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?治痹五要 1 祛邪尤重除濕 。痹病乃風(fēng)寒濕邪侵襲人體導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致，無(wú)論風(fēng)痹、寒痹、熱痹每每兼夾濕邪，治療當(dāng)祛風(fēng)、散寒、清熱、除濕。然風(fēng)可驟散，寒可溫除，唯濕濁難以速去。濕邪不僅在痹證的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸中起重要作用，同時(shí)也是痹證多遷延不愈的重要原因。臨床多見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛、酸沉、屈伸不利、納呆腹脹、肢倦神疲等癥。治療多采用宣肺、理脾、溫腎、疏理三焦之法，臨床上應(yīng)把健脾化濕放在首位，脾健則濕無(wú)內(nèi)生之源。同時(shí)應(yīng)根據(jù)濕邪所在部位不同而采用不同的治療方法，濕在上當(dāng)發(fā)其汗，濕在下則利其小便，使邪有出路。 2 治痹需重劑。治痹證的臨床治療中，往往出現(xiàn)辨證準(zhǔn)確而療效卻差強(qiáng)人意的現(xiàn)象，其原因有二：一是選用藥物不當(dāng)，二是藥量不足。例如治療寒痹常用川烏、草烏，若按常規(guī)劑量，療效不佳，取效速否，常取決于二烏的用量。因寒痹多因寒凝血滯于陰絡(luò)，營(yíng)氣不通所致，非大劑量辛熱活血藥物則不為功，故二烏分別可用至30克。川烏力緩而持久，草烏效速而難持續(xù)，二烏合用效速而持久。已故名醫(yī)代云波老先生在治療一寒痹證醫(yī)案中，將川烏60克、附子90克、細(xì)辛90克、桂枝30克、干姜90克、肉桂15克等藥同用，療效顯著而未見(jiàn)毒副作用。二烏確有毒性，關(guān)鍵是用之得法，切勿孟浪。觀察用二烏量大者，用法均有其獨(dú)到之處，如與甘草同時(shí)先煎1～2小時(shí)；或與蜜同煎；或間斷應(yīng)用，停藥后用薏苡仁、澤瀉、通草、綠豆等煎湯服用，以淡滲其毒；或伍以白芍、生地、黃精、桑椹等以治其過(guò)燥之性。此外，痹證疼痛較重、舌苔白厚而滑者，可重用獨(dú)活，此藥不但有疏風(fēng)祛濕之功，藥量用至60克又具有鎮(zhèn)痛之神效。治療著痹應(yīng)用豁痰之品，半夏、膽星常為首選，均可重用至60克以上。治療熱痹證，石膏可用至300克。還有細(xì)辛為散寒止痛之佳品，在痹證的治療中，也早已突破了“細(xì)辛不過(guò)錢(qián)”的傳統(tǒng)用量?？傊?，治痹需重劑。 3 善用“毒藥”。有毒的藥物，多具有強(qiáng)烈的藥理作用，且善于攻邪。痹為頑疾，多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲人體導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，膠痼難去，所以攻邪之法貫穿于痹證治療的始終，初期以攻邪為主，后期驅(qū)邪與扶正并用。對(duì)于頑痹，應(yīng)用一些藥理作用強(qiáng)烈的“毒藥”，?？扇〉美硐氲寞熜?。筆者統(tǒng)計(jì)，中藥教材上所注明有毒藥物共計(jì)52味，根據(jù)其功效可用來(lái)治療痹證的藥物有24味之多，占46.1%，加上辨證選藥，比例更大，可見(jiàn)這些“毒藥”對(duì)于痹證的治療十分重要。 《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》中云：“有是病，雖險(xiǎn)絕之藥亦敢用；無(wú)是病，雖平淡之品亦不敢妄加?！庇衷疲骸叭鐚?duì)癥，毒藥亦仙丹；不對(duì)癥，谷食皆毒藥?！笨梢?jiàn)“毒藥”應(yīng)善用，關(guān)鍵是藥以對(duì)癥。 治療痹證的常用“毒藥”有川烏、草烏、半夏、南星、白附子、全蝎、蜈蚣、馬錢(qián)子、露蜂房、山慈菇、守宮、雷公藤等，這些藥物多具有較強(qiáng)的祛風(fēng)除濕、散寒止痛、通絡(luò)消腫的功效。其中馬錢(qián)子，又名番木鱉，味苦性寒有大毒，入肝脾經(jīng)，功能祛風(fēng)活絡(luò)、止痛消腫、強(qiáng)筋起痿，臨床對(duì)治療風(fēng)濕痹痛、拘攣麻木等癥有很好的療效。如《醫(yī)林改錯(cuò)》中將馬錢(qián)子配地龍，名為“龍馬自來(lái)丹”。張錫純用馬錢(qián)子組成鎮(zhèn)頹丸來(lái)治療痹證，并認(rèn)為其“開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)之力，遠(yuǎn)勝于它藥”。馬錢(qián)子多經(jīng)炮制入丸散用，從小劑量開(kāi)始，一般不超過(guò)1克。！ 4 蟲(chóng)類(lèi)藥及藤類(lèi)藥的應(yīng)用。蟲(chóng)類(lèi)藥及藤類(lèi)藥在痹證的治療中應(yīng)用非常廣泛。清代名醫(yī)葉天士認(rèn)為，治痹證非迅疾飛走之品不能奏效，主張使用動(dòng)物藥。特別是應(yīng)用祛風(fēng)散寒化濕藥效果不明顯的痹證患者，佐以搜絡(luò)透骨、化瘀散邪的蟲(chóng)類(lèi)藥則取效較快。藥用地龍、全蝎、蜈蚣、蘄蛇、蜂房、僵蠶、穿山甲、土元、蟑螂、螞蟻等?！侗静菥V目》記載蘄蛇能“透骨搜風(fēng)……內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到”；穿山甲“走竄之性無(wú)微不至，尤善療痹”；蜈蚣、全蝎除風(fēng)蠲痹、通絡(luò)止痛。此外，僵蠶可祛風(fēng)痰，螞蟻可溫補(bǔ)強(qiáng)壯，蟑螂可破瘀消腫，各有所長(zhǎng)。 藤類(lèi)藥多具有疏風(fēng)止痛、通絡(luò)引經(jīng)的功效。如祛風(fēng)通絡(luò)可用青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)；清熱通絡(luò)可用忍冬藤、桑枝；補(bǔ)虛和血通絡(luò)可用石楠藤、雞血藤、夜交藤；天仙藤行濕利水；寬筋藤療風(fēng)濕痹痛，對(duì)關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利有明顯效果。近代名醫(yī)陸觀虎在治療痹證時(shí)廣泛應(yīng)用藤類(lèi)藥物，他認(rèn)為藤能入絡(luò)，絡(luò)能通脈，藤絡(luò)能夠通經(jīng)脈活絡(luò)脈，選用藤類(lèi)藥物治療痹證是尊崇葉天士“宿疾宜緩攻”之旨，是和緩之法，可引藥力達(dá)四肢。 5 痹久從臟腑論治。痹證日久不愈，或復(fù)感于邪，病情久延，必?fù)p血傷氣，影響內(nèi)臟?！队駲C(jī)》曰：“三氣襲入經(jīng)絡(luò)，久而不已，則入五臟，或入六腑……”病在初期，以散邪為先，此時(shí)不可太過(guò)滋膩溫補(bǔ)，以防戀邪。隨著病程的延長(zhǎng)，外邪入里，煉津耗液，傷陰化燥，或損陽(yáng)傷氣，就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏衰或臟腑虛損等情況，故當(dāng)從臟腑論治。  |
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