《Journal of Neurosurgery》 雜志2018年9月（Sep 2018 / Vol. 129 / No. 3, Pages 648-657）刊載I. Jonathan Pomeraniec,  Hideyuki Kano,Zhiyuan Xu,等聯(lián)合撰寫的《經(jīng)蝶手術(shù)后的無(wú)功能垂體大腺瘤行伽瑪?shù)斗派?/span>外科治療的早期與晚期對(duì)比:多中心配對(duì)隊(duì)列研究Early versus late Gamma Knife radiosurgery following transsphenoidal surgery for nonfunctioning pituitary macroadenomas: a multicenter matched-cohort study》。（DOI：10.3171/2017.5.JNS163069）

伽瑪?shù)斗派渫饪?/span>(GKRS)是治療殘留或復(fù)發(fā)的無(wú)功能垂體大腺瘤的常用方法。究竟應(yīng)該在手術(shù)后早期使用GKRS或是否應(yīng)該在有影像學(xué)定義的腫瘤進(jìn)展的證據(jù)之前，暫不進(jìn)行放射外科治療，目前還缺乏共識(shí)。鑒于隨著時(shí)間的推移，垂體腺瘤局部切除后出現(xiàn)進(jìn)展的高發(fā)生率。本研究的目的旨在評(píng)估放射外科治療的時(shí)機(jī)對(duì)治療結(jié)果的影響。

作者對(duì)從1987年至2015年期間，在9個(gè)國(guó)際伽瑪?shù)堆芯炕饡?huì)的成員單位接受經(jīng)蝶入路手術(shù)后，隨后再應(yīng)用伽瑪?shù)斗派渫饪?/span>GKRS治療的無(wú)功能性垂體大腺瘤患者，進(jìn)行多中心回顧分析?；颊咄ㄟ^(guò)垂體腺瘤和放射外科參數(shù)進(jìn)行匹配，根據(jù)最后一次切除手術(shù)和放射外科的間隔期進(jìn)行分層。按放射外科治療早期組(切除手術(shù)后≤6個(gè)月)或晚期組(切除手術(shù)后> 6個(gè)月)進(jìn)行手術(shù)結(jié)果，影像學(xué)資料和臨床結(jié)果的分組對(duì)比。

(最初收集到的496例患者)，完成配對(duì)匹配后，符合作者研究標(biāo)準(zhǔn)的222例患者，根據(jù)經(jīng)蝶入路手術(shù)后早期(n = 111)或晚期(n = 111) 進(jìn)行伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?/span>來(lái)分組。

中位數(shù)影像隨訪期68.5個(gè)月，晚期放射外科治療組有較大的GKRS治療后腫瘤進(jìn)展 (p = 0.013)和殘留(p = 0.038)的危險(xiǎn)。

可觀察到伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?/span>后內(nèi)分泌功能障礙發(fā)生率無(wú)顯著差異(p = 0.68)。

在隨訪期間，早期伽瑪?shù)斗派渫饪浦委熃M中30%沒(méi)有內(nèi)分泌功能障礙的患者，新出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，而晚期GKRS組的患者中只有27%新出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙(p = 0.84)。早期伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?/span>組中的14%的患者和晚期GKRS患者中的25%的患者，起病時(shí)原有的內(nèi)分泌功能障礙后有所好轉(zhuǎn)(p = 0.32)。

作者認(rèn)為：

本研究中，與期待療法后（expectant management ）進(jìn)行晚期放射外科治療相比，早期伽瑪?shù)斗派渫饪浦委?/span>與次全切除無(wú)功能垂體大腺瘤后較低的放射影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。延遲進(jìn)行放射外科治療可能增加患者長(zhǎng)期垂體腺瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。放射外科治療的時(shí)機(jī)沒(méi)有明顯影響遲發(fā)性內(nèi)分泌功能障礙的發(fā)生率。