導讀：學習清熱藥的概述部分。包括含義、性能特點、功效、主治病證、分類、配伍和使用注意七個方面的問題。

朋友們，解表藥我們已經(jīng)學完了，大家要學會將功效相似的解表藥進行比較，以區(qū)別用藥。

今天我們開始學習清熱藥的概述部分。清熱藥的概述，包括含義、性能特點、功效、主治病證、分類、配伍和使用注意七個方面的問題。

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第一個問題，清熱藥的含義：

按照講解表藥的模式，清熱藥是以清解里熱為主要功效，常用以治療里熱證的藥物。

第二個問題，清熱藥的特點：

清熱藥藥性寒涼，因為寒能夠清熱，而且大多有苦味，因為苦能清泄，除了苦味，比如清熱瀉火藥和清熱涼血藥，很多有甘味，因為清熱瀉火藥和清熱涼血藥有的能夠生津，有的能夠養(yǎng)陰，而甘能補，歸經(jīng)的共性不明顯。

第三個問題，清熱藥的功效：

清熱藥的功效總的來說是清解里熱，我們可以細化為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒、清熱涼血和清虛熱。

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關于清熱瀉火和清泄里熱，有的同學會問“瀉”和“泄”有什么區(qū)別？

一般來說三點水旁帶一個寫字的“瀉”，主要是用于由上到下的這種瀉，它有向下瀉的意思；

三點水旁加一個世界的世的 '泄' 主要是由里向外的泄露、排泄，當然也不排除包括向下。

比如說我們前面講苦味的功效時，講到苦可以泄、燥、堅，泄有通泄、清泄、降泄之意，其中的通泄就是瀉下通便之意，在清熱藥當中，清泄里熱和清瀉里熱經(jīng)?；煊?，可不去區(qū)別。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的清熱藥均有一定的抗病原微生物和解熱作用，部分藥物有增強機體特異性或是非特異性免疫功能，抗腫瘤、抗變態(tài)反應，及鎮(zhèn)靜、降血壓等作用。

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具有廣譜的抗病原微生物作用

這里大家要注意的是，清熱藥可以抗病原微生物，能不能說清熱藥等于西藥抗生素呢？

回答是否定的，因為雖然清熱藥有的可以抗病原微生物，但是中藥的作用是多靶點的，同時可能還有提高機體免疫力的作用，所以說和西藥抗生素不能夠劃等號。

第四個問題，清熱藥的主治病證:

在這里我要說明一點的是，按照中醫(yī)八綱辨證，有表里辨證，寒熱辨證，虛實辨證和陰陽辨證。

按照表里辨證，解表藥治療表證，清熱藥治療里證；

按照寒熱辨證，解表藥可治療表寒證和表熱證，清熱藥治療的是里熱證；

在臨床上，除了表熱證以外的所有的熱證，只要尚未形成有形積滯，即里實證時都屬于清熱藥的治療范圍。

比如說溫熱病高熱煩渴，肺、胃、心、肝等臟腑實熱證，濕熱瀉痢、濕熱黃疸、溫毒發(fā)斑、癰瘡腫毒及陰虛發(fā)熱等里熱證。

包括體溫高的熱證，也包括體溫不高的火熱證，比如口舌生瘡，目赤腫痛等。有一個問題大家一定要引起注意，里熱證的患者體溫不一定升高。

第五個問題，清熱藥的分類：

清熱藥涉及的重要數(shù)量非常多，為了方便大家學習，我們把清熱藥分為五類，因為對于絕大多數(shù)清熱藥來講，功效并不單一，可能同時兼有我們分類當中的兩三方面的功效。比如很多清熱燥濕藥，既能夠清熱解毒，也能夠清熱瀉火。

清熱瀉火藥，主要治療氣分火熱證，主治熱入氣分證；

清熱燥濕藥，主要清熱燥濕，主要治療濕熱證；

清熱涼血藥，主要清熱涼血，主治熱入營分、血分證；

清熱解毒藥，主要清火熱、解熱毒，主要治療熱毒、火毒證；

清虛熱藥，主要是清退虛熱，主治虛熱證。

第六個問題，清熱藥的配伍：

1、對于高熱引起的抽搐可以配伍平肝息風藥；

2、對高熱引起的神昏竅閉可配伍芳香開竅藥；

3、對血熱妄行引起的出血證，可配伍涼血止血藥；

4、對邪熱未衰而出現(xiàn)耗氣傷陰的病證，可配伍扶正藥。

第七個問題，清熱藥的使用注意：

第一  因證選藥 

根據(jù)不同的里熱證選擇適合的清熱藥，比如臟腑熱證，溫熱病的氣分熱證，我們主要選清熱瀉火藥；濕熱證我們主要選清熱燥濕藥；虛熱證主要選退虛熱的藥等等。

當然還可以有其他的內(nèi)容，比如根據(jù)不同的臟腑有針對性更強的藥，如果里熱而有表證，先解表后清里，或者表里雙解。

氣分熱證而兼血分熱證，氣血兩清。但是有一個問題，大家必須要注意，氣分熱邪尚未入營學者，涼血藥不易宜早用，恐陰柔之性遏邪或者是引邪入里。

第二 因時因地制宜

炎熱的季節(jié)，炎熱的地區(qū)，使用清熱藥的時候可以用量偏大一點；

寒冷的季節(jié)，寒冷的地區(qū)，或者擴大到素體有寒者，使用清熱藥的時候，適當?shù)臏p少用量。

第三 中病即止 

達到清熱的效果，不能過用，因為清熱藥容易敗胃和傷陽，要避免清熱藥過用造成的不良反應，清熱藥過用以后會出現(xiàn)食欲下降，食欲不振，消化不良，長期服用苦寒或者是清熱作用比較強的藥，會出現(xiàn)畏寒生冷，怕涼。

第四 證侯禁忌 

清熱藥適用于熱證，反過來說，它不能用于虛寒證，所以脾胃虛寒，陽氣不足者應當慎用或者是禁用。

今天我們重點學習了清熱藥的概述部分，希望大家能夠掌握清熱藥的功效，主治病證，配伍和使用注意，為具體清熱藥的學習打下堅實的基礎。

END