7月31日，記者從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，該局日前正式公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，自2020年9月1日起施行。辦法明確了保健藥品、預(yù)防性疫苗和避孕藥品等7類(lèi)藥，以及其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品不得納入《藥品目錄》。

　　目錄如何制定、調(diào)整？

　　醫(yī)保藥品目錄原則上每年調(diào)整一次，不新增OTC藥品

　　按照辦法的規(guī)定，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定當(dāng)年《藥品目錄》調(diào)整的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整工作方案，依法征求相關(guān)部門(mén)和有關(guān)方面的意見(jiàn)并向社會(huì)公布。對(duì)企業(yè)申報(bào)且符合當(dāng)年《藥品目錄》調(diào)整條件的藥品納入該年度調(diào)整范圍。

　　省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,制定本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理政策措施，負(fù)責(zé)《藥品目錄》的監(jiān)督實(shí)施等工作。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）以國(guó)家《藥品目錄》為基礎(chǔ)，按照國(guó)家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入省級(jí)醫(yī)保支付范圍，按規(guī)定向國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)備案后實(shí)施。

　　辦法還明確，原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

　　哪些藥可進(jìn)醫(yī)保？

　　含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品等不納入醫(yī)保

　　納入國(guó)家《藥品目錄》的藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)，取得藥品注冊(cè)證書(shū)的化學(xué)藥、生物制品、中成藥（民族藥），以及按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片，并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。支持符合條件的基本藥物按規(guī)定納入《藥品目錄》。

　　辦法明確了7類(lèi)藥品不納入《藥品目錄》，包括主要起滋補(bǔ)作用的藥品；含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品；主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等。

　　同時(shí)，被藥品監(jiān)管部門(mén)撤銷(xiāo)、吊銷(xiāo)或者注銷(xiāo)藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；被有關(guān)部門(mén)列入負(fù)面清單的藥品；綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品；以及通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品將直接調(diào)出《藥品目錄》。

　　另外，在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品；臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品；以及其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》。

　　醫(yī)保藥品如何支付？

　　除中藥飲片外，目錄中的藥品同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)

　　辦法明確，建立《藥品目錄》準(zhǔn)入與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)支付標(biāo)準(zhǔn)）銜接機(jī)制。除中藥飲片外，原則上新納入《藥品目錄》的藥品同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　獨(dú)家藥品通過(guò)準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。非獨(dú)家藥品中，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)集中采購(gòu)）中選藥品，按照集中采購(gòu)有關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)；其他非獨(dú)家藥品根據(jù)準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)等方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　執(zhí)行政府定價(jià)的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品，支付標(biāo)準(zhǔn)按照政府定價(jià)確定。

　　中藥飲片采用專(zhuān)家評(píng)審方式進(jìn)行調(diào)整，其他藥品的調(diào)整程序主要包括企業(yè)申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)審、談判或準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)、公布結(jié)果。

　　辦法還對(duì)談判藥、仿制藥的支付標(biāo)準(zhǔn)作了規(guī)定。原則上談判藥品協(xié)議有效期為兩年。協(xié)議期內(nèi)，如有談判藥品的同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門(mén)可根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，也可以將該通用名納入集中采購(gòu)范圍。協(xié)議期滿(mǎn)后，如談判藥品仍為獨(dú)家，周邊國(guó)家及地區(qū)的價(jià)格等市場(chǎng)環(huán)境未發(fā)生重大變化且未調(diào)整限定支付范圍，或雖然調(diào)整了限定支付范圍但對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響較小的，根據(jù)協(xié)議期內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際支出（以醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)計(jì)為準(zhǔn)）與談判前企業(yè)提交的預(yù)算影響分析進(jìn)行對(duì)比，按相關(guān)規(guī)則調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，并續(xù)簽協(xié)議。

　　對(duì)于醫(yī)保用藥的支付程序，辦法明確，符合五種情況時(shí)，參保人使用《藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，可由基本醫(yī)?；鹬Ц?。具體情況包括：以疾病診斷或治療為目的；診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍；由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；按規(guī)定程序經(jīng)過(guò)藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查。