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根除幽門(mén)螺桿菌的抗衡因素——哪些患者不宜根除幽門(mén)螺桿菌?

 yysnc4rnxyoqu9 2020-07-10

作者:王伯軍   寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

幽門(mén)螺桿菌是胃病的重要致病因子,是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素,目前國(guó)內(nèi)外指南都明確指出:除非有抗衡因素,對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。那么,抗衡因素是什么?哪些患者不宜根除幽門(mén)螺桿菌呢?

雖然多數(shù)幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染者沒(méi)有癥狀或并發(fā)癥,但已經(jīng)證實(shí)所有Hp感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎,即Hp胃炎;15%~20%可發(fā)生消化性潰瘍,5%~10%發(fā)生Hp相關(guān)性消化不良,1%發(fā)生胃惡性腫瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)。

Hp感染是我國(guó)胃癌的主要病因,是胃癌發(fā)生環(huán)境因素中最重要的因素。目前公認(rèn)腸型胃癌(占胃癌極大多數(shù))發(fā)生模式為:

正常胃粘膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌,

Hp感染都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎,長(zhǎng)期胃慢性炎癥會(huì)演變?yōu)槲s和腸化生,甚至發(fā)生胃癌,因此Hp感染在腸型胃癌發(fā)生中起關(guān)鍵作用。近幾年大量研究證實(shí),根除Hp可以明顯降低胃癌發(fā)病率,在萎縮、腸化發(fā)生之前根除Hp可以防止極大多數(shù)胃癌的發(fā)生。

Hp可以在人→人之間傳播(主要是經(jīng)口傳播)。Hp感染無(wú)論有無(wú)癥狀,伴或不伴有消化道潰瘍和胃癌,都是一種感染性疾病。

因此,Hp不是一種人體共生細(xì)菌,更不是一種益生菌,而是胃的重要致病因子,是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素,目前國(guó)內(nèi)外指南都明確指出Hp所致的胃炎,是一種感染性疾病,傳染性疾病,除非有抗衡因素,對(duì)所有Hp感染者均應(yīng)予以根治。

那么,根除Hp的抗衡因素有哪些?

是否需要根除Hp,我們需要考慮的是:

1)患者能不能從治療中受益,

2)減少感染源,

3)預(yù)防胃癌和緩解癥狀。

如果沒(méi)有這三個(gè)獲益的話(huà),就是根除Hp的抗衡因素,就是說(shuō)這個(gè)患者不需要根除Hp。

如果患者有消化性潰瘍,Hp相關(guān)性消化不良,即患者有上腹脹悶、疼痛、噯氣、反酸、灼熱、燒心、嘈雜樣、惡心嘔吐、胃納減退等等癥狀,當(dāng)然要根除Hp,因?yàn)楦鼿p后患者可以明顯獲益。

如果沒(méi)有明顯癥狀,根除Hp只是為了防止胃癌的發(fā)生,那么,必須考慮患者是否有根除Hp的抗衡因素。

01

伴發(fā)嚴(yán)重的疾病者

比如系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、老年癡呆、精神類(lèi)疾病、肝/ 腎/ 心等重要臟器功能衰竭或更加嚴(yán)重的疾病。

這些患者根除Hp不能從中獲益,就不需要根除Hp了。

02

高齡

高齡是根除Hp的抗衡因素,但具體多少年齡以上不需要根除Hp了,目前尚無(wú)定論。

根除Hp的最佳年齡是18~40歲。近期一項(xiàng)香港的回顧性研究顯示,在60歲以上人群中開(kāi)展Hp根除也可獲益,但其降低胃癌發(fā)病率的效果要在根除Hp10年后才能顯現(xiàn)。就是說(shuō),60歲根除Hp,其70歲以后胃癌發(fā)病率較同齡人明顯降低。

2017年統(tǒng)計(jì)我國(guó)居民人均預(yù)期壽命76.7歲,而胃癌發(fā)病高峰是40歲~80歲,并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。

如果患者是70歲,全身重要臟器無(wú)嚴(yán)重疾病,根除Hp對(duì)防止其胃癌發(fā)生仍然是有益的。

如果患者是80歲,雖然根除Hp對(duì)其本身防止胃癌來(lái)講獲益不大,但如果患者全身情況尚可,能耐受根除Hp的藥物,也可以考慮根除Hp治療,因?yàn)槟軠p少家庭內(nèi)Hp傳染源,防止家庭成員之間Hp的互相傳染;但如果患者一人獨(dú)居,那就沒(méi)這個(gè)必要了。

因此,幾歲以上的人群不需要根除Hp,目前沒(méi)有具體規(guī)定,需要結(jié)合患者年齡、全身情況及家庭因素,具體分析而定。

03

兒童

Hp感染通常在兒童期獲得,但與成人不同,兒童和青少年感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重疾病。在兒童期感染的Hp,還有可能有利于感染者生命后期免疫系統(tǒng)的發(fā)育,與兒童哮喘等疾病也呈負(fù)性相關(guān)。

兒童服藥依從性和耐受性較差;治療藥物有限,藥物不良反應(yīng)相對(duì)較成人嚴(yán)重,對(duì)腸道菌群影響更大;而且有一定的自我清除率。

因此,2016年中國(guó)兒童Hp感染的診斷與治療共識(shí)明確指出,對(duì)14歲以下兒童除非有明確指征,否則不作Hp篩查和治療。Hp篩查主要是針對(duì)18歲以上的成年人。

04

胃食管反流病、肥胖等

胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過(guò)敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp,目前意見(jiàn)不一,爭(zhēng)論比較大。我個(gè)人觀(guān)點(diǎn):要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行分析,不能一概而論,可以參閱我的上一篇文章:《一些特殊疾病患者要不要根除幽門(mén)螺桿菌?——胃食管反流病、肥胖、炎癥性腸病、過(guò)敏性疾病、哮喘》

總之,Hp是致病菌,是胃病的重要病因,是胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素;而且Hp可經(jīng)口傳染,一人感染Hp會(huì)成為家庭內(nèi)的重要傳染源。因此,要篩查Hp,要根除Hp,但根除Hp也有抗衡因素,對(duì)具體患者要具體分析,要考慮利弊得失。

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