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10種腦干區(qū)常見(jiàn)病變影像表現(xiàn)

云端的書(shū)房 2020-07-14

展開(kāi)全文

——腦干區(qū)常見(jiàn)病變——

◆腦干病變

梗塞、出血、損傷、腫瘤、炎癥、代謝性疾病

◆腦干外病變

聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫、顱咽管瘤

腦干影像解剖

◆顱腦分為端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓及小腦

◆中腦、腦橋及延髓合稱腦干

◆延髓向下經(jīng)枕骨大孔與脊髓相連

正常CT表現(xiàn)

正常MRI表現(xiàn)

（一）腦干梗塞

CT表現(xiàn)

◆超急性期（﹤24h）：陰性

◆急性期（2~6d）：低密度

◆亞急性期或吸收期（7~42d）：低密度

◆慢性期（﹥42d）：腦脊液樣密度

MRI表現(xiàn)

◆腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)，T1W上呈低信號(hào)， T2W上呈高信號(hào)

◆早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利

◆ 周圍無(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)

亞急性期梗塞

（二）腦干出血

CT表現(xiàn):

◆超急性期（4-6h）：小于4h略高密度，CT值約55Hu，4h之后密度增高，CT 值可高達(dá)90Hu

◆急性期（7-72h）：高密度，CT值約90Hu

◆亞急性期（4d－3w）：密度從周邊開(kāi)始逐漸降低

血腫直徑<2cm，19d左右變成等密度

血腫直徑>2cm，4-6w左右變成等密度

◆慢性期（3w）：囊性或低密度軟化灶，20％的小血腫可吸收消失

急性期出血

MRI表現(xiàn)

◆超急性期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白，T1W上呈等信號(hào)或略高信號(hào)；T2W呈高信號(hào)，血腫分層不明顯。

◆急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁性，T1W血腫仍呈等信號(hào)，周圍見(jiàn)低信號(hào)水腫帶；T2W血腫中央為低信號(hào)，周圍呈帶狀高信號(hào) 。

◆亞急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白（有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi)始溶解，周圍有含鐵血黃素沉積環(huán)，故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。

◆慢性期：T1W等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層，等或低信號(hào)的周圍帶；T2W低信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層，和高信號(hào)的周圍帶，有時(shí)在后兩者之間可見(jiàn)一薄層的低信號(hào)。

慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短T1，長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn)

慢性期：血腫完全吸收，形成類似于腦脊液的囊腔，表現(xiàn)為T(mén)1W低信號(hào)；T2W為高信號(hào)

橋腦區(qū)腦出血

橋腦出血慢性出血期

橋腦出血

（三）損傷

◆通常與旋轉(zhuǎn)有關(guān)，損傷重

（四）腫瘤

◆ 90％以上為膠質(zhì)瘤，多呈縱形彌漫生長(zhǎng)。

局限性星形細(xì)胞瘤

間變性星形細(xì)胞瘤

◆ 年長(zhǎng)者需要除外轉(zhuǎn)移瘤

局限性星形細(xì)胞腫瘤

◆ T1W低信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚

◆ T2W高信號(hào)，信號(hào)均勻

◆ 增強(qiáng)后多無(wú)或輕度強(qiáng)化，少數(shù)中度強(qiáng)化

◆ 無(wú)水腫或輕度水腫

◆ 占位效應(yīng)較輕

間變性星形細(xì)胞瘤

◆ T1W低信號(hào)，邊界清

◆ T2W等信號(hào)，灶周可見(jiàn)高信號(hào)環(huán)

◆ 增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化

◆ 瘤周多見(jiàn)中度水腫

◆ 占位效應(yīng)多明顯

轉(zhuǎn)移瘤

◆ CT表現(xiàn)

平掃多等或高密度，增強(qiáng)后明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化

◆ MRI表現(xiàn)

T1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)，信號(hào)可不均勻，增強(qiáng)后明顯結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化

（五）炎癥

MRI表現(xiàn)：T1W低信號(hào)

T2W高信號(hào)

增強(qiáng)后強(qiáng)化

（六）腦白質(zhì)病——多發(fā)性硬化

MRI表現(xiàn)

◆ 典型表現(xiàn)呈“斜面狀”或“靶狀”

◆ T1W多發(fā)低信號(hào)

◆ T2W多發(fā)高信號(hào)

◆ PDWI上病灶數(shù)量及范圍顯示較多

多發(fā)性硬化

M 27Y ，病灶位于延髓后方，T1WI 呈略低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)。

——腦干外病變——

◆橋小腦角區(qū)腫瘤最常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)瘤，約占該區(qū)腫瘤的3/4

◆其次腦膜瘤、表皮樣囊腫、顱咽管瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤

CT平掃略低密度，MRI檢查T(mén)1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)

腦膜瘤

表皮樣囊腫

T1W低信號(hào)，T2W高信號(hào)，周圍可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)后多數(shù)囊壁和囊內(nèi)容物均無(wú)強(qiáng)化

髓母細(xì)胞瘤

顱咽管瘤

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來(lái)自：云端的書(shū)房 > 《神經(jīng)系統(tǒng)》

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