溫病條辨—加減銀翹散

光年中醫(yī)骨傷科 2020-07-22

展開(kāi)全文

三八、太陰伏暑，舌白口渴，無(wú)汗者，銀翹散去牛蒡、元參加杏仁、滑石主之。

此邪在氣分而表實(shí)之證也。

三九、太陰伏暑，舌赤口渴，無(wú)汗者，銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬主之。

此邪在血分而表實(shí)之證也。

四十、太陰伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，銀翹散去牛蒡子、元參、芥穗，加杏仁、石膏、黃芩主之；脈洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脈虛大而芤者，仍用人參白虎法。

此邪在氣分而表虛之證也。

四一、太陰伏暑，舌赤口渴汗多，加減生脈散主之。

青龍?jiān)囎ⅲ簻夭l辨分溫?zé)幔瑵駸?，寒濕論治。熱，濕邪氣，臨床難以截然分開(kāi)，所以有偏于熱邪挾濕。而暑邪必然挾濕，伏暑就是伏熱一類，以上幾條就是討論溫?zé)釖稘袢绾翁幚?。葉天士溫?zé)嵴撛唬?....挾濕，加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。

《溫病條辨》三十八條銀翹散去牛蒡子玄參，加杏仁滑石就是吳鞠通根據(jù)葉天士這個(gè)論述來(lái)的。關(guān)于玄參以前論述過(guò)了，可能吳鞠通臨床銀翹散手法有兩張方子，一個(gè)無(wú)玄參，一個(gè)有玄參。加杏仁宣肺開(kāi)天氣，氣化濕化；比如三仁湯，杏仁滑石湯，吳鞠通都加杏仁，是他一個(gè)手法，治療濕邪一般開(kāi)肺。銀翹散屬于辛涼平劑，去牛蒡子玄參加杏仁滑石，就是溫?zé)釖稘?，熱重濕邪輕，分消濕熱，不與熱相搏，勢(shì)必孤！

伏暑臨床發(fā)熱無(wú)汗舌紅苔白，或者稍膩，用本方，吳鞠通稱之氣分表實(shí)證，也是衛(wèi)氣合邪一種類型。

三十九條，舌赤口渴，無(wú)汗，銀翹散加生地丹皮赤芍血分藥，麥冬養(yǎng)陰藥。這個(gè)類型是氣血合邪，吳鞠通稱之為血分而表實(shí)證。一個(gè)衛(wèi)氣合邪，一個(gè)氣血合邪，臨床需要區(qū)別。

四十條，口渴大汗去牛蒡子荊芥發(fā)汗藥，玄參滋陰礙濕，加杏仁宣肺祛濕，黃芩石膏是氣分大熱藥，屬于表證已經(jīng)解除，里熱正盛；脈洪大用白虎湯，脈虛傷津加人參。這正是吳鞠通辨證論治，根據(jù)病情輕重緩急用藥；

四十一條，口渴汗出也像白虎，或者氣分大熱，但是也有類似證生脈飲，所以吳鞠通這里單獨(dú)列出一條以提供鑒別。

綜合上述，四種類型，一個(gè)無(wú)汗衛(wèi)氣合邪，一個(gè)氣血合邪，一個(gè)有汗一個(gè)氣分大熱，一個(gè)無(wú)熱虛癥生脈飲。

有報(bào)道銀翹散去牛蒡子玄參加杏仁滑石方合季德勝蛇藥片治療手足口病22例效果良好。最后他們認(rèn)為手足口病屬于在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬溫病、時(shí)疫范疇，本病
由于外感時(shí)行毒邪，經(jīng)口鼻而入，客蘊(yùn)肺脾，濕熱熏蒸，氣病及營(yíng)，外發(fā)肌膚而成，《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》:“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所者，搏于血?dú)猓瑒t生瘡瘍?！惫使P者認(rèn)為本病邪在于風(fēng)、熱毒、濕俱存，故用銀翹散去牛
蒡子，祛風(fēng)熱、清肺衛(wèi)，加杏仁、滑石開(kāi)肺氣而滲脾濕，取其或透風(fēng)于熱外，或滲濕而熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣之意。再加季德勝蛇藥清熱解毒療瘡，諸藥合奏，鼓蕩諸邪，病自而愈?，F(xiàn)代藥效學(xué)研究也證實(shí)，連翹、薄荷、金銀花等均有一定的抗病毒、抗菌作用，并且還有提高免疫力的功效。本次研究也證明中藥治療手足口病療效明顯好于單純西藥組。

我曾臨床治愈一例成人水痘，采用銀翹散加減效果良好，今分享如下；

李某，男17歲，2009年6月初診

學(xué)校出現(xiàn)水痘，因而感染，回家診治?；颊咴谛≡\所輸液，中藥并進(jìn)五日，無(wú)效求診與我。

現(xiàn)證：前胸后背，泛發(fā)水痘，基地潮紅，大如黃豆?fàn)?，晶瑩無(wú)渾濁，有的已經(jīng)破裂。發(fā)熱，39度?？诟?，喜飲。舌邊尖紅臺(tái)薄白，脈數(shù)弦有力。

雙花20克，連翹15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹葉10克，蘆根15克，石膏20克，知母10克，天花粉15克，赤芍10克，丹皮10克，甘草5克。一劑。

二診：體溫基本正常?？诟蓽p輕一半，大便瀉三次，仍口干，脈浮數(shù)。眼角紅絲。

雙花20克，連翹15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹葉10克，蘆根15克，茯苓15克，荊芥6克，菊花10克，大青葉10克，天花粉15克，赤芍10克，丹皮10克，甘草5克。2劑
三診：發(fā)熱未作，大便成型，脈浮數(shù)，舌尖紅。眼角紅絲也淡。
雙花20克，連翹15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹葉10克，蘆根15克，天花粉15克，赤芍10克，菊花10克，甘草5克。2劑
四診：愈。

按：本案即是仿加減銀翹散三方手法，一法吳鞠通去牛蒡子玄參加滑石杏仁，二方加丹皮赤芍生地麥冬；三方去荊芥加黃芩杏仁石膏。當(dāng)然本案?jìng)?cè)重偏于熱邪，濕邪不多，但是二診大便稀加了茯苓祛濕也是祛濕之意。

另外我也曾銀翹散加麥冬玄參生地大青葉養(yǎng)陰清營(yíng)解毒涼血手法治愈一例蕁麻疹，當(dāng)初辨證屬于衛(wèi)氣營(yíng)合邪。這方出自溫病條辨上焦篇，十六、太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過(guò)多者，必神昏譫語(yǔ)。發(fā)斑者，化斑湯主之；發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之。

溫病當(dāng)中有個(gè)說(shuō)法是斑處于氣分血分，故而吳鞠通用化斑湯，白虎湯加玄參犀角，氣血兩清；而疹子多出于肺，故而用銀翹散輕清辛涼清解氣分，稍加大青葉生地涼血解毒，玄參麥冬養(yǎng)陰。

趙紹琴解釋疹子病機(jī)是衛(wèi)營(yíng)合邪，銀翹桔梗牛蒡子等清氣分，大青葉玄參生地麥冬清營(yíng)養(yǎng)陰，荊芥豆豉薄荷等疏衛(wèi)分開(kāi)門(mén)縫，汗出熱透，恰好符合這個(gè)病機(jī)，因此奏效自然不意外！

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：光年中醫(yī)骨傷科 > 《文件夾1》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)