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經(jīng)方四逆散源于《傷寒論》，由甘草、枳實(shí)、柴胡、白芍組成，具有疏肝理脾、和胃調(diào)氣、緩急止痛、透解郁熱等功效，用以治療胃脘痛療效甚好。 胃脘痛乃是多種誘因?qū)е轮薪蛊⑽笟鈾C(jī)升降失調(diào)所出現(xiàn)的痛證。以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。常兼有納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至吐血、黑便等癥狀。多見(jiàn)于急慢性胃炎及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥等疾患。 臨床運(yùn)用四逆散時(shí)，需要辨證分型以論治。 1 寒邪犯胃型：恣食生冷使氣機(jī)不暢而痛者。溫中散寒即可通。臨床癥見(jiàn)胃脘隱痛，痛無(wú)休止，喜暖喜按，得熱痛緩，或吐清水口淡不渴，大便溏薄或腸鳴有聲，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白潤(rùn)。脈沉弦緊。方選四逆散合黃芪建中湯加減。處方：炙黃芪，桂枝，炒白芍，柴胡，炒枳實(shí)，，炙甘草，白芷，吳芋，蓽茇，元胡，生姜。重用黃芪，取其甘溫補(bǔ)氣，上升外達(dá)之性。助少陽(yáng)升發(fā)之氣，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，舒其郁滯。氣機(jī)調(diào)暢，疼痛自止。 2 食滯中焦型：飲食停滯中焦，氣機(jī)不暢而致胃脘疼痛者，治宜消食導(dǎo)滯即為通。癥見(jiàn)胃脘疼痛拒按，痞滿，愛(ài)腐吞酸，厭食便秘，舌苔黃厚，脈弦滑。方選四逆散合保和丸加減：川樸，陳皮，焦三仙，炒雞內(nèi)金，焦檳榔，大黃，炒萊菔子，木香，柴胡，枳實(shí)，連翹，薄荷，元胡，炙甘草。方中加入薄荷一味，醒脾開(kāi)胃，助全方消食導(dǎo)滯，行氣除痞，緩急止痛。 3 熱郁中焦型：氣機(jī)郁滯，郁久化熱者，治宜清解郁熱乃是通。癥見(jiàn)胃脘時(shí)作時(shí)止，痞硬拒按，惡心嘔吐，甚吐黃水；身熱面赤煩躁不安，小便短赤，大便干燥，舌紅苔黃厚，脈弦滑。方選四逆散加味：柴胡，枳實(shí)，赤芍，白芍，炒梔子，黃連，黃芩，連翹，大黃，白芍，郁金，元胡，生甘草。全方共奏疏解郁熱，調(diào)中化食，安和五臟之功效。 4 中陽(yáng)不振型：因中焦陽(yáng)氣不足，脾失健運(yùn)而致胃脘疼痛者，溫中和胃則為通。癥見(jiàn)胃脘隱痛，喜熱畏寒，四肢欠溫，納呆體倦，大便溏薄，或嘔吐痰涎，面色無(wú)華，舌淡苔白或潤(rùn)，脈沉緩無(wú)力。方選四逆散合附子理中湯加減：柴胡，炒枳實(shí)，炒白芍，炙甘草，制附片，肉桂，干姜，炒白術(shù)，砂仁，元胡，黨參。若四肢逆冷加桂枝；中氣下陷者加炙黃芪；血虛加當(dāng)歸；泛酸加紅肉，溫胃止酸，緩急止痛。 5 瘀血阻絡(luò)型：瘀血阻滯，胃絡(luò)不通致胃脘痛者，治宜活血化瘀通絡(luò)，癥見(jiàn)胃脘疼病拒按，痛有定處，或有刺痛，反復(fù)發(fā)作，甚或嘔血，黑便，舌暗滯或瘀斑，脈細(xì)弦澀。方選四逆散合失笑散加減：柴胡，枳實(shí)，赤芍，白芍，丹參，蒲黃（包），五靈脂（包），烏藥，郁金，炒元胡，白及，白蒺藜，，炙甘草。本型加白及、白蒺藜二味，因其二味藥性苦平，入肝、肺、胃經(jīng)，走血分，富有黏合性，止血消腫，斂瘡生機(jī)，不僅能止血散瘀，通絡(luò)止痛，且能促進(jìn)胃黏膜潰瘍愈合，常被列為修膜止痛之佳品。 6 胃陰虧虛型：胃腑陰虧，失于濡潤(rùn)所致胃脘痛者，治宜滋養(yǎng)胃陰。癥見(jiàn)胃脘灼熱作痛，食后痛減而煩悶加劇，納少，便結(jié)不通或黏滯不爽。舌質(zhì)淡紅，無(wú)苔少津，脈來(lái)細(xì)弦。方選四逆散合益胃湯加減：生地，北沙參，麥冬，玉竹，枳殼，生白芍，生山藥，石斛，黨參，郁金，元胡，生甘草，連翹。方中減去柴胡的目的是防其竭陰，加黨參取其配合麥冬能起益氣養(yǎng)陰之意，加連翹一味取其清熱解郁，疏發(fā)肝氣之理。玉竹、石斛配甘草,取其酸甘化陰之意，全方共奏氣陰復(fù)，郁熱解，肝胃和，胃痛止之效。 |
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