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預(yù)防骨轉(zhuǎn)移:乳腺癌患者學(xué)會正確補(bǔ)鈣,才能為自己加“骨勁”!

 閑看風(fēng)過 2020-07-29

本文綱要

2020/07/11

1、如何發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松?

2、每天應(yīng)該補(bǔ)充多少鈣?

3、補(bǔ)鈣一定要吃鈣片嗎?

4、鈣片應(yīng)該如何選擇?

5、液體鈣更好吸收嗎?

6、吃鈣片就會得結(jié)石?

7、骨頭湯可以補(bǔ)鈣嗎?

8、咖啡會引起骨質(zhì)疏松嗎?



骨骼是否健康,與我們機(jī)體的雌激素水平有關(guān)。雌激素在我們的身體里參與女性骨骼的形成,它將鈣納入骨中,骨骼堅硬度隨之上升。

當(dāng)雌激素水平下降,可導(dǎo)致逆向的變化,骨骼中的鈣逐漸流失:

  • 絕經(jīng)后1~7年的流失速度最快,每年流失甚至達(dá)2%~3%;

  • 有些年輕患者切除雙側(cè)卵巢后,次年骨密度竟下降了10%。

這就是雌激素參與骨骼形成的最好證明。

如何發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松?


骨質(zhì)疏松在初期可能癥狀并不明顯,很多患者等發(fā)生了嚴(yán)重骨相關(guān)事件(如骨折)才知道自己的骨質(zhì)亮了“紅燈”??傮w而言,骨質(zhì)疏松癥包括以下三大類癥狀。

1)疼痛 

患者可有 腰背酸痛或周身酸痛,負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限,嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。

2)脊柱變形

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有 身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導(dǎo)致胸廓畸形,腹部受壓,影響心肺功能等。

3)骨折

非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折為 脆性骨折。它是低能量或非暴力骨折,如從站高或小于站高跌倒、或因其他日常活動而發(fā)生的骨折。

發(fā)生脆性骨折的常見部位為:胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。


應(yīng)該補(bǔ)充多少鈣?


臨床根據(jù)骨密度檢測,對患者骨丟失和骨質(zhì)疏松風(fēng)險進(jìn)行評估,當(dāng)骨密度的T值:

級別

診斷

低風(fēng)險

T值>-1

中風(fēng)險

-2.5≤-T值≤-1

高風(fēng)險

T值<-2.5

或骨折風(fēng)險評價工具預(yù)測10年主要骨折風(fēng)險>20%

或髖骨骨折>3%


對于所有患者:進(jìn)行生活方式上的干預(yù),建議 每日應(yīng)進(jìn)行至少30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動,如步行、慢跑等;進(jìn)食含鈣豐富的食物;戒煙、戒酒;特別注意,防止跌倒和身體猛烈撞擊。

骨密度評估 低風(fēng)險則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。此外,堅持每年進(jìn)行血25-羥維生素D及骨密度檢測,并對骨折風(fēng)險進(jìn)行評估。

骨密度評估 中、高風(fēng)險除需改善生活方式外,還應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熍c管理,如下圖——乳腺癌患者鈣劑、維生素D及雙膦酸鹽治療劑量。

* OP:骨質(zhì)疏松癥

補(bǔ)鈣一定要吃鈣片嗎?

如果需要補(bǔ)鈣,應(yīng)該先考慮通過食物獲取。

首選的補(bǔ)鈣食物是 奶和奶制品,包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。

奶和奶制品中的鈣含量豐富,吸收率高,同時含有優(yōu)質(zhì)蛋白、B 族維生素、維生素 A 等營養(yǎng)成分。

每天喝上 300 毫升左右牛奶,就能補(bǔ)鈣約 300 毫克——單講鈣含量,并不輸給鈣片。

除此之外,豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源。但要注意,豆?jié){、嫩豆腐、腐竹等,含鈣相對較少。

綠葉菜也是常被忽視的天然鈣劑。油菜、菠菜等深綠色葉片的菜,鈣含量很高。建議每天都能吃夠一斤蔬菜,其中綠葉菜最好能占到一半。


鈣片應(yīng)該如何選擇?


目前在藥品和保健品市場上都有琳瑯滿目許多種鈣片,比較常見的有 碳酸鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣 等,到底哪種適合自己,很多患者并不非常清楚。

 碳酸鈣  其實(shí),從鈣元素的含量來看,目前醫(yī)院里配的和市場上比較容易買到的碳酸鈣是最高的,這種鈣片一般含鈣量為40%,而且人體對這種鈣的吸收也比較好,絕大多數(shù)人都可以服用。

 枸櫞酸鈣  含鈣量稍低,但它的吸收不需要胃酸的幫忙,所以對于胃酸減少的患者是比較合適的。

 乳酸鈣和葡萄糖酸鈣  鈣含量比較低,不太推薦常規(guī)服用。


很多患者糾結(jié)于服用鈣片的時間和不良反應(yīng),其實(shí)不用過于擔(dān)心,鈣片的主要成分是碳酸鈣,可能對胃有一些刺激,所以我們建議 服用鈣片的最好時間是在「飯后服用」或者「與飯同食」,減少對胃的刺激和不良反應(yīng)。鈣片盡量不要空腹服用。

建議吃完晚飯,回顧一下當(dāng)天的飲食,如果沒有喝奶或沒有吃夠大豆制品、綠葉菜,那就吃片鈣片。如果吃夠了,那不吃也行。

另外,分次服用(每天 2 次,每次 300 毫克)比單次服用(每天 1 次,每次 600 毫克)更好吸收。因?yàn)閱未吴}攝入量越大,吸收比例越低。

液體鈣更好吸收嗎?

市面上的鈣產(chǎn)品種類繁多,液體鈣與其他鈣片的吸收效果相差無幾,與之相比,補(bǔ)夠量更關(guān)鍵。

而需要關(guān)注的是,這里的‘量’,針對的是鈣元素。「所含鈣元素」的量和「鈣片重量」是不一樣的概念,比如 1 克碳酸鈣中約含有 400 毫克鈣元素。吃鈣片前,需要看清楚。


吃鈣片就會得結(jié)石嗎?


這種說法在老百姓當(dāng)中流傳甚廣,很多人覺得結(jié)石的本質(zhì)就是鈣質(zhì),吃鈣片就會引起結(jié)石。其實(shí),這是一個非常大的誤區(qū)。

腎結(jié)石的病因是由于各種因素的綜合作用,導(dǎo)致尿液中鈣、草酸、尿酸或者胱氨酸等成石成分過多析出晶體,并在局部生長、聚集,最終形成結(jié)石。

所以,其最重要的原因是體內(nèi)代謝的異常,導(dǎo)致鈣質(zhì)流失過多,而并非補(bǔ)鈣的原因。


合理的補(bǔ)鈣和抗骨質(zhì)疏松治療,能夠有效減少鈣的排出,甚至減少腎結(jié)石的發(fā)生,所以,對于骨質(zhì)疏松的患者來說,在醫(yī)生指導(dǎo)下的合理的補(bǔ)鈣治療,是不會引起腎結(jié)石的發(fā)生的。

指南推薦中老年人每天需要補(bǔ)充800-1000mg的元素鈣,因此,只要定期檢測「血鈣」和「尿鈣」,大家就可以放心的服用鈣片了。


骨頭湯可以補(bǔ)鈣嗎?


喝骨頭湯補(bǔ)鈣是在老百姓中流傳較廣的一個偏方,很多老年人相信多喝骨頭湯就能預(yù)防骨質(zhì)疏松,其實(shí),這個觀點(diǎn)是錯誤的

骨頭湯是一道比較美味的營養(yǎng)佳肴,但拿它來補(bǔ)鈣就不合適了:
  • 骨中的鈣主要是以磷酸鈣的形式存在,不容易溶解于水中。所以,燉了湯并沒有多少鈣質(zhì)進(jìn)入湯內(nèi),更不要說促進(jìn)鈣吸收的維生素D了。

  • 骨頭湯內(nèi)富含脂肪、嘌呤和鈉鹽,對老年人身體不利。


所以,多喝骨頭湯不僅對補(bǔ)鈣無益處,對于一些有痛風(fēng)、高血脂的老年人反而有害。因此,骨質(zhì)疏松患者切莫為骨頭湯補(bǔ)鈣傳言所誤。


咖啡會引起骨質(zhì)疏松嗎?


相對于“咖啡致癌”論,咖啡會引起骨質(zhì)疏松的觀點(diǎn)在中老年人群中更有市場,很多老年人聞咖啡色變,認(rèn)為喝了咖啡會導(dǎo)致骨鈣的大量流失,引起骨質(zhì)疏松,甚至?xí)霈F(xiàn)脆性骨折,其實(shí)不盡然。

 01 「過量」喝咖啡,可能會引起骨質(zhì)疏松 

喝咖啡可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,主要是因?yàn)楹瓤Х鹊娜送邪疽?、飲食不?guī)律等生活習(xí)慣,同時還可能存在膳食鈣和維生素D攝入不足,從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況比較多。

其實(shí),發(fā)生骨質(zhì)疏松未必是咖啡的錯,不能輕易說喝咖啡容易得骨質(zhì)疏松。

咖啡中含有較多量的 咖啡因等 多種可對骨代謝產(chǎn)生影響的活性成分,它們通過各不相同的途徑,影響骨骼的代謝。

日常生活中其他一些飲料如茶、可樂、食物或藥品中,也都會含有少量咖啡因。它是一種弱的利尿劑,會增加鈉及水分在腎臟中的排出,因此有輕微的利尿作用。


老年女性如果「每天喝4杯以上」的咖啡,可能影響骨質(zhì)的密度。

一項針對平均年齡在50~84歲女性的試驗(yàn)指出,若每天飲用超過4杯咖啡,臀部骨折的危險性增加69%。事實(shí)上,真正每天喝咖啡都超過4杯的人并不多。

因此,對于較年長的女性來說,要想避免骨質(zhì)疏松,應(yīng)盡量避免過量攝入咖啡因,若想要喝咖啡的話,一天最好不要超過兩杯,同時注意多補(bǔ)充鈣質(zhì)即可。

 02 咖啡加點(diǎn)牛奶,不用擔(dān)心鈣流失 

作為一種食物要素,適當(dāng)攝入少量的咖啡或茶,不僅不會大量增加鈣質(zhì)的流失,還可以有提神、促進(jìn)代謝等功效。

有研究發(fā)現(xiàn),在飲用少量咖啡的情況下,并不會引起尿鈣流失量的大幅度上升。

平均來說,每杯咖啡中的咖啡因,只會增加2~3毫克的鈣流失。如果喝咖啡的時候添加純牛奶,那么從牛奶中獲得的鈣用來彌補(bǔ)咖啡因和草酸所造成的鈣損失,還富富有余


 03 中老年骨質(zhì)疏松患者,可以這么喝咖啡 

  1. 需確保自己的身體條件允許飲用咖啡。如果你有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾??;既往有失眠的病史;有嚴(yán)重的高血壓、冠心病,那么盡量不要飲用咖啡。

  2. 保證每天充足的膳食鈣和維生素D攝入。不管是否有喝咖啡的習(xí)慣,為了骨骼健康,都應(yīng)該保證每天充足的膳食鈣和維生素D攝入,老年人,尤其是絕經(jīng)后婦女,更要注意膳食鈣和維生素D攝入充足。

  3. 適量不貪杯??Х扰c其它的飲料一樣,小酌怡情,貪杯傷身,過多飲用對身體不利。




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