肥胖和2型糖尿病關(guān)系密切。相較普通人，肥胖和超重人群糖尿病患病率顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。中國人體脂分布趨向于腹腔內(nèi)積聚，更易形成腹型肥胖。

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肥胖的診斷標準

2型糖尿病患者常用的肥胖篩查指標為體質(zhì)指數(shù)（BMI）或腰圍，具體的評分標準如下：

2013年按BMI分層顯示，BMI＜25 kg/m2者糖尿病患病率為7.8%、25 kg/m2≤BMI＜30 kg/m2者患病率為15.4%，BMI≥30 kg/m2者患病率為21.2%。

而在糖尿病患者中超重比例為41%、肥胖比例為24.3%、腹型肥胖患者高達45.4%。

藥物治療原則

1. 2型糖尿病合并肥胖患者在選擇降糖藥物時，應(yīng)兼顧血糖和體重，盡可能選擇降糖效果肯定同時不增加體重的藥物。

2. 應(yīng)優(yōu)先考慮有利于減輕體重或?qū)w重影響中性的藥物。

3. 需要胰島素治療的2型糖尿病合并肥胖患者，建議聯(lián)合使用至少一種其他降糖藥物，如二甲雙胍、胰升糖素樣肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受體激動劑（GLP-1RA）、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4，DPP-4）抑制劑等，從而減輕因胰島素劑量過大而引起的體重增加。

4. 體重控制仍不理想者，可短期或長期聯(lián)合使用對糖代謝有改善作用且安全性良好的減肥藥。

綜合控制目標

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降糖同時減輕或不增加體重的降糖藥

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有效性評估

1. 建議糖尿病合并肥胖患者體重降幅至少>3%。

2. 采用藥物治療3個月后對療效進行評價：體重下降2%～3%為不顯著；體重下降3%～5%為顯著；體重下降>5%為非常顯著。

3. 在6個月時間達到5%～15%的體重下降；重度肥胖（如BMI>35 kg/m2）可能需要更多（20%或以上）的體重減輕。

必要時處方減肥藥

中國唯一批準減肥藥：奧利司他。

使用減肥藥后，應(yīng)對其有效性及安全性進行評估，最初3個月應(yīng)至少每月評估一次。