rèn)識(shí)，再講講中醫(yī)的觀點(diǎn)。

按病程（時(shí)間長(zhǎng)短）分：急性、亞急性、慢性。急性可以理解為2-3周左右，亞急性大概3-8周，慢性持續(xù)8-12周以上。

中醫(yī)亦有感邪即發(fā)也就是卒發(fā)、緩慢發(fā)病也就是徐發(fā)、再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作也就是復(fù)發(fā)的分類。

按部位有：一側(cè)頭痛、額部頭痛、全頭痛。

中醫(yī)也有分經(jīng)論治，兩側(cè)為足少陽(yáng)膽經(jīng)頭痛、頭頂為足厥陰肝經(jīng)頭痛、額部為足陽(yáng)明胃經(jīng)頭痛、后腦為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)頭痛。以前給大家介紹過(guò)分經(jīng)論治的代表方九味羌活湯祛風(fēng)除濕、川芎茶調(diào)散祛風(fēng)散寒、菊花茶調(diào)散祛風(fēng)清熱。

按原因有感染、血管病變、占位性病變、頭面神經(jīng)病變、全身系統(tǒng)性疾病、顱腦外傷、毒物、內(nèi)環(huán)境紊亂及精神因素。

感染，按我們中醫(yī)的話說(shuō)就是外感頭痛。

血管病變比如腦出血、腦缺血，這叫中風(fēng)；還有一種是搏動(dòng)性、跳動(dòng)樣的，這叫血管性頭痛。我們是不是可以理解為很有規(guī)律、血管比較充實(shí)血多了，或者吃飽了跳的很有力量？一般在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作又稱叢集性頭痛，青年男性多見；因?yàn)槎喟l(fā)于頭兩側(cè)又稱偏頭痛，青年女性多見。

從中醫(yī)的角度就是血分實(shí)證，簡(jiǎn)單的方式可以用三棱針?lè)叛?ml左右）消減一下。有的人可能覺得就放這么一點(diǎn)，相比全身這么多血，毫無(wú)可比性。這其實(shí)是一種信息的調(diào)節(jié)，比如犯罪的以前要游街示眾、現(xiàn)在各種媒體滾動(dòng)報(bào)道，這是警醒后來(lái)者。

不然照這個(gè)道理，我們吃什么藥，相對(duì)這個(gè)體重來(lái)說(shuō)都不值一提啊。

占位性病變，說(shuō)的便是腫瘤，有良心的、也有惡心的。

頭面神經(jīng)病變，最常見的就是三叉神經(jīng)痛了，我們以前專門談過(guò)牙痛的問(wèn)題，五官病癥都可以引起頭痛，介紹過(guò)清胃散、玉女煎。

全身系統(tǒng)疾病比如貧血頭暈頭痛、又比如高血壓還是頭暈頭痛，但是程度不一樣，貧血的一般為全頭痛、空痛，高血壓的一般為偏頭痛/叢集性頭痛、跳痛/脹痛。

顱腦外傷就不用多少了，以前介紹過(guò)活絡(luò)效靈丹、復(fù)元活血湯。

毒物比如一氧化碳聞多了頭痛、酒喝多了頭痛，還有藥物所致。

內(nèi)環(huán)境紊亂，最常見的就是女性月經(jīng)的經(jīng)行頭痛，還比如產(chǎn)后身痛，這就是內(nèi)環(huán)境的變化。

精神因素這就不用多說(shuō)了，職場(chǎng)壓力、生活壓力、學(xué)業(yè)壓力都是常見的。

這是這些因素，按中醫(yī)大致就分兩類：外感頭痛、內(nèi)傷頭痛。

感受外邪的也就是感染，為外感頭痛。

內(nèi)傷臟腑的比如血管性、神經(jīng)性、系統(tǒng)性，為內(nèi)傷頭痛。

不知道大家有沒有發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵性的疾??？高血壓！

高血壓顧名思義壓力高，那是不是就有搏動(dòng)性痛、跳痛，也就是血管性頭痛？高血壓是不是突然就發(fā)作，也就是叢集性頭痛？按中醫(yī)肝膽循行規(guī)律在身體兩側(cè)，是不是偏頭痛？

高血壓會(huì)導(dǎo)致出血、或者缺血，而表現(xiàn)為中風(fēng)。尤其是出血這個(gè)病灶是不是也算一種占位性病變？

高血壓是不是一種全身性、系統(tǒng)性疾病？精神因素在我們中醫(yī)里是不是叫肝郁氣滯？?jī)?nèi)環(huán)境紊亂其實(shí)說(shuō)的就是肝失疏泄吧？

所以當(dāng)一個(gè)人說(shuō)頭疼的時(shí)候，建議先量個(gè)血壓，就能排除很多問(wèn)題！然后休息，看看能不能緩解，如果短期不能緩解（3周以上）建議就診，如果反復(fù)或部分緩解則注意觀察與什么因素高度相關(guān)。

二、頭痛專方

我們今天就介紹個(gè)治療高血壓的方子，天麻鉤藤飲。用于肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證。

癥見

頭痛，眩暈，失眠，舌紅苔黃，脈弦。

藥物組成

天麻9g、鉤藤12g、石決明18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、杜仲10g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g。

首先說(shuō)明這個(gè)方子是50年代中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的方劑，是開發(fā)的專病專方。

我們一生氣就頭痛，然后面目通紅，這是氣血上涌！

肝在下面呆著好好地，為什么往上跑？

①居住環(huán)境不滿意，肝陰、肝血少了，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)則亢，亢就往上跑。

②受到了召喚，“怒則氣上”，大家想想高血壓的人有什么特點(diǎn)？著急、上火、愛發(fā)脾氣。

陽(yáng)氣亢動(dòng)則化為風(fēng)，見到頭暈，頭飄來(lái)飄去的感覺是不是風(fēng)吹的？風(fēng)是抓不到的，只能通過(guò)物體的運(yùn)動(dòng)來(lái)推測(cè)。比如樹葉吹起來(lái)了，枝條擺動(dòng)起來(lái)。如果見到手舞足蹈、無(wú)處安放、坐臥不安，是不是也算？

兒童高熱經(jīng)常見到四肢抽搐、手足痙攣，這就是“熱極生風(fēng)”；就是成年人也會(huì)有“燒糊涂”一說(shuō)，手到處亂摸，這些我們中醫(yī)也歸入風(fēng)象。

所以呀，頭暈是風(fēng)象，不算什么大新聞。

天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，天麻是治療眩暈頭痛的要藥，大家平時(shí)煲湯常用，還有個(gè)食療方叫天麻鴿子湯，鴿子方向感好不會(huì)暈，而天麻又有定風(fēng)草之說(shuō)。鉤藤外形如鉤狀，特別善于治療驚癇抽搐叫做止痙。

這是先直接解決了頭暈、頭痛、抽搐的問(wèn)題，不先把人按住，剩下的無(wú)從談起啊。

石決明是鮑的貝殼，這種“礦物”重鎮(zhèn)下沉，上亢的陽(yáng)氣按下去，就鎮(zhèn)肝息風(fēng)。川牛膝補(bǔ)肝腎之外，還有引血下行的功效，收到蠱惑的氣血被勸返了。

石決明、川牛膝，一個(gè)唱紅臉、一個(gè)唱白臉，好歹把上亢的肝陽(yáng)弄回家了。

回家一看，待遇還是沒解決啊，遲早還得出去鬧事。

杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎，給錢！黃芩、梔子清熱，裝空調(diào)！

益母草利水消腫，這就相當(dāng)于利尿降壓了！

夜交藤、朱茯神這是助眠藥，睡得好脾氣才不會(huì)暴躁！

三、使用注意

這個(gè)方子是專病專方，融合了中、西醫(yī)的醫(yī)理。

中醫(yī)：補(bǔ)肝陰（杜仲、桑寄生），平肝陽(yáng)（石決明），息肝風(fēng)（天麻、鉤藤）。

西醫(yī)：利尿降壓（川牛膝、益母草），鎮(zhèn)靜（黃芩、梔子），催眠（夜交藤、朱茯神）。

需要說(shuō)明的是頭暈頭痛≠高血壓，但高血壓多半有頭暈頭痛，因此頭暈頭痛需要分析情況，而高血壓可以考慮上述中成藥。

當(dāng)然也不是所有的高血壓都是用某種藥就都能治好的，不然西藥也不必分那么多種。然而肝陽(yáng)偏亢是高血壓最常見的類型，且本方其實(shí)兼顧多種類型，所以最為常規(guī)推薦，如果無(wú)效再具體辨證分析。

直接可以購(gòu)買中成藥，自己煎就按上述劑量配置。

如果只是頭痛、頭暈，則可在發(fā)作時(shí)候服用，服用時(shí)間隨意。

如果伴有高血壓，建議定期、規(guī)律服用，比如早晚一次。

如果同時(shí)服用降壓藥，建議錯(cuò)開服用，以免敏感之人一次降壓太過(guò)。另外降壓太過(guò)也會(huì)頭暈，注意監(jiān)控血壓。如果血壓控制平穩(wěn)、血壓下降，可以定期去醫(yī)院找大夫，調(diào)整降壓藥物使用。

四、使用效果

高血壓30例[1]：3個(gè)月為1個(gè)療程，天麻鉤藤飲與西藥非洛地平對(duì)比，指標(biāo)、癥狀均有明顯改善，總有效率、降壓程度無(wú)差異，但生活質(zhì)量評(píng)分、顯效率優(yōu)于非洛地平。

與尼群地平、硝苯地平、卡托普利也對(duì)比過(guò)，有不遜色的降壓效果況且具有遠(yuǎn)期預(yù)防并發(fā)癥的作用。

偏頭痛[2]：治療4周，中藥98例，治愈72例、好轉(zhuǎn)21例、無(wú)效5例，總有效率94.90%。西比靈95例，治愈25例7好轉(zhuǎn)47例、無(wú)效23例，總有效率75.79%。

椎動(dòng)脈型頸椎病98例[3]：總有效率96.9%。

天麻鉤藤飲足浴治療高血壓病中低危險(xiǎn)患者[4]：在卡托普利基礎(chǔ)治療之上，分西藥組、中藥口服組、中藥泡腳組，總有效率分別為68.75%、91.43%、88.37%；中藥口服或泡腳對(duì)癥狀緩解由于西藥；西藥組出現(xiàn)8例副作用，中藥未出現(xiàn)。

還可以配合治療小兒多動(dòng)癥、缺血性腦中風(fēng)恢復(fù)期、帕金森病，尤其是伴有睡眠障礙的。

參考文獻(xiàn)：

[1]天麻鉤藤飲治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病療效觀察[J].浦江晨.中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2012（01）

[2]天麻鉤藤飲加減治療偏頭痛98例[J].叢科，教富娥.遼寧中醫(yī)雜志.2013（3）

[3]天麻鉤藤飲加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病98例[J].梁東升.四川中醫(yī).2007（05）

[4]天麻鉤藤飲浴足治療高血壓病中低危患者療效觀察[J].胡世云，冼紹祥，趙立誠(chéng).福建中醫(yī)藥.2004（03）