透熱轉(zhuǎn)氣之法體現(xiàn)古代溫病學(xué)家的智慧。

在衛(wèi)可汗，在氣可清，透熱轉(zhuǎn)氣之法清泄?fàn)I分邪氣，截?cái)嘈皻饴窂?，防止邪氣傳入血分而耗血?jiǎng)友?，體現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)家嚴(yán)密的思維。

那么臨床中哪些方劑或藥物能夠透熱轉(zhuǎn)氣，我們?cè)谶\(yùn)用的時(shí)候又有哪些需要注意的呢？

今天小師妹分享了一篇關(guān)于透熱轉(zhuǎn)氣相關(guān)藥物的分析及臨床應(yīng)用，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

營(yíng)分證時(shí)，身熱煩躁、夜甚無(wú)寐，斑點(diǎn)隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。

熱入營(yíng)分，多由氣分傳變而來(lái)，而熱毒之邪是引起營(yíng)分證的主要致病因素。

“透熱轉(zhuǎn)氣”為營(yíng)分證的基本治法，透泄?fàn)I分邪熱，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。

衛(wèi)、氣、營(yíng)、血四個(gè)概念來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，葉天士用來(lái)解釋溫病的受邪病位和傳變規(guī)律。

邪在衛(wèi)分，病位最淺，屬表證；

邪在氣分為病已入里，邪熱轉(zhuǎn)盛。

營(yíng)是血中之氣，營(yíng)氣通于心，病邪傳至營(yíng)分，顯示正氣不支，邪氣深入，內(nèi)陷心包，影響神志，甚則涉及厥陰肝經(jīng)。

透熱轉(zhuǎn)氣的基礎(chǔ)便是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，其作為營(yíng)分證的治療方法，出自《外感溫?zé)嵴摗?，書中提到“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”“乍入營(yíng)分，猶可透熱，乃轉(zhuǎn)氣分而解”。

透邪外解的思想多次在《溫?zé)嵴摗分谐霈F(xiàn)，可見(jiàn)其貫穿于溫病治療的全過(guò)程。

營(yíng)分證的實(shí)質(zhì)仍屬郁熱，其郁閉程度較氣分證更甚；

氣熱陷營(yíng)原因包括營(yíng)陰素虧、邪熱易陷以及邪氣壅遏、逼熱內(nèi)陷，從而導(dǎo)致氣機(jī)閉塞的邪氣，形成痰濕、食積、瘀血、熱結(jié)等；

透熱轉(zhuǎn)氣之關(guān)鍵，在祛其壅塞、展布?xì)鈾C(jī)，使?fàn)I熱透轉(zhuǎn)氣分而解。

透熱轉(zhuǎn)氣的代表方為清營(yíng)湯，方中以犀角為君藥清解營(yíng)分熱毒，犀角直入營(yíng)分以清解熱毒。

生地黃、麥冬、玄參清熱滋陰，壯水以制邪熱，開(kāi)陰虧血少之郁結(jié)，補(bǔ)營(yíng)陰之不足，

金銀花、連翹、淡竹葉清熱解毒，開(kāi)通脈內(nèi)外之氣道，使溫邪在脈內(nèi)得清，借助營(yíng)氣透轉(zhuǎn)脈外至氣分而解，此即“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的具體應(yīng)用。

寒而不遏、滋而不膩、透而不汗是營(yíng)分透熱轉(zhuǎn)氣法方藥運(yùn)用的基本要求。

本法針對(duì)邪熱熾盛、營(yíng)陰虧損、臟損氣滯的病理變化及病損特點(diǎn)，藥用清熱解毒、涼營(yíng)養(yǎng)陰、透展氣機(jī)之品，使?fàn)I陰得以及時(shí)補(bǔ)充和布散，且能防止滋膩之品遏阻氣機(jī)，邪熱亦得以疏解。

在清熱解毒藥物的選擇上法宗“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”，以甘苦寒或苦咸寒為主，取清熱解毒之品中兼有疏利氣機(jī)之性者，以暢達(dá)氣機(jī)，更重要的是能防止病邪的進(jìn)一步深入。

入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，但是犀角、玄參、羚羊角不具備透熱轉(zhuǎn)氣的作用。

作為透熱轉(zhuǎn)氣的藥物，也不限于金銀花、連翹、淡竹葉之屬，

應(yīng)當(dāng)分析造成營(yíng)熱不能外透的原因，針對(duì)其原因選用相應(yīng)的藥物，或隨證加減，以開(kāi)營(yíng)熱外達(dá)之路，通暢氣機(jī)，使?fàn)I熱外透而解。

清營(yíng)湯中金銀花、連翹、淡竹葉三藥確有透熱轉(zhuǎn)氣之功，但不可拘泥于此。

凡是針對(duì)營(yíng)分證病機(jī)，具有消導(dǎo)、解熱、化痰、祛濕、化濁、行瘀之力，能祛除邪阻、通暢氣機(jī)，使?fàn)I熱外達(dá)之藥，皆屬透熱轉(zhuǎn)氣之藥。

包括一些經(jīng)方中的生地黃、郁金、石菖蒲、黃連、石膏、琥珀、桃仁、牡丹皮等藥。

同理，除清營(yíng)湯外，玉女煎、牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、涼膈散、導(dǎo)赤散等都屬透熱轉(zhuǎn)氣之方。

熱邪入營(yíng)分，邪熱亢盛，則臟腑氣機(jī)阻滯，透邪之法旨在通其閉郁，使入營(yíng)之邪氣外達(dá)，從而透邪外出，暢達(dá)氣機(jī)。

在葉天士的《溫?zé)嵴摗分?，透熱轉(zhuǎn)氣治法貫穿營(yíng)分證的治療。

營(yíng)分證分熱傷營(yíng)陰和熱陷心包兩個(gè)基本證型。

清營(yíng)湯、青蒿鱉甲湯是治療熱傷營(yíng)陰的常用有效方劑。

安宮牛黃丸、紫雪散和至寶丹適用于熱陷心包。

清營(yíng)湯由犀角（今代以水牛角）、玄參、麥冬、生地黃、丹參、黃連、金銀花、連翹、淡竹葉等九味藥物組成的。用治太陰溫病、暑溫、陽(yáng)明溫病等。

邪入于里，營(yíng)分證邪熱入營(yíng)當(dāng)以清營(yíng)泄熱為主，加入輕宣透泄之品，透邪外達(dá)，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。

犀角清營(yíng)涼血，配合金銀花、連翹、淡竹葉清泄里熱，玄參、生地黃、麥冬養(yǎng)陰，方可達(dá)到“透熱轉(zhuǎn)氣”的目的。

針對(duì)營(yíng)分證的治法，在透熱轉(zhuǎn)氣的基礎(chǔ)上，還可進(jìn)行加減變通。

透熱轉(zhuǎn)氣治法也適用于衛(wèi)營(yíng)同病，既有熱灼營(yíng)陰、營(yíng)熱陰傷的口渴心煩躁擾，肌膚斑疹隱隱，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，舌紅絳等癥，又有風(fēng)熱外襲的發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咳嗽咽痛，苔黃白相兼等衛(wèi)分表證。

在清營(yíng)泄熱的基礎(chǔ)上，加以辛涼解表、疏散風(fēng)熱的金銀花、連翹、淡竹葉，以開(kāi)營(yíng)熱外達(dá)之路，代表方如銀翹散去豆豉加細(xì)生地黃、牡丹皮、大青葉、倍玄參方。

對(duì)于營(yíng)分證治療，在清營(yíng)養(yǎng)陰藥中根據(jù)具體情況，適當(dāng)加入開(kāi)達(dá)、宣透或通下之品，使邪有出路，有助于邪熱透達(dá)。

因不同病機(jī)變化所導(dǎo)致的兼證，注重配合相關(guān)治法治療。

透熱轉(zhuǎn)氣雖為外感病在營(yíng)分階段的基本治療大法，某些內(nèi)傷雜病若出現(xiàn)與營(yíng)分證相似的病機(jī)變化，也可使用此法或相近治法，而不必拘泥外感內(nèi)傷之別。

透熱轉(zhuǎn)氣之法體現(xiàn)古代溫病學(xué)家的智慧。

在衛(wèi)可汗，在氣可清，透熱轉(zhuǎn)氣之法清泄?fàn)I分邪氣，截?cái)嘈皻饴窂?，防止邪氣傳入血分而耗血?jiǎng)友w現(xiàn)了古代醫(yī)學(xué)家嚴(yán)密的思維。

透邪外達(dá)也體現(xiàn)了中醫(yī)治法中為邪氣尋找道路的思想，大承氣湯的通腑泄熱，桂枝湯的解肌發(fā)表，清營(yíng)湯的透熱轉(zhuǎn)氣，都是中醫(yī)治法中為邪氣尋找道路的體現(xiàn)。

透熱轉(zhuǎn)氣的代表方清營(yíng)湯中使用生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰，達(dá)到泄熱存陰的作用，營(yíng)分熱勢(shì)降低，則可顧護(hù)津液，這也體現(xiàn)了古代溫病學(xué)家泄熱不傷陰的治療原則。

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文源：

論葉天士透熱轉(zhuǎn)氣的本質(zhì)/胥展志、管捷、侯德健、李映雪

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