腎絞痛，常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性發(fā)作期，多由于輸尿管痙攣所導致，屬中醫(yī)“石淋”“砂淋”“血淋”“腰痛”等病范疇，為“有形”之邪留滯體內(nèi)，其病機乃結(jié)石壅阻氣機，不通則痛。若急性發(fā)作者，乃結(jié)石下移導致輸尿管痙攣引起疼痛，治療大法當以疏肝理氣，解痙止痛，故余總結(jié)出腎絞痛效方——四逆散合大黃附子湯。

柴胡10g，枳殼15～30g，白芍30～60g，甘草15g，大黃5g，炙附子10g，細辛3g。

泌尿系結(jié)石在臨床極為常見，傳統(tǒng)中醫(yī)不分寒、熱，一見此證皆以金錢草、海金沙排石治療，余在早年也曾走過很多彎路，后逐步總結(jié)出排石三法治療泌尿系結(jié)石，取得佳效。

第一法：補腎法。此法應用于腎中結(jié)石未動之時，重在溫陽治本。

第二法：疏肝理氣，解痙止痛法。此法用于結(jié)石移動引起的疼痛，也就是四逆散合大黃附子細辛湯證。

第三法：經(jīng)過前兩法治療，結(jié)石未能排出的，當以活血軟堅法，解除結(jié)石崁頓，藥用三棱、莪術、海藻、昆布等。

余根據(jù)泌尿系結(jié)石所在部位及臨床表現(xiàn)癥狀，將其分成陰證和陽證。當結(jié)石在腎或輸尿管上端，無疼痛表現(xiàn)，多伴有積水，此時按陰證治療，治療之大法為補腎壯陽。當結(jié)石移動時常常刺激輸尿管而引發(fā)疼痛，此時一般按陽證來治。因為泌尿系結(jié)石疼痛常常放射到小腹部、會陰部，皆為肝經(jīng)所主，且急性發(fā)作期時，因有形之結(jié)石郁遏氣機，小便不利，痛甚者而厥，出現(xiàn)四逆之象，故首選四逆散疏利散結(jié)，解痙止痛。方中柴胡、枳殼一升一降，疏利氣機，芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛。

陽化氣，陰成形，結(jié)石多為陰寒所積。《成方便讀》論大黃附子湯“陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去積，故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之，而后用大黃得以行其積也”。根據(jù)六腑以通為用的原則，大黃附子湯可溫陽解痙以除痛。

此外，還要加石韋、金錢草、海金沙、川牛膝、懷牛膝、蘇木、萹蓄等藥以助排石。需要注意的是，此時金錢草的劑量一定要大，需用60～120g方才可獲效佳。如疼痛較重的，可以加阿膠以補血補任脈，緩急止痛?！侗静萁?jīng)解》云：“腰腹皆藏陰之處，陰虛則空痛，阿膠色黑益陰，所以止痛?！?/p>

一般此方服用15～30分鐘即可止痛，可供同道一試。

現(xiàn)病史

辨證

治法

急者治其標，以四逆散合大黃附子細辛湯。

柴胡10g，枳殼30g，白芍30g，甘草15g，大黃10g，炙附子10g，細辛5g，川楝子10g，延胡索10g。

2劑。

藥后電話告知，1劑中藥后疼痛緩解，2劑后疼痛消失。繼以補腎排石法善后。