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醫(yī)保充電站 | 每年能報(bào)3000元的職工普通門診統(tǒng)籌政策怎么享受?

 魯軍0ubhwsymi5 2020-07-10

醫(yī)保充電站

統(tǒng)

說起醫(yī)保

大家普遍關(guān)注的就是住院了怎么報(bào)銷

其實(shí)醫(yī)保并不是只有住院才能報(bào)銷的

濟(jì)南市職工醫(yī)保的參保人快來圍觀

“普通門診統(tǒng)籌”是在普通門診看病報(bào)銷的待遇

每年可以報(bào)銷3000元的診療費(fèi)用

到底怎么享受這個(gè)待遇呢

現(xiàn)在和小保一起來了解一下吧

· 普通門診統(tǒng)籌 ·

  是把參保人普通門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。普通門診統(tǒng)籌用藥執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄(2017年版)》;診療項(xiàng)目支付范圍同住院保持一致。也就是說,咱濟(jì)南的職工醫(yī)保參保人通過普通門診可以享受1800多種診療項(xiàng)目,能使用的藥品也與住院治療基本一致。

· 怎么享受普通門診統(tǒng)籌政策 ·

  首先是選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為咱的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)。由于門診主要解決感冒、發(fā)燒、拉肚子這種常見病、多發(fā)病,所以一般按照治療需求,就近選擇定點(diǎn)即可。但是從社區(qū)衛(wèi)生中心到三級甲等醫(yī)院的門診都可以選擇。參保人首次簽約不受時(shí)間限制,只要正常享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,簽約當(dāng)日即時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌的相關(guān)待遇。
  此外,參保人可以在 21家??贫c(diǎn)醫(yī)院通過“普通門診統(tǒng)籌”就診??萍膊?,不需簽約,醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。

普通門診統(tǒng)籌???/span>

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

· 不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

報(bào)銷比例一樣嗎 ·

  一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),參保人發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用按不同標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,具體如下:

注:(1)建國前老工人統(tǒng)籌金負(fù)擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。(2)中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

· 怎么用普通門診統(tǒng)籌看病呢 ·

     參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病時(shí),需要掛一個(gè)普通門診統(tǒng)籌號。流程如下:

· 簽約的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)

治不了咋辦 ·

     普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的參保人,因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備所需要的醫(yī)療條件而無法診治的,可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。流程參考如下:

· 一年就報(bào)3000塊錢

不夠用咋辦 ·

  參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)報(bào)銷的錢超過3000塊錢以后,個(gè)人自費(fèi)部分可以與當(dāng)年發(fā)生的住院、門診慢性?。ㄔT規(guī)病種,現(xiàn)改為全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)名稱)醫(yī)療費(fèi)用共同累計(jì),累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的部分可以二次報(bào)銷。
  個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、20萬元以下的部分統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為80%;20萬元以上(含20萬元)的部分統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為90%,上不封頂。

END

掃描關(guān)注

濟(jì)南醫(yī)保

幸福醫(yī)保 守護(hù)一生

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