前言

學習經(jīng)方的宗旨是學好，應用經(jīng)方的目的是用活。怎樣才能更好地學好經(jīng)方，怎樣才能更好地用活經(jīng)方，又怎樣才能將既學好又用活經(jīng)方的理論體系應用到臨床診治之中，這是非常重要而又難以解決的一個問題，也是人人皆知而又非常渴望解決的一個問題。歷經(jīng)數(shù)十年的經(jīng)方教學體會，又結合數(shù)十年的臨床運用經(jīng)方治病經(jīng)驗體會，再反復思考、琢磨、推敲、總結，并認真分析、歸納、提煉、檢驗，始有學好用活經(jīng)方之心得。

學好經(jīng)方的基本思路有哪些，用活經(jīng)方的基本方法有哪些，學好經(jīng)方的標準是什么，用活經(jīng)方的指標是什么。以張仲景論附子瀉心湯主治“心下痞，而復惡寒汗出者”為例，探討分析學用經(jīng)方的思路、方法、標準及指標，并結合張仲景所論辨治精神，得出的辨治結論，即病變是陽明胃熱和衛(wèi)氣不固相兼，亦即病變部位在陽明胃，胃氣不降而濁熱壅滯以痞滿為主；病變在衛(wèi)，衛(wèi)氣不固而失攝以惡寒汗出為主。再根據(jù)學好用活經(jīng)方基本指導方針與要求，還可以得出一個結論，即胃有熱腎有寒可以用附子瀉心湯，胃有熱衛(wèi)虛不固可以用附子瀉心湯，上有熱下有寒可以用附子瀉心湯，上有寒有下有熱可以用附子瀉心湯，里有熱外有寒可以用附子瀉心湯，里有寒外有熱可以用附子瀉心湯；亦即附子既可溫上寒又可溫下寒，既可以溫里寒又可用散外寒，無論病變部位在何處，只要病變屬性是寒，均可選用附子，附子針對病證不是針對病變部位而是針對病變屬性；大黃、黃連、黃芩辨治病證既可針對上熱又可針對下熱，既可針對外熱又可針對內(nèi)熱，在治療病變部位方面沒有確定性，在治療病變屬性方面具有絕對性，以此類推即可學好用活經(jīng)方辨治諸疾，達到舉一反三，觸類旁通，融會貫通的目的。

研究經(jīng)方配五用藥只有從經(jīng)方基本組成原則及方法為切入點，才能進一步認清經(jīng)方配伍的合理性與切機性，才能更好地運用經(jīng)方辨治疾病。只有不斷探索經(jīng)方用藥治病思路與方法，才能更好地提煉經(jīng)方治病必須遵循的三項基本原則，即針對病變證機而選用方經(jīng)，如病變是寒以選擇熱藥，病變是寒熱夾雜以選用寒熱藥并用，即有什么樣的病變證機用什么樣的藥；針對臟腑生理特性而選用方藥，如心主神明應酌情配伍安神藥，肝主疏泄應酌情配伍疏肝藥，腎主藏精應酌情配伍固精藥等；針對方藥弊端而選用方藥，用藥雖可治病，但可能有其治病之偏性，合理配伍可糾正方藥偏性以提高療效。以此研究經(jīng)方配伍基本原則，才可打開學習思路門戶，才可啟迪運用思路靈感，才可完善用方治病，才能將臨床療效真正落實到實處。

學習研究應用經(jīng)方，掌握學習思路及應用方法，常常可事半功倍。以麻黃湯為例，全面剖析學好麻黃湯用藥用量的基本準則，仔細研究用活麻黃湯變化細則的最佳切入，系統(tǒng)闡述衍生麻黃湯以變應變的思維方式，點明衍生變化的基本準則與應用技巧，常常可達到預期學好用活經(jīng)方的目的。如衍生麻黃湯既可辨治肺寒證（小青龍湯）又可辨治肺熱證（麻杏石甘湯），既可辨治風寒濕證（麻黃加術湯）又可辨治風濕熱（麻杏薏甘湯），既可辨治溢飲夾熱證（大青龍湯）又可辨治溢飲夾寒證（小青龍湯），既可辨治胃熱貪飲證（文蛤湯）又可辨治寒熱夾雜下利證（麻黃升麻湯），等等，以此類推用活經(jīng)方重在衍生變化，即可學好用活經(jīng)方，從而達到更好地辨治常見病、多發(fā)病及疑難雜病的目的。

王付

2017年2月20日

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