焦樹德（1922-2008），著名中醫(yī)臨床學(xué)家，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科創(chuàng)建者，享受國務(wù)院特殊津貼。其名收錄于英國《劍橋國際名人辭典》。相繼創(chuàng)立了“尪痹”、“大僂”等病名和方藥，在風(fēng)濕病、強(qiáng)脊炎、股骨頭壞死等疑難病領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn)，被譽(yù)為“尪痹之父”、“風(fēng)濕救星”，其主要著作《用藥心得十講》、《方劑心得十講》、《從病例談辨證論治》是中醫(yī)學(xué)子的必讀著作。

瓜蔞薤白白酒湯（《金匱要略》）

    [組成] 瓜蔞30～40克（原一枚）搗碎、薤白9～15克（原半斤）、白酒500～700毫升（原七升），關(guān)于白酒，近人多用米醋或黃（米）酒。古白酒力薄，故用量可大，今醋、酒濃厚，用量須減

    [主治]胸痹，癥見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)（即「陽微陰弦」之意）者。以本方為主隨證加減，治療胸痹、心痛，確有良效。故自漢至今，瓜蔞薤白劑已成為治療胸痹的著名方劑。

       古人原來的煎服法是把以上三味，一同煮取約400毫升，分為兩次服用。但現(xiàn)在一般都是用水煎前兩味，取藥汁約300毫升，分兩次服，每次服用時(shí)，再兌入米醋（據(jù)考證，古之白酒，即今之米醋）20～30毫升（有的人則用黃酒。我在臨床上，二者都用過，但用醋效果較優(yōu)）

      此方為《金匱要略》胸痹心痛短氣篇的第一張藥方

     胸痹病的主要病機(jī)為上焦陽虛，陰氣上逆。正如張仲景所說：「脈當(dāng)取太過不及。陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。」此方以瓜蔞寬胸降氣、消痰開結(jié)為主藥；薤白味辛苦性溫滑而能通痹著之氣滯為輔藥；白酒味辛性溫，宣發(fā)助陽，通行營衛(wèi)為佐藥。三藥合用，能助胸中陽氣，開上焦痹滯，使胸中陽氣布達(dá)而胸中大氣一轉(zhuǎn)，濁陰之氣下降，陽盛痹通諸癥自然皆除。（醋：味酸苦、性溫，能破結(jié)氣痰瘀，治心腹疼痛。）
       本方加半夏10～12克名瓜蔞薤白半夏湯。主治胸痹病兼見不得臥、心痛徹背、舌苔白厚或白厚膩、關(guān)脈弦滑等癥者。此為痰濁盛，故加半夏以除痰。本方去白酒加枳實(shí)、厚樸、桂枝，名枳實(shí)薤白桂枝湯。主治胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心。此為客氣留結(jié)在胸中，不只上焦陽虛，而中焦陽亦虛，故陰邪得以留踞，上逆動(dòng)膈而為胸滿、脅下逆搶心。故于瓜蔞薤白劑中加枳實(shí)除痞氣，厚樸開氣結(jié)，桂枝行陽氣兼能疏肝，不但胸陽得暢，而中焦亦調(diào)，故病自痊愈?！督饏T》條文還指出胸痹者「人參湯（人參、甘草、干姜、白朮各等分）亦主之。」人參湯即理中湯之大意，對兼見中焦陽虛證者，可用之。總之，胸痹的虛，為胸中陽氣微而不振，故不必用補(bǔ)，而用宣通之法，陽氣即暢，胸陽暢通則陽盛病除。所以我們要注意到，仲景用瓜蔞薤白劑是以行陽為主，不是補(bǔ)陽；即使談到用人參湯，亦是兼補(bǔ)中陽，并非補(bǔ)胸陽。此乃仲景先師示人對胸痹病應(yīng)認(rèn)識(shí)到胸中大氣為全身之主，實(shí)為生死第一關(guān)，特于胸痹篇獨(dú)發(fā)其精義，不可不知。 今人常以此方隨證加減，用于治療以胸背痛為主要癥狀的疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、胸部神經(jīng)痛等，以治療心絞痛應(yīng)用最多，常去白酒加半夏、紅花、赤芍、丹參、川芎等同用。我治療經(jīng)西醫(yī)診斷為冠心病、心肌炎等病而出現(xiàn)心絞痛、胸痛徹背、背痛徹胸、心慌短氣等癥，觀其脈見寸沉關(guān)弦或寸關(guān)弦滑沉緊而屬中醫(yī)胸痹病者，常用瓜蔞薤白劑隨證加減，并把藥方暫定名為胸痹湯：瓜蔞30～40克，薤白10～15克，半夏10克，桂枝3～12克，檀香6～9克（后下），茯神木30克，紅花10克，蘇梗10克，五靈脂9～12克，蒲黃6～10克，焦山楂10克，赤芍12克。臨證時(shí)需隨證加減應(yīng)用。藥效不明顯時(shí)，會(huì)飲酒者每次服藥時(shí)兌入黃酒20毫升，不會(huì)飲酒者可兌入米醋20～30毫升。心絞痛發(fā)作頻繁且痛重者，則另用蘇合香丸0.5～1丸隨湯藥服。此方每收良好效果，請參考試用。
       瓜蔞薤白白酒湯與瓜蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸（赤石脂30克，烏頭15克，川椒30克，附子15克，干姜30克，蜜丸）均治胸痹、胸背疼痛。但前方主治胸陽不暢，陰氣上逆，痰濁痹阻而致的胸痹喘息短氣咳唾胸背疼痛。瓜蔞薤白半夏湯則治胸痹之偏于痰濁壅盛痹滯胸陽而心痛徹背、不得臥者。烏頭赤石脂丸則治陰寒之氣厥逆上干，格痹胸背經(jīng)脈，亂其氣血而致心痛徹背、背痛徹心者。雖皆治胸痹，卻有種種不同，必須詳細(xì)辨證，絕不可一病一方，呆板硬套。請讀者深入研究《金匱要略》「胸痹心痛短氣篇」。
       對痰熱結(jié)聚，滯塞胸膈而心胸疼痛者，不可用此方治療。例如我在治療急性心肌梗塞時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少患者出現(xiàn)胸痛脘悶、舌苔黃厚垢膩、大便秘結(jié)數(shù)日不行、脈象滑數(shù)有力的痰熱結(jié)塞之證時(shí)，采用的是小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）合小承氣湯（厚樸、枳實(shí)、大黃）隨證配合紅花、丹參、檀香、焦三仙等治療。病人隨著痰熱滌泄、大便暢通、舌苔化薄而胸痛明顯減輕，諸癥亦隨之而安，繼續(xù)隨證用藥，均取得比較滿意的效果。如誤用瓜蔞薤白劑，則不見效果?？梢娒總€(gè)方劑都有一定的主治范疇，必須辨證準(zhǔn)確，才能正確地譴方用藥。