如果要搞一個藥店人“愛用藥物清單”，

那么阿奇霉素一定能上榜！

有藥店人可能會問：

阿奇霉素和頭孢能不能聯(lián)用？

不同抗生素該不該聯(lián)用？何時聯(lián)用？

今天我們一起來了解一下這個思路，

說不定能給你啟發(fā)！ 

抗生素還可以這樣分

根據(jù)抗生素的發(fā)現(xiàn)時間史、抗菌譜進行分類，相信藥店人都比較熟悉。不過在臨床上，還有一個思路是——按照抗生素對細菌發(fā)揮作用的性質(zhì)進行分類。基于此，可以將抗生素分為：繁殖期殺菌劑、靜止期殺菌劑、速效抑菌劑、慢效抑菌劑。

也叫速效殺菌劑，包括β-內(nèi)酰胺類如青霉素類、頭孢菌素類，糖肽類。這類抗菌素能阻礙細菌細胞壁的合成，造成細胞壁缺損，是水分滲透到菌體而導致菌體膨脹、解體而死，由于它們尤其對生物合成旺盛時期的細菌有效，而對已形成細胞壁的細菌不起作用，故稱繁殖期殺菌劑。

喹諾酮類通過抑制細菌核酸代謝而發(fā)揮殺菌作用，也屬于速效殺菌劑。

常用藥物舉例

青霉素類：青霉素、阿莫西林等

頭孢菌素類：第一至四代頭孢

糖肽類：萬古霉素、替考拉寧

喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星

也叫慢效殺菌劑，包括氨基糖苷類、多粘菌素類、利福霉素類。主要作用于蛋白質(zhì)合成過程，導致細菌合成異常的蛋白，阻礙已經(jīng)合成好的蛋白質(zhì)釋放，使得細菌細胞膜通透性增加，導致細胞的重要生物物質(zhì)外漏，進而引起細菌死亡。由于其對靜止期細菌殺滅作用較強，所以叫靜止期殺菌劑。

常用藥物舉例

氨基糖苷類：慶大霉素、依替米星

多黏菌素：多黏菌素B、多黏菌素E

利福霉素類：利福平、利福霉素B

如大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類、氯霉素類、林可霉素類。這類抗菌素作用于分裂活躍的細菌，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，從而起到快速抑菌，而不是殺菌的作用。

常用藥物舉例

大環(huán)內(nèi)脂類：紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四環(huán)素類：四環(huán)素、多西霉素、米諾環(huán)素和氯霉素

氯霉素類：氯霉素

林可霉素類：林可霉素、克林霉素

如磺胺類。這類抗菌素通過干擾細菌的葉酸代謝起到抑制其生長繁殖的作用。

常用藥物舉例：

磺胺類：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑等

抗生素聯(lián)用，作用分四種

兩種抗菌素聯(lián)用時，可發(fā)生以下幾種結(jié)果：協(xié)同、累加、無關(guān)或拮抗作用。

一般認為，作用機制相同的一類藥物聯(lián)用，因其作用機制相似，合用時藥物互相競爭相近的靶位，療效并不會增強，反而會出現(xiàn)拮抗作用或可能增加毒性，聯(lián)用效果見表格。

可以看出，頭孢屬β-內(nèi)酰胺類，是繁殖期殺菌劑；阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，是速效抑菌劑，兩者聯(lián)用，屬于“繁殖期殺菌劑+速效抑菌劑=拮抗”組合，會降低用藥效果，因此不建議聯(lián)合應用。

新的觀點

在中華醫(yī)學會呼吸病學分會在其制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2017》中，將β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用作為重癥肺炎和老年及有基礎(chǔ)疾病患者患有肺炎時的經(jīng)驗性治療措施之一。

有人認為，這兩類藥物聯(lián)用的機理是，如果感染菌對兩種抗生素均敏感，則速效抑菌劑肯定會降低繁殖期殺菌劑的療效，因為速效抑菌劑已經(jīng)抑制了細菌生長，相對來說繁殖期殺菌劑就“無效”了，相當于浪費了在細菌繁殖期起作用的抗生素。

但是，當速效抑菌劑不足以控制細菌生長，或病原體對抑菌劑不敏感，此時聯(lián)用的繁殖期殺菌劑就能發(fā)揮作用。

當然，最后提醒藥店人：抗生素切不可濫用，一般情況也不主張聯(lián)用，只有在病情特別嚴重或多重病菌感染時才考慮。