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歡迎把工作學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題發(fā)給我們 我們會(huì)甄選其中有共性的問(wèn)題 每周四發(fā)布在這里，供大家學(xué)習(xí)借鑒 在屈光檢查中，一只眼矯正視力1.0一只眼矯正視力0.8，我們?cè)撊绾握_向顧客解釋雙眼視力存在差別這個(gè)現(xiàn)象？1、屈光不正沒(méi)有完全矯正，比如有不規(guī)則散光時(shí)框架眼鏡沒(méi)有辦法矯正，會(huì)造成視力不佳。2、若存在影響視力的眼病，也可能會(huì)出現(xiàn)兩眼矯正視力不相等的情況。3、若單眼長(zhǎng)期處于欠矯視物不清的狀態(tài)，可能會(huì)由于長(zhǎng)期沒(méi)有接受到清晰的刺激，從而導(dǎo)致對(duì)于清晰的感知較差。這種情況一般堅(jiān)持戴鏡一段時(shí)間以后，視力可以得到提升。屈光檢查R: 0.75 0.75×115矯正視力0.6 L:0.00 0.50×75矯正視力0.8 初次戴鏡，46歲，試戴架試戴無(wú)不適感。配鏡一個(gè)月后投訴，下樓梯有踩空感覺，判斷物體位置會(huì)有誤差。請(qǐng)問(wèn)這樣的情況是什么原因?qū)е?？?yīng)從哪個(gè)方面去考慮和解決顧客的問(wèn)題？1、患者年紀(jì)較大，且初次配鏡。本身年紀(jì)較大適應(yīng)能力較差，初次配鏡可能會(huì)存在難以接受的情況。2、雙眼散光軸位距水平垂直位較遠(yuǎn)，且雙眼散光軸位差距較大，雙眼由于鏡片所造成的視覺差異就會(huì)變大，這就可能會(huì)導(dǎo)致患者存在明顯的不舒適。3、對(duì)于新鏡的適應(yīng)能力因人而異，且受心理因素影響非常大。若本人存在對(duì)于新鏡的抵觸情緒，那么不適應(yīng)的可能性非常高。4、針對(duì)這種情況，在配鏡時(shí)延長(zhǎng)試戴時(shí)間，并且在試戴時(shí)完成走路，上下樓梯，閱讀書報(bào)與電子設(shè)備等多種不同距離與用途的任務(wù)，并且試戴完成后告知，新鏡配出后可能存在不適，降低心理預(yù)期。新鏡配好后，囑咐患者先坐著配戴，再走路配戴，逐步過(guò)渡到上下樓梯配戴，循序漸進(jìn)進(jìn)行適應(yīng)。若存在無(wú)法適應(yīng)的問(wèn)題，則可以采取1、適當(dāng)?shù)统C，2、適當(dāng)調(diào)整散光軸位，向水平/垂直軸位進(jìn)行調(diào)整 這兩種方法，解決患者的戴鏡不適的問(wèn)題。Q&A 3 請(qǐng)問(wèn)下，11歲的小孩，裸眼視力：右眼0.6，左眼0.4，快散后，右眼1.0，左眼還是0.4，插片能提高到1.2。請(qǐng)問(wèn)如何給鏡？謝謝（圖片左邊是散瞳前，右邊是散瞳后）1、電腦驗(yàn)光儀作為客觀驗(yàn)光結(jié)果，其度數(shù)只能作為參考，具體度數(shù)需要以主觀驗(yàn)光結(jié)果為準(zhǔn)。2、您的左眼散瞳后插片度數(shù)-1.00D是否準(zhǔn)確？是否進(jìn)行了紅綠測(cè)試？是否進(jìn)行了散光表檢查？散瞳前電腦驗(yàn)光儀屈光度-0.25Ds-0.75DC，散瞳后插片度數(shù)卻達(dá)到-1.00D，所以很有可能屈光度數(shù)不準(zhǔn)確。3、雙眼度數(shù)不等，左眼近視度數(shù)更大，所以右眼視物清楚，左眼不清，需要配鏡。配鏡后不但能讓矯正視力一致，而且也讓雙眼調(diào)節(jié)集合平衡。4、核實(shí)屈光度數(shù)后配鏡，需要全天戴鏡，同時(shí)告知用眼注意事項(xiàng)，不要歪頭，躺著看書等造成雙眼度數(shù)增加不一致老師上課說(shuō)正常的孩子每加25度視力就會(huì)提升一行，如果加上25度不能提升一行，就認(rèn)為達(dá)到了最好視力，最近驗(yàn)光中我遇到了這樣的情況，一個(gè)孩子加了100度看4.9的視力，清晰度都差不多，但我又加了25度，能看到5.0了，請(qǐng)問(wèn)老師這是什么情況？最好還能夠提供孩子的年齡、屈光不正的類型和大小。根據(jù)現(xiàn)有信息，做出以下推測(cè)：1、-0.25D的球鏡增加可以提升一行左右的視力，并非定論，臨床中也多見-0.50D提升一行視力的情況。有些孩子對(duì)于清晰和模糊的區(qū)分不夠精細(xì)，4.9的視力可能包含了模糊可分辨、清晰分辨等清晰程度，但孩子無(wú)法區(qū)分。而且孩子既然能夠看到5.0，說(shuō)明其本身的視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的直徑和密度能夠使其達(dá)到一定的視銳度。這種情況下正常檢查后續(xù)的紅綠二項(xiàng)測(cè)試即可。2、檢測(cè)孩子的視功能，看是否存在視功能異常，如調(diào)節(jié)過(guò)度。在調(diào)節(jié)過(guò)度的情況下，增加負(fù)鏡時(shí)可能沒(méi)有引起焦點(diǎn)的后移，而是刺激了調(diào)節(jié)的產(chǎn)生。若有條件，可以嘗試散瞳驗(yàn)光，若不能用藥，可以對(duì)孩子進(jìn)行充分的霧視，再次進(jìn)行驗(yàn)光。3、其他客觀因素，如：鏡片起霧、瞇眼等?？梢允褂迷囩R架插片嘗試，同時(shí)觀察孩子是否瞇眼。測(cè)量融像范圍時(shí)如果一直沒(méi)有破裂成兩個(gè)，把開始一直往一邊在跑動(dòng)也算破裂點(diǎn)嗎？恢復(fù)點(diǎn)是回到中間位置不動(dòng)那個(gè)點(diǎn)嗎？在雙眼單視的情況下，視標(biāo)會(huì)在中央不動(dòng)。若視標(biāo)開始向一個(gè)方向移動(dòng)，則說(shuō)明此時(shí)只有一只眼睛在使用，另一只眼睛已經(jīng)出現(xiàn)黃斑抑制，此位置同樣記錄為破裂點(diǎn)。在視標(biāo)向一側(cè)移動(dòng)后，可以對(duì)雙眼進(jìn)行交替遮蓋，許多患者此時(shí)可以再次看到兩個(gè)物象。再減小棱鏡可得到恢復(fù)點(diǎn)。老師們 我是你們的忠實(shí)粉絲！請(qǐng)教下 工作中我給中老年驗(yàn)配漸進(jìn)多焦點(diǎn)時(shí)， 我發(fā)現(xiàn)55歲一下甚至更年輕一點(diǎn)對(duì)于FCC比較好交流。年紀(jì)大的多數(shù)反饋橫豎現(xiàn)顏色不一樣， 這個(gè)是好像你們往期有講到過(guò)是跟三棱鏡色散現(xiàn)象吧？我的經(jīng)驗(yàn)是叫他們不要管顏色，去看濃度，但是有時(shí)顧客會(huì)比較難表達(dá)，最后得出的初始附加 去跟年齡公式做比較 。請(qǐng)問(wèn)這樣交流可以嗎 ？或者說(shuō) 你們有更好的溝通方式 或者說(shuō)環(huán)境需要有所改變？我家驗(yàn)光室是相對(duì)自然比暗室要亮一些 我做老視驗(yàn)配初始附加時(shí)沒(méi)有開燈。對(duì)于顏色的表述沒(méi)有問(wèn)題，基本上就是給顧客解釋以線條的濃淡粗細(xì)作為區(qū)分清晰與否的標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)畢竟FCC法測(cè)量出的試驗(yàn)性ADD，得到一個(gè)基本的數(shù)值的就可以了，后續(xù)還需利用NRA和PRA進(jìn)行精調(diào)，確保該ADD可以讓戴鏡者近距離工作時(shí)調(diào)節(jié)力用一半留一半。對(duì)于FCC測(cè)量是否開燈問(wèn)題，對(duì)于中老年驗(yàn)光建議開燈，增加對(duì)比度也能增加視標(biāo)的清晰度，利于比較。請(qǐng)問(wèn)測(cè)量融像范圍時(shí)，患者說(shuō)看到的圖像會(huì)一瞬間變兩個(gè)后又馬上變成一個(gè)，那么我們是按持續(xù)變成兩個(gè)圖像時(shí)來(lái)確定他的破裂點(diǎn)嗎？是的，變成兩個(gè)之后馬上合成一個(gè)，說(shuō)明還有可以使用的融像性集合或調(diào)節(jié)性集合，可以繼續(xù)測(cè)量。視標(biāo)變成兩個(gè)后徹底分開不再融合，才說(shuō)明融像性集合和調(diào)節(jié)性集合用盡，繼續(xù)測(cè)量恢復(fù)點(diǎn)即可。'高度屈光參差，看遠(yuǎn)時(shí)，只用單眼。問(wèn)題1是不是可以確定沒(méi)有立體視？問(wèn)題2 是不是沒(méi)有立體視，就看不了3D電影呢？(我有個(gè)朋友就是交替單眼視，她說(shuō)可以看3D電影) 謝謝'有沒(méi)有立體視可以通過(guò)立體視檢查確定，雙眼視同時(shí)視是形成立體視的基礎(chǔ)，如果已經(jīng)形成單眼抑制是沒(méi)有立體視的。交替視是指看遠(yuǎn)用一只眼，看近用另一只，雙眼不能同時(shí)使用，所以也沒(méi)有立體視，可以看3D電影，但感受不到正常人所獲得的強(qiáng)烈的立體感，和正常人看2D電影的效果差不多。另外，立體視和立體感是不一樣的含義，沒(méi)有立體視的人通過(guò)學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)積累，可以通過(guò)物體明暗、大小、陰影位置等因素建立起立體感，辨別遠(yuǎn)近。老師，為什么有的斜視的孩子在屈光矯正的基礎(chǔ)上檢查四點(diǎn)燈，遠(yuǎn)近都是五個(gè)，但是遠(yuǎn)近立體視都是正常的呢雙眼視的三級(jí)功能分別是同時(shí)視，融像和立體視。這三級(jí)功能是一級(jí)一級(jí)遞增的，有同時(shí)視才能有融像，有融像才能有立體視。如果有立體視說(shuō)明同時(shí)視和融像是具備的。在worth 4點(diǎn)檢查中，遠(yuǎn)近都看到5個(gè)，說(shuō)明有同時(shí)視，這是形成立體視的基礎(chǔ)，但worth 4點(diǎn)檢查通過(guò)在右眼和左眼前加RL和GL濾光片使左右眼看到不一樣的圖形，打破全部或部分融像所以有斜視的人不能融像會(huì)看到5個(gè)，所以當(dāng)檢查worth 4點(diǎn)看到5個(gè)不能說(shuō)明沒(méi)有融像功能。而在做立體視檢查時(shí)是有融像參與的所以立體視檢查是正常的。對(duì)于斜視的患者需要手術(shù)，為什么醫(yī)院會(huì)讓術(shù)前或者術(shù)后做視覺訓(xùn)練？很多斜視患者不僅是從外觀上有眼睛偏斜的問(wèn)題，實(shí)際用眼狀態(tài)下由于斜視問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致雙眼沒(méi)有同時(shí)視或融像能力。甚至于有些患者由于長(zhǎng)期斜視未處理已經(jīng)形成了異常雙眼視對(duì)應(yīng)。通過(guò)斜視手術(shù)可以使得眼睛回到正位，雙眼視軸平行向前。但雙眼視功能并不會(huì)在術(shù)后馬上恢復(fù)，需要通過(guò)視覺訓(xùn)練來(lái)幫助患者建立同時(shí)視和融像的能力。如果在術(shù)后沒(méi)能及時(shí)建立好雙眼視功能可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)視等不適癥狀。老師您好，麻煩您幫忙看一下這個(gè)寶貝該怎么進(jìn)行視覺訓(xùn)練，她的度數(shù)增長(zhǎng)比較快，謝謝！從視功能檢查結(jié)果看，該患者調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后，正相對(duì)調(diào)節(jié)偏低、調(diào)節(jié)幅度偏低屬于調(diào)節(jié)不足。雖然眼位沒(méi)有明顯異常但該患者遠(yuǎn)近距離正融像均偏低，代表該患者正融像的能力較差。現(xiàn)有文獻(xiàn)表示調(diào)節(jié)滯后與近視增長(zhǎng)存在一定相關(guān)性，因此可以針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行視覺訓(xùn)練。首先要保證患者日常生活及訓(xùn)練中是全矯戴鏡的狀態(tài)?？梢赃M(jìn)行針對(duì)調(diào)節(jié)不足的訓(xùn)練，首先進(jìn)行調(diào)節(jié)感知、再來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練、針對(duì)性訓(xùn)練最后進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)訓(xùn)練。在融像功能訓(xùn)練中需要重視聚散靈敏度的訓(xùn)練即通過(guò)正負(fù)融像切換達(dá)到這一訓(xùn)練目的。（標(biāo)題問(wèn)題）我們這邊有個(gè)小女孩 七歲 之前有在外院做過(guò)弱視訓(xùn)練 但是沒(méi)提高 后來(lái)收入我院訓(xùn)練室訓(xùn)練 做了好幾個(gè)療程 視力一直卡在0.7 0.8沒(méi)提高，我想請(qǐng)教一下老師，像這種弱視平臺(tái)期超長(zhǎng)的患者該如何訓(xùn)練1、首先，排除眼病。臨床中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)只要患者的視力低于正常，就直接診斷弱視的誤診情況，這樣有可能會(huì)造成對(duì)眼病治療的拖延。2、需要明確弱視的病因。常見的造成弱視的原因包括屈光不正、屈光參差、斜視和形覺剝奪。由于其造成弱視的原因不同，會(huì)導(dǎo)致弱視的恢復(fù)程度有所差異，因此需要根據(jù)弱視的病因進(jìn)行初步的預(yù)后判斷。3、在現(xiàn)有的弱視治療中，常規(guī)的處理思路如下：1）去除病因：如屈光不正、屈光參差應(yīng)先進(jìn)行屈光矯正，斜視應(yīng)先矯正眼位，形覺剝奪應(yīng)先通過(guò)手術(shù)去除病因；2）提升單眼視力：在此階段，需在遮蓋的同時(shí)，結(jié)合單眼調(diào)節(jié)、掃視、追隨等能力的訓(xùn)練，以達(dá)到更好的提升視力的效果；3）脫抑制：當(dāng)雙眼視力接近（相差不超過(guò)兩行）時(shí)，可開始脫抑制，為建立雙眼視打好基礎(chǔ)；準(zhǔn)確的預(yù)判加上合理的處理流程就可以獲得較好的效果。請(qǐng)問(wèn)老師，最近有聽一些視保店的說(shuō)遠(yuǎn)視眼多過(guò)矯一點(diǎn)可以刺激眼軸增長(zhǎng)，就是給他造成一個(gè)近視的狀態(tài)，近視是容易長(zhǎng)眼軸的，這樣說(shuō)法有依據(jù)嗎，我這有幾個(gè)遠(yuǎn)視的小朋友訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)眼軸基本沒(méi)增長(zhǎng)，請(qǐng)問(wèn)老師有什么好的方法可以盡快刺激遠(yuǎn)視眼眼軸增長(zhǎng)嗎從動(dòng)物試驗(yàn)證明，近視離焦會(huì)抑制眼軸增長(zhǎng)，而遠(yuǎn)視離焦會(huì)促進(jìn)眼軸增長(zhǎng)，所以上述說(shuō)法并不成立，眼軸的增長(zhǎng)是多方面的影響因素，包括身體發(fā)育，眼球結(jié)構(gòu)，家族遺傳，環(huán)境因素和屈光狀態(tài)等等，所以單純一個(gè)方法對(duì)于眼軸的刺激增長(zhǎng)并不是人人有效的，對(duì)于遠(yuǎn)視弱視的孩子，還是應(yīng)該以科學(xué)的方法去矯正，要確定弱視的成因，當(dāng)前眼睛的狀態(tài)，結(jié)合屈光矯正，遮蓋，精細(xì)訓(xùn)練等方法進(jìn)行治療，對(duì)于大多數(shù)孩子應(yīng)該都會(huì)有一定的治療效果的。'8歲，女，裸視雙眼1.0，電腦打單-0.75輕度近視，遮蓋右眼外顯斜，左眼正常，癥狀是看近不持久，有眼疼。調(diào)節(jié)靈敏度是雙眼不達(dá)標(biāo)，單眼沒(méi)問(wèn)題門店目前處理方法：反轉(zhuǎn)拍訓(xùn)練，聚散球集合練習(xí)，護(hù)眼貼減緩眼疲勞。請(qǐng)教老師，這樣的孩子還有什么方法訓(xùn)練解決他的斜視問(wèn)題。'對(duì)于斜視的視覺訓(xùn)練，其主要思想是通過(guò)訓(xùn)練獲得更廣泛的融像范圍以及提高聚散靈敏度。當(dāng)融像范圍足夠大時(shí)，其可以對(duì)眼位達(dá)到一定的控制能力，從而使眼位維持在正位，但需要注意的是，眼位本身并沒(méi)有發(fā)生改變，也就是當(dāng)融像被打破時(shí)，仍然會(huì)表現(xiàn)出外斜的眼位；由于患者為外顯斜，意味著其眼位偏斜量較大，這就需要在訓(xùn)練時(shí)獲得更大的融像功能才能夠代償，所以對(duì)于訓(xùn)練的難度較大?，F(xiàn)有的單純靠聚散球進(jìn)行集合訓(xùn)練顯然是不夠的。該患者除斜視外，單眼的功能無(wú)明顯問(wèn)題，建議首先進(jìn)行斜視手術(shù)，將眼位調(diào)整到正位后，再進(jìn)行融像功能的訓(xùn)練，以維持眼位可以保持在正位。訓(xùn)練時(shí)可使用偏振/紅綠立體圖、裂隙尺、救生圈卡等。請(qǐng)問(wèn)老師我有一位患者是一個(gè)屈光差參OD-3.00，OS為正視眼，經(jīng)過(guò)和家長(zhǎng)的溝通最后佩戴右眼角膜塑形鏡矯正，（小孩配了框架因?yàn)闊o(wú)法適應(yīng)經(jīng)常不戴眼鏡）可是矯正之后患者出現(xiàn)顯性內(nèi)斜視，已經(jīng)出現(xiàn)了復(fù)視的情況，患者說(shuō)他沒(méi)戴角膜塑形鏡之前沒(méi)有復(fù)視的情況，最后我們的解決的方法是做視覺訓(xùn)練，主要是做散開的訓(xùn)練，我想請(qǐng)問(wèn)下這種患者做視覺訓(xùn)練的話效果會(huì)不會(huì)不太理想呢，我個(gè)人推薦這個(gè)小孩去看下斜視門診，請(qǐng)問(wèn)老師像這種患者我應(yīng)該怎么去處理呢？1、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：原本右眼為-3.00D，在未矯正的情況下，看遠(yuǎn)時(shí)不需要付出調(diào)節(jié)，看近時(shí)少使用調(diào)節(jié)，而在配戴塑形鏡后，由于Jesson系數(shù)的存在（為了防止塑形鏡摘鏡后塑形效果無(wú)法維持1天的視力而過(guò)矯0.75D），使得右眼變成了 0.75D，其看遠(yuǎn)、看近時(shí)都會(huì)多付出調(diào)節(jié)，而這就有可能會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的出現(xiàn)；2、急性共同性內(nèi)斜視：由于疫情期間，孩子網(wǎng)課較多，造成了患者看近負(fù)擔(dān)多，這有可能將原本潛在的內(nèi)隱斜激發(fā)出來(lái)，表現(xiàn)出急性共同性內(nèi)斜視。個(gè)人建議到斜視門診進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，獲得準(zhǔn)確的病因后，再對(duì)癥治療。老師??！這兩張圖片上的Bcc在老視驗(yàn)光中到底是關(guān)閉還是打開近用燈操作！看一下兩者一個(gè)寫著打開！一個(gè)寫著關(guān)閉！就不知道到底怎么操作了！希望老師們給出正確的答案對(duì)于老年ADD測(cè)量時(shí)使用的BCC測(cè)量法現(xiàn)在更傾向于開燈進(jìn)行檢查，主要因?yàn)槔夏耆说耐妆旧頃?huì)偏小，所以光源對(duì)于瞳孔大小的影響相對(duì)較弱，其次老年人的對(duì)比敏感度會(huì)有下降的趨勢(shì)，暗光下會(huì)造成視物清晰度下降，影響視標(biāo)分辨，所以也建議開燈，增加對(duì)比敏感度。Q&A 17 （問(wèn)題來(lái)自知乎平臺(tái)）為什么我的視力是5.0，但是有100多度散光？1、視力與屈光度數(shù)沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系。并不是說(shuō)存在屈光不正的人視力一定不好。視力更多的是大腦對(duì)于外界清晰度的感知，如果大腦相關(guān)感知功能很好的話，即使有一定度數(shù)的屈光不正，視力也有可能基本正常。2、視力5.0不代表達(dá)到了您的“最佳視力”，每個(gè)人的“最佳視力“是不一樣的，并不是說(shuō)5.0就是最好的視力情況了。也就是說(shuō)，可能您的“最佳視力”能夠達(dá)到5.1甚至更高，由于這100度的散光，造成了視力的“下降”。3、如果您的散光軸位在180度左右，那么您的散光很有可能是生理性散光。生理性散光往往是由于眼瞼壓迫角膜造成的，一般不會(huì)對(duì)視力造成較大影響。（習(xí)慣用知乎的小伙伴也可以在知乎上搜索“天津萬(wàn)里路視光培訓(xùn)學(xué)?！?，向我們提問(wèn)）
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